劳动卫生总论

1,一般规律,生 活 环 境,生 产 环 境,食 物,空 气,水,土 壤,合理营养,食物中毒,职业中毒,中 暑,尘 肺,2,第四章 生产环境与健康,Productional Environment and Health,3,家庭主妇当防“职业疾患”,一、长时间低头引发颈肩痛。二、长时间弯腰引发腰背痛。三、用力刷东西引发手肘痛。,4,知识分子健康调查,5,北京一公交司机驾驶座上猝死,6,发廊女工，当心砷中毒！,染发剂(水剂和粉剂)以及散装的烫发水接触.若干年后开始出现全身肌肉、骨骼疼痛(以四肢为甚)、腹胀痛，伴经常便秘、黑便，偶有恶心、呕吐。,7,饲料粉碎者小心“农民肺”,8,广东江门市一油库爆炸 电焊工被当场炸飞,9,河南10.20矿难,10,孔平中（宋）-“石末伤肺”宋应星（明）-天工开物，竹子用于煤矿通风拉马兹尼（意大利）（职业医学之父）-论手工业者的疾病“从事什么职业？”,11,劳动条件,生产工艺过程: 随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程的变化而变化,劳动过程：针对生产工艺过程的劳动组织、作业者操作体位和劳动方式等,生产环境：作业场所的自然或人为环境条件,12,矿 山,13,炼 钢 厂 夜 景,14,铸 造,15,16,17,18,19,医用器械厂,20,制鞋厂,21,在制鞋生产线上的女工,22,制 鞋,23,主要内容,职业性有害因素与职业性损害生产性毒物和职业性中毒农药生产性粉尘与职业性肺部疾病物理因素及其危害,24,第一节 职业有害因素与职业性损害,职业性有害因素职业性损害职业性损害的防制,25,职业性有害因素：指在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可危害劳动者健康的因素。,职业病：职业性有害因素作用于人体 强度和时间超过一定限度 损害超出机体的代偿能力 功能性和（或）器质性的病理变化 出现相应临床症状体征，影响劳动能力,一、职业性有害因素 occupational hazards,26,（一）生产过程中的有害因素,化学因素 Chemical Factors物理因素 Physical Factors生物因素 Biological Factors,27,化学因素1）生产性毒物Occupational Toxicants ：金属（铅、汞、锰、镉及其化合物）类金属（砷、磷及其化合物）有机溶剂（苯、甲苯、正己烷、二硫化碳、汽油等）有害气体（氯气、氨气、一氧化碳、硫化氢等）苯的氨基、硝基化合物农药（有机磷、氨基甲酸酯等）高分子化合物生产中产生的毒物2）生产性粉尘Occupational Dust ：含游离二氧化硅粉尘，石棉尘、草尘、禽类羽毛粪便尘,28,2、物理因素1）异常气象条件 高温、高湿、强热辐射、低温、高气流2）异常气压： 高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病） 低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）3）噪声、振动4）非电离辐射 紫外线、可见光、红外线、射频辐射等5）电离辐射 X射线、r射线、粒子,29,金属烟尘:电焊工尘肺;锰中毒、氟中毒有害气体氮氧化物、一氧化碳、臭氧.:呼吸道炎症电弧光辐射:角膜结膜炎(电光性眼炎)和皮肤胆红斑症 噪声、振动,30,炭 疽,3、生物因素1）细菌：炭疽杆菌，布氏杆菌2）病毒：森林脑炎病毒3）霉菌：曲霉菌、青霉菌,现代农民职业病,如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。,31,蘑菇肺。长期在空气不流通的室内，进行食用菌栽培工作的人，常因吸入过量的真菌孢子而得病。可出现头痛发热、气喘胸痛、咳嗽、咳痰等症状，如不及时治疗，会发生肺组织纤维化和肺癌变等严重后果。防治方法：在蘑菇房内作业时，应戴上口罩，工作时间不宜过长。如咳嗽不止，可将几片蘑菇子实体，放入锅内焙干研末，用温开水冲服。轻者一次可愈；重者需饮多次，并停止食用菌栽培工作。,32,哮喘病。鸡鸭身体上寄生着一种病原体北禽螨。专业养殖鸡鸭者吸入北禽螨后会出现过敏、瘙痒、哮喘等症状，如不及时治疗会发生肺功能损害、慢性支气管哮喘、肺原性心脏病等严重后果。预防方法：避免与鸡鸭同室，注意鸡鸭棚内通风，搞好卫生。经常消毒，以减少与鸡鸭排泄物的接触。一旦患了哮喘病，应及早去医院进行抗过敏、抗生素及肾上腺皮质激素等正规治疗，以防加重病情。,33,钩虫病。泥土中钩虫的幼虫丝状蚴钻入皮肤就会发病。经常赤脚进入刚施过粪肥的瓜果、蔬菜地里或用手接触泥土的农民易患此病。病发后出现丘疹、疱疹，奇痒无比，继而可发生严重贫血、胃肠功能紊乱、营养不良、肝脾肿大等严重后果。预防方法：修建无害化厕所或粪坑密封加盖。