化疗病人护理新

,化疗病人的护理,肿瘤血液科 杜丽俊,1.概述,2.抗肿瘤药物的分类,3.静脉的评估与选择,4.化疗毒副作用及护理,一.概述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600-700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,目前的肿瘤治疗方法,什么是化疗？,化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域恶，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期的肿瘤患者。,化疗的适应症, 1.造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可安全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。2.化疗效果较好的某些实体瘤：如恶性葡萄胎，卵巢癌等。3.实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。, 4.肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。5.采用特殊给药途径做局部化疗病人。6.癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状。,化疗的禁忌征,全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者。外周血白细胞低于4X109/L,血小板低于80x109/L时。有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗患者，严重肝肾功能障碍患者。,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,烷化剂：具有活泼的基因，可取代各种亲核基因，发生烷化作用，从而杀伤细胞。环磷酰胺、达卡巴嗪抗代谢类：为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷抗生素类：阿霉素、柔红霉素、吡柔吡星。,植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，干扰增殖细胞，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。长春新碱、伊立替康、紫杉醇激素类：雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等。其他：铂类化合物顺铂、卡铂-,化疗前护士需要确认的事项,查看病人是否签署化疗知情同意书。了解病人血液检查结果。仔细核对医嘱。了解使用药物的代谢途径，排泄途径和副作用。了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂。准备药物外渗所需物品。,化疗的健康教育,化疗前健康宣教：签署化疗同意书告知化疗方案给药途径要让病人知道什么是化疗，化疗有什么样的给药方式等。,给药方法,化疗静脉的评估与选择,静脉选择的原则1.安全、可靠。2.对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉。3.静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺。其他药物可选择外周静脉，推荐使用留置针。,可以选择的穿刺部位,1.首选手臂的大静脉。2.深静脉3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,不可选择的穿刺部位,1.手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等。 2.24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 3.肿瘤侵犯的部位。 4.肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。 5.炎症、硬化、疤痕部位。 6.有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,化疗毒副作用及护理,消化道毒性,恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。遵医嘱给予抗呕吐药。腹泻：给予止泻药物。,护理注意事项,为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。指导患者行化疗前，切勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重的食物，可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。如出现腹泻应吃清淡饮食，腹泻严重时则需要静脉补充水分。,造血系统毒性,主要表现为白细胞、血小板的下降，贫血。,心脏毒性：心律失常,脱发：一般会在停药后消失。,口腔黏膜溃疡：由于口腔细菌受到抑制，而促进真菌生长，口腔出现白斑。指导患者注意口腔卫生，勤漱口，避免戴假牙。,肾脏毒性：主要因为大部分药物由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响。在化疗期间应大量补水，饮水每日约2000-3000ml.,神经系统毒性：肢端感觉减退，常为寒冷所引发。麻木等。,化疗过程中在饮食方面的注意事项,尽量以少量多餐，清淡饮食为