质子泵抑制剂

质子泵抑制剂的合理应用,一、质子泵抑制剂PPIs的药理作用,特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶（质子泵）结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生成。,目前质子泵抑制剂PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。,2017/12/15,二、质子泵抑制剂PPIs的禁忌症,1.严重肾功能不全者2.妊娠及哺乳期妇女3.婴幼儿,三、严格掌握使用质子泵抑制剂的适应症,主要用于：1.胃食管反流病、2.消化性溃疡、3.根除Hp治疗、4.上消化道出血及相关疾病的治疗、5.预防和治疗急性胃黏膜病变及应激性溃疡。,1.质子泵抑制剂用于胃食管反流病的用法用量,2、幽门螺杆菌（Hp）感染PPIs用药建议方案,3.消化性溃疡病的PPIs治疗方案,消化性溃疡病以胃、十二指肠最为常见。（1）未合并Hp感染者进行抑酸治疗，PPIs是首选药物。治疗十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡为6-8周，具体用法如下：,（2）合并Hp感染者的治疗采用三联、四联疗法,（3）急性消化性溃疡伴出血,主要叙述非静脉曲张性上消化道出血的药物治疗方案和药物选择，主要治疗方案包括液体复苏和止血治疗，抑酸药物在止血治疗中具有重要意义，抑酸剂中PPIs用药方案建议如下：内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）（大剂量静脉推注80 mg后8 mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80 mg后，8 mg/h连续输注72小时（强烈推荐）。有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法（例如口服PPI，每日1次）（强烈推荐）。,4、急性胰腺炎中PPIs用药建议方案,主张在重症急性胰腺炎时使用PPIs，用药剂量和疗程建议按常规剂量给予即可，疗程根据患者具体情况，临床上如患者无腹痛，血常规、淀粉酶正常即可。,5、药物相关性胃肠粘膜损害中PPIs用药建议,（1）使用抗血小板药物中PPIs药物使用建议,（2）使用非甾体抗炎药中PPIs药物使用建议,1、预防性使用PPIs低风险患者不推荐使用2、治疗性使用PPIs发生NSAIDs相关的胃肠黏膜损伤，出现消化道出血，可以使用PPIs,（3）使用糖皮质激素（GCs）药物中PPIs药物使用建议,目前对于使用糖皮质激素的人群是否使用PPIs预防胃黏膜损伤，相关指南并没有直接证据。但是依据外源性GCs致溃疡作用的危险因素，建议：给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d)人群，应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对使用GCs联合NSAIDs的人群，无论何种剂量，都应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对长期服用维持剂量：2.5-15.0mg/d人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPIs。,结语,有合理用药意识。掌握一些药理学的基本理论。看清药品使用说明书。合