如急需施肥，每25斤鲜粪加5克敌百虫搅拌均匀，一天后即可施用；劳动前以1的碘酊或明矾水涂擦皮肤；劳动时不使手、脚等处皮肤直接与泥土或粪肥接触。一旦患了钩虫病，应赶紧服“肠虫清”或“噻嘧啶”等广谱杀虫剂治疗。,34,肺病。长期从事柴草、粮饲加工业的农民，在翻动、运输和加工发霉的柴草或粮食饲料过程中，由于吸入散发在空气中的芽孢霉菌或嗜热放线菌而感染。出现咳嗽咳痰、胸闷气短、低热消瘦等症状。预防方法：劳动时应站在粉尘飘向的上风处；戴口罩上岗；定期检查肺病，已患病者应立即调换本工作，并及时去医院治疗，防止并发症。,35,塑棚病。长期在温度高、湿度大、空气沉闷的塑料棚内，会出现头晕头痛、恶心呕吐、关节酸痛、全身无力等塑料棚病的典型症状。预防方法：避免连续在塑料棚内劳动，每次进棚工作2小时后，应到棚外呼吸新鲜空气10至20分钟。每天棚内工作累计不应超过6小时，一旦得病，应及时去医院治疗。,36,（二）劳动过程中存在的有害因素,劳动组织不合理、劳动作息制度不合理劳动强度过大或生产定额不当劳动者精神过度紧张长时间处于不良体位 背痛、脊柱变形、扁平足、下肢静脉曲张5.个别器官过度紧张运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；视觉器官过度紧张：视力障碍；发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等,37,（三）生产环境中存在的有害因素,厂房建筑和布置不合理 通风、采暖、照明设置安置不合理 缺少防尘、防毒和防暑降温等设备 自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射,38,VDT工作人员,39,二、职业性损害,（一）职业性有害因素的致病模式,劳动者,职业性有害因素,作用条件,职业病工作有关疾病职业性外伤,40,作用条件接触机会接触方式：呼吸道、消化道、皮肤接触浓度作用时间劳动者个体危险因素（host risk factor）个体易感性：遗传因素、年龄、性别行为生活方式,41,（二）职业性有害因素对健康的影响,职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害Occupational Disease(职业病)Work Related Disease(工作有关疾病/职业多发病)Occupational Injury(职业性外伤/工伤）,42,职业病Occupational Disease,定义： 职业性有害因素作用于人体 强度和时间超过一定限度 损害超出机体的代偿能力 功能性和（或）器质性的病理变化 出现相应临床症状体征，影响劳动能力 例如：炼钢工人,43,我国职业病形式不容乐观,2001年卫生部通报全国职业病发病情况 尘 肺：79.5% 急性中毒：5.7% 慢性中毒：8.9% 其 他：5.9%,发病例数13218例,2002统计年度，全国30个省、自治区、直辖市共报告各类职业病人14821人，较2001年增加了12.1。在总病例数中，尘肺病占82.6，慢性中毒占8.8，急性中毒占4.0,44,新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重 接尘工龄最短的只有两年 很多病例初诊时已是二期矽肺 废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提 炼贵重金属引起中毒的事故增多。 大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字,全国职业病发病特点,45,职业病,（1）范围（2）特点（3）种类（4）诊断和处理,46,（1）范围 在立法上我国政府制定的职业病范围和职业病处理办法 1）1957年，第一部-规定了14种职业病 2）1987年，重修订-9大类，100余种 3）2002年5月1日，重修订- 10大类，115种,47,（2）特点 1）病因明确职业性有害因素 2）病因大多可定量检测有剂量-效应关系 3）接触同一职业性有害因素的人群有一定数量的职 业病病例 4）如能早发现，早处理，预后良好 5）大多数职业病目前尚无特效治疗方法，发现愈晚， 疗效愈差,职业病是可以完全预防的,48,煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺,尘肺,49,（3）种类,一.尘肺二.职业性放射性疾病三.职业中毒四.物理因素所致职业病五.生物因素所致职业病六.职业性皮肤病七.职业性眼病八.职业性耳鼻喉口腔疾病九.职业性肿瘤十.