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抽动症 上海六一公司 概述 定义多发性抽动症 multipletics MT 又称抽动 秽语综合征 Tourettes综合征 是一种慢性神经精神障碍性疾病 以反复发作的不自主多部位抽动 声音 语言 抽动为主要特点 概述 发病情况国外儿童患病率为0 15 1 1 我国为0 24 起病在2 15岁之间 病程持续时间长 可自行缓解或加重 发病无季节性 男孩发病率较女孩约高3 5倍 病因 西医 1 遗传因素 2 中枢神经递质失衡3 病理因素 4 精神因素 临床表现 常由眼 面部开始 逐渐发展至颈 肩 上肢 躯干及下肢 如眨眼 眼球转动 皱额 缩鼻 努嘴 伸舌 舔唇 张口 摇头 抖腿 扭腰 搓指 挺胸 收腹等 表现为各种形态奇特的抽动 如冲动性地触摸东西 刺戳动作 跺脚 似触电样全身抖动 走路回旋等 1 临床表现 2 影响抽动症状的因素 伴发行为症状 患儿智力正常 体格及神经系统检查未见异常 检查 微量元素 脑电图 脑功能检查 C 反应蛋白抽动量表评定 社会生活能力 注意力测试 6岁 智力测试 心率变异检查 临床诊断 参照 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第二版修订本 CCMD 2 R 中TS的诊断标准 1 起病于21岁以前 多数在2 15岁之间 2 主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声 两者出现于病程某些时候 但不一定同时存在 临床诊断 3 抽动症状一日发作多次 几乎日日如此 但在数周或数月内症状的强度有变化 并能受意志克制数分钟至数小时 病程至少持续1年 且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上 4 排除小舞蹈症 肝豆状核变性 癫痫肌痉挛发作 药源性不自主运动和其他锥体外系病变 鉴别诊断 1 风湿性舞蹈病 6岁以后多见 女孩居多 是风湿热主要表现之一 表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作 生活经常不能自理 常伴肌力及肌张力减低 并可有风湿热其他症状 鉴别诊断 2 肌阵挛 肌阵挛是癫痫中的一个类型 往往是一组肌群突然抽动 病儿可表现突然的前倾和后倒 肢体或屈或伸 不能受意志克制 脑电图异常 3 习惯性抽动 4 6岁多见 往往只有一组肌肉抽搐 如眨眼 缩鼻 努嘴或咳嗽 发病前常有某些诱因 此症一般轻 预后较好 有些病儿能发展为多发性抽动症 诊断思路参考 一 病史采集1 主诉 症状 起病时间2 现病史 起病时间 起病形式 起病的诱因 抽动的症状 部位 a 眼部肌肉抽动 如扬眉 皱眉 眨眼 斜眼 翻白眼 凝视等 诊断思路参考 b 面部肌肉抽动 如咧嘴 噘嘴 缩鼻 扮怪相等 c 颈部肌肉抽动 如点头 摇头 扭脖子 耸肩等 d 上肢肌肉抽动 如甩手 举臂 扭臂 搓手指 握拳等 e 下肢肌肉抽动 如抖腿 踢腿 踮脚 旋转等 诊断思路参考 f 躯干肌肉抽动 如挺胸 扭腰 身体旋转 腹肌抽动等 g 喉部发声抽动 如点干咳声 清嗓声 吼叫声 语节 重音不当 不自主的秽语等 h 其他异常行为 如刻板 重复的语言和动作 强迫性行为 模仿别人 猥亵或控制不住的下流动作 自伤或伤人 破坏物品 侵犯别人等 诊断思路参考 3 既往史 既往是否有脑炎 脑膜炎 高热 头部外伤等疾病 病后是否有认知 行为 情绪或人格的改变 既往的相关诊治经过 诊断 用药 疗效如何 诊断思路参考 4 个人史 母亲的妊娠情况 5 出生史 胎儿期情况 分娩方式 新生儿情况 出生时是否窒息等 6 喂养史 7 生长发育情况 8 家族史 9 生活环境 10 教育方式 诊断思路参考 二 体格检查1 一般体格检查 一般情况 皮肤黏膜 淋巴结 头颈部 五官 胸部 腹部 四肢及脊柱情况 临床接诊中根据具体情况来检查 2 神经系统检查 主要查运动和共济情况 3 精神状况 三 检验和检查1 检验 血常规 微量元素7项 查看患儿血锌 镁情况 C 反应蛋白 血沉 抗 O 排除风湿性舞蹈病 肝功 血浆铜蓝蛋白 排除肝豆状核变性 2 检查 脑电图 24h动态脑电图 常规脑电图 根据情况选择 主要排除癫痫 脑涨落图 脑地形图 检查 头颅CT或MRI 必要时候查 如在外院已做过相关的检查 可直接参考外院结果 诊断思路参考 四 测评 心理评估 1 精神压力测试 心率变异检查 2 心理行为评定 注意力分析 智力检查 DDST 大 小韦氏 瑞文等 根据实际情况选择 脑功能检查 抽动症量表测评 儿童感觉统合能力发展评定 注意力测试 社会生活能力测试 伴多动者做多动量表评定 等 诊断思路参考 五 诊断1 诊断 根据病史 检验 检查及测评的结果 明确诊断 2 制定治疗方案 诊断思路参考 六 干预治疗1 西药治疗 2 中药治疗 3 心理治疗 4 专科治疗 5 特殊治疗 6 饮食指导 诊断思路参考 1 西药治疗 目的 控制症状 轻或中度抽动患者首选 可乐定 硫必利 泰必利等 重症患者首选 氟哌啶醇和匹莫齐特等 使用原则 从小剂量开始 逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止 诊断思路参考 联合用药 减轻单一用药的副作用 在单一药物使用效果不佳时考虑使用 维持治疗 巩固和较少复发 时间一般在6个月到2年或更长 维持量一般为常规治疗量的1 2 1 3 停药 对药物反应良好 症状得到控制且不良反应较小 考虑在1 1 5年后逐渐减量直至停药 诊断思路参考 2 中医治疗 常用的中成药 天麻素 多动宁胶囊 地牡宁神口服液 农本方 抽动2号颗粒 诊断思路参考 3 心理治疗 根据实际情况需要选择 支持性心理治疗认知治疗家庭治疗 诊断思路参考 4 专科治疗脑循环治疗 脑波同步治疗 意念训练 TDP治疗 音乐治疗 诊断思路参考 5 特殊治疗 APS治疗 TMS治疗 诊断思路参考 特殊治疗疗程 一个月为一个治疗疗程 治疗时间 即当天 第15天 30天 60天 90天 120天 第6个月为治疗假期 当月患儿在家口服中药和根据医生指导进行营养治疗 以上为一个治疗周期 第六个月回医院进行评估 评估是否进入恢复期或进行第二个治疗周期 若需要进行第二个治疗周期 治疗方法同第一个治疗周期 若进入恢复期 第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可 MOGT停止 若进入巩固期 仅用中药调理加营养指导 诊断思路参考