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8分钟能发生什么?,你还能记起前一个八分钟在干嘛吗,睡觉,发呆,做梦,脐带脱垂的处理,东莞高埗医院,学习目标,1.了解脐带脱垂定义2.了解脐带脱垂的病因3.重点是脐带脱垂的识别4.难点是脐带脱垂的处理,定义,脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。,高危因素,1.异常胎先露2. .头盆不称3 .脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水过多。,对母婴的危害,1.胎儿脐带受压-血液循环受阻-胎儿缺氧-发生严重的宫内窘迫-胎儿窒息死亡。 2.母体增加了急诊手术的机率-增加感染及术后并发症的发生精神创伤,临床表现,1.胎膜已破2.脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至露于外阴3.临产后胎心异常。,如何快速识别脐带脱垂,1.看2.阴道检查3.听4.B超影象,治疗原则,1.发现脱垂且胎心存，数分钟内娩出胎儿。2.无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术。3.若胎儿死亡，任其自然分娩。,在以下情形下的处理,1 胎膜未破，发现隐性脐带脱垂,2.破膜后发现的脐带脱垂,争分夺秒。胎心存，从速结束分娩,急诊处理,1、 缓解脐带压迫 怎么做？脐先露采取臀高头低位，可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露,1.体位,2.脐带还纳术,3.上推胎儿先露,2.呼救,叫谁呼救？呼叫谁？院内抢救小组，报告院领导，通知二值护士（2人）、麻醉师（2人）、儿科医生（1人）、产科医生（3人）、 B超医生，助产士（1人），怎么呼救？,3.提高胎儿对缺氧的耐受性,怎么做？,4 分娩方式的选择,宫口开全时宫口未开全,5、术后,抢救体会,1.冷静沉着，争分夺秒2.沟通，一直一直沟通,预防,1.早期发现,2. 先露未入骨盆或胎位异常者少干预,正确人工破膜,3. 胎膜破裂，听胎心，及时作阴道检查,病例1,孕妇孕39周，先露头，未入盆已临产，未破膜，入院后行胎心监测如下图：,考虑出现了什么情况？,病例2,孕1产0主诉：停经40+5周，阴道流液3小时产检宫高33cm，胎心145次/分，无宫缩，未入盆，阴道检查，宫口未开，胎膜已破宫颈口正中触一索状物，有搏动。诊断是什么？怎么办？,小结,脐带脱垂是产科急症, 伴有较高的围产儿死亡率, 产科对此处理是尽量防止胎先露对脐带的压迫, 确定脐带搏动后尽快终止妊娠,寄语,
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