其他职业病,石棉所致的肺癌、间皮瘤联苯胺所致的膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮肤癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦炉工人肺癌铬酸盐制造业所致肺癌,50,（4）诊断和处理,职业病诊断关系到：1 患者的健康与福利 2 劳保待遇 3 国家利益 4 企业利益诊断原则：由法定诊断机构集体诊断力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊,51,职业病诊断必须综合四方面资料：1）职业史工种、工龄； 接触有害因素的种类、时间和数量， 接触方式和防护措施； 症状出现的时间； 同工种人群的发病情况； 非职业性接触和其他生活情况2）生产环境的劳动卫生调查工艺流程、操作方法、环境 卫生条件、防护措施及使用效果，车间中有害 因素的水平3）临床表现症状、体症4）实验室检查或特殊检查,52,症状锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状、神经系统症状等有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状体征锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。,临床表现,53,生物材料中毒物含量 铅作业：尿铅、血铅、发铅 汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量 苯作业：尿酚生化指标 铅作业：尿中ALA、红细胞游离原卟啉特殊检查 锰中毒：肌电图 粉尘作业：胸片,实验室检查或特殊检查,54,工作有关疾病work-related disease由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成 职业人群中常见疾病发病率增高 潜在疾病发作 已患疾病加重职业病与工作有关疾病的区别职业病是由职业性有害因素直接引起的疾病工作有关疾病职业性因素是该病发生和发展的诸多因素之一，不是唯一的直接病因； 职业因素影响了健康； 通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解,55,常见工作有关疾病 肺:慢支,肺气肿 骨骼及软组织损伤:腰背痛.肩颈痛 外伤、负重、不良体位等 心血管:高血压、冠心病 长期接触噪声、振动、高温易患高血压 长期接触CS2 CO、氯甲烷使冠心病发病率、死亡率升高 生殖功能紊乱:早产,流产 经常接触铅、汞、砷、CS2等 消化道:消化不良,溃疡 高温作业、重体力劳动、精神高度紧张的脑力劳动者，吸烟酗酒者,56,职业性外伤occupational injury定义：劳动者在生产劳动过程中由于外部因素直接作用,而引起机体的突发性意外伤害。美国平均每天有9000人发生工伤，16人死于工伤，平均每5秒就有1名工人受伤，每10秒就有1人因工伤而暂时或永久性伤残。我国每年工伤死亡人数超过2万，重伤近1万,57,我国所用职业性伤害事故类别,58,重庆天原化工总厂氯气泄露爆炸事故,2005-4-15,59,穿行于黑色的矿脉中,60,我国煤矿工人每天有18名死去，事故发生率是美英的350倍。,61,广西南丹矿区,广西南丹7.17特大透水事故,62,河南10.20矿难,200人逃离，148人被困井下遇难,63,陕西铜川矿务局陈家山煤矿2004年11月28日发生了特大瓦斯爆炸事故，166名矿工不幸遇难。山西朔州细水煤矿的2005年“319”特大瓦斯爆炸事故。69名被埋在井下的矿工全部遇难,64,65,三.职业性损害的防制,（一）全球策略WHO提出“人人享有职业卫生” (二)基本原则1.三级预防原则2.安全第一、预防为主原则（三）防制措施1.法律措施2.组织措施3.技术措施4.卫生保健措施,66,Primary Prevention措施：工艺革新、合理营养、制定职业接触限植、健康教育、法律法规等 对所有的疾病，无论病因是否明确，都应强调一级预防 对病因及致病条件明确的疾病应采取一级预防,Secondary Prevention措施：普查、定期检查、高危人群的重点监护、专科门诊 对病因及致病条件尚不完全明确的疾病或致病因素明确但无法预防的疾病 应采取二级预防,Tertiary Prevention 措施：脱离接触、专科治疗、社区建立家庭病床、康复治疗、心理咨询和指导,预防保健策略与措施：贯彻三级预防策略,67,健康监护（health surveillance）以预防为目的，对职业病的防制有重要意义。1）就业前检查（preplacement health examination）目的：掌握健康基础资料，发现职业禁忌，还可作为今后定期健康检查的对照表4-1：某些接触职业有害因素作业的职业禁忌症2）在岗期间健康检查（periodic health examination）目的：及时发现早期损害或可疑征象3）离岗时健康检查目的：确定健康情况,及时发现处理,为健康状况连续观察提供资料。,68,小常识,职业病防治法第30条规定：“用人单位与劳动者订立劳动合