白蛋白在严重脓毒症或脓毒症休克的临床应用

白蛋白在严重脓毒症或脓毒症休克的临床应用,ICU 常玓,白蛋白的生理作用,维持血浆胶体渗透压（）。的由白蛋白完成，并在循环血液与细胞外液之间动态交换，维持血液与细胞外液的胶体渗透压的平衡。物质转运作用。是脂类、激素、酶、电解质、维生素、药物等许多物质转运的最重要的载体。是体内重要的自由基清除剂。但是，这一功能在危重病的意义尚不清楚 。其他功用。调节细胞凋亡、抗凝、维持酸碱平衡等。,白蛋白的生理作用及特点,蛋白胶体渗透压占总渗透压的80%；1g白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血浆或者40ml全血所得到的血流动力学效应。据此推算，100ml 25%的白蛋白溶液保留循环内水分的能力相当于500ml血浆或1000ml全血。 白蛋白静脉输注后分钟内可将.倍体积的水分吸入血循环；是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，具有亲水性，可以自由通过毛细血管壁；,白蛋白的生理作用及特点,正常更新稳定，每天大约；半衰期天，平均天。,危重病人出现低白蛋白血症的原因,1.应激时肝脏蛋白合成谱系的改变 ：各种急性相蛋白的合成显著增加，而白蛋白的合成比例相应降低 。2.应激时白蛋白在血管内外的重新分布： 漏出至血管外 。,缺啥补啥？,1998年英国医学杂志（BMJ）发表了Cochrane Injuries Group关于补充白蛋白可能增加危重病人死亡率的文章 ；新英格兰医学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利亚与新西兰危重症医学会所组织的“生理盐水与白蛋白输注评价研究Saline vs Albumin Fluid Evaluation（SAFE）Study,SAFE study,多中心双盲随机对照试验，其目的在于比较白蛋白与生理盐水对危重患者进行液体复苏的效果；6997例患者中，3497例输注4%白蛋白，3500例输注生理盐水，并以28d死亡率作为主要评价指标，结果发现两组在28d死亡率、呼吸衰竭、住院时间、ICU住院时间以及透析治疗时间上无显著性差异；而亚组分析发现在1186例创伤患者中白蛋白组的死亡率略高于生理盐水组，颅脑创伤患者中，白蛋白组的死亡率则明显高于生理盐水组；1218例脓毒血症患者中白蛋白组的死亡率低于生理盐水组。,白蛋白改善脓毒症预后？,Published on March 18,2014,at NEJM,实验背景,Albumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) study,20082012100个意大利ICU参与，多中心开放性，随机对照实验入组1818个严重脓毒症（Sever sepsis）患者旨在观察严重脓毒症患者使用白蛋白后能否获得临床收益,实验方法,患者经过随机分组： Albumin group（910）20%白蛋白、晶体液 Crystalloid group（908）晶体液 直至第28天或转出ICU。随机分组后， Albumin group患者立刻给予20%白蛋白300ml，随后每日白蛋白维持血白蛋白含量30g/L。,实验方法,两组均不使用合成胶体；其余治疗根据参与实验的临床医师判定给予。,观察目标终点,1、28天患者死亡率2、a 90天死亡率； b 出现器官功能不全的患者数、ICU住 院时间、整体住院时间； 3、肾脏替代治疗时间、呼吸机使用时间、 血管活性药物使用时间，进行析因分析。疾病严重程度SAPS评分；器官功能SOFA评分（5部分，每部分0-4分）,研究结果患者群体特征,研究结果fluid treatment,前7天中，白蛋白组患者的晶体液用量显著低于对照组，白蛋白用量大（均P0.001）；前7天中，白蛋白组中20%白蛋白用量占全部复苏用液体量的4.3%（四分位间距，2.9 to 5.8）；前7天里，每日的平均液体量两组无差异 白蛋白组3738 ml 四分位间距, 3174 to 4437 晶体液组3825 ml 四分位间距, 3205 to 4533。,研究结果fluid treatment,1-28天，实验组白蛋白含量显著高于对照组（P0.001）,研究结果fluid treatment,前7天中，白蛋白组患者心率显著低于晶体液组（P=0.002）,同时平均动脉压高于对照组（P=0.03）,前7天每日出入