导论口腔

口腔临床医学导论,中国医科大学口腔医学院牙体牙髓科教研室朱晓华,口腔检查及病历书写,第三章,门诊病历,一、 一般情况：姓名、年龄、性别 等等二、 主诉：部位症状时间三、 现病史：疾病发生、发展演变过程等等四、 既往史 家族史 过敏史五、 检查：一般检查 特殊检查 辅助检查：主要依靠影像检查六、 诊断七、 处置：治疗计划治疗过程医师签名,一般检查,一 、视诊：颌面部、牙齿、牙周、口腔黏膜二 、探诊：牙体、牙周三 、叩诊：垂直向、水平向四 、触诊：检查病损性质、大小、深度五 、嗅诊：牙髓坏死、坏死性龈炎等六 、咬诊：咬合关系、隐裂牙检查,特殊检查,一、牙髓活力温度测验：冷诊法 热诊法二、牙髓活力电测验：060 正常 6080 牙髓有变性改变 80 牙髓已坏死三、牙松动度检查：、 、 四、选择性麻醉法：上颌麻醉效果较好,牙位记录法,一、Palmer-Zsigmondy公式记录法8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,左上,右上,左下,右下,牙位记录法,二、FDI公式记录法18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38,1代表右上,3代表左下,4代表右下,2代表左上,口腔症状和体征,第四章,症状疼痛,一、临床特征：部位 性质 局部表现 病史 病员一般情况二、诊断提示,1.深龋及较深的楔状缺损、磨损：刺激痛，刺激去除，疼痛消失。2.可复性牙髓炎：刺激去除，疼痛消失。3.不可复性牙髓炎：疼痛不能定位急性牙髓炎：疼痛剧烈，夜间加剧，刺激 加剧；慢性牙髓炎：多在龋病基础上发生；,4.根尖周炎：多在牙髓炎基础上发生，疼痛可以定位。5.牙周炎6.牙周膜炎7.埋伏牙8.干槽症：多见于拔牙后23天拔牙创疼痛,9.三叉神经痛10.咽神经痛11.颞下颌关节疾病12.恶性肿瘤,症状口干,患者感口腔干燥,永久性,可逆性,老年性口干舍格伦综合征米库利奇病,放 疗感 染脱 水止泻剂应用,症状口腔感觉异常,很难找到明确病因，多与牙周、口腔黏膜、年龄、心理情况等因素有关。,龋 病,第五章,认识我们的牙齿,认识我们的牙齿,一 概 述,1 概念：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。2 临床特征：牙体硬组织在色、形、质 等方面的改变。,3 危 害,深部发展牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等牙体破坏残冠、残根、牙缺失影响消化、儿童牙颌系统生长发育作为病灶远隔脏器疾病,病因四联因素,细菌,宿主,时间,食物,龋,细菌,变形链球菌的致龋特性利用蔗糖产酸对牙体表面的黏附能力耐酸能力,病因四联因素,细菌,宿主,时间,食物,龋,食物,精制碳水化合物糖类可作为细菌分解产酸的底物,宿主,牙齿 唾液 全身状况,时间,龋病发病的每一过程都需要时间,三 龋病的临床分类,1 按发病情况和进展速度分类 急性龋、慢性龋、继发龋2 按损害的解剖部位分类 窝沟龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋3 按病变程度分类 浅龋、中龋、深龋,四 龋病的诊断,问诊视诊探诊温度刺激试验X线检查新进展透照,透 照,热 诊,X 线,探 诊,浅 龋,中 龋,深 龋,浅 龋,中 龋,深 龋,病变部位色 改 变形 改 变质 改 变探 诊温度刺激试 验激 发 痛,釉质或骨质白垩或黑褐色浅洞，钩探针粗糙无无无,牙本质浅中层黄褐或黑褐色明显龋洞变软敏感冷刺激（+）可有,牙本质深层黑褐色深洞变软，有食物残渣探痛明显疼痛较中龋剧烈无自发痛明显，食物嵌塞痛,浅龋、中龋、深龋的诊断标准,深龋诊断依据：,深及牙本质深层的龋洞；探痛，无穿髓孔；冷热刺激痛明显；刺激去除疼痛消失；食物嵌塞痛。,五 龋病的治疗,1 保守治疗:药物治疗 再矿化治疗 窝沟封闭,2 修复性治疗 :又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。,步 骤,窝洞预备窝洞隔湿窝洞垫底窝洞充填,常用垫底材料,氢氧化钙氧化锌丁香油粘固剂（ZOE）磷酸锌粘固剂（水门汀）聚羧酸锌粘固剂,窝洞充填材料,常用充填材料银汞合金复合树脂玻璃离子粘固剂,牙体硬组织非龋性疾病,第五章,第一节 牙发育异常 牙结构异常：釉质发育不全、四环素牙 牙形态异常：畸形中央尖 牙数目异常 牙萌出异常第二节 牙外伤：牙脱位第三节 牙体慢性损伤：楔状缺损、牙隐裂第四节 牙本质过敏症,牙发育异常釉质发育不全,病因 1、严重营养障碍 VA、VC、VD、Ca、P2、内分泌失调 甲状腺功能低下3、婴儿和母体的疾病 水痘、猩红热 风疹、毒血症4、局部因素 Turner（双尖牙多见）5、损伤和感染,牙发育异常釉质发育不全,牙发育异常四环素牙,1、复合树脂修复法2、烤瓷冠修复法3、脱色法 外脱色法 内脱色法,牙发育异常四环素牙,牙发育异常畸形中央尖,牙发育异常畸形中央尖,治疗：1、圆钝、无妨碍的中央尖2、尖而长的中央尖3、中央尖折断,牙外伤牙脱位,嵌入性脱位 年轻恒牙不强行拉出 成人恒牙麻醉复位固定侧向脱位 局麻下复位固定脱出性脱位 牙髓坏死根管治疗牙脱臼 再植术根管治疗,牙体慢性损伤楔状缺损,病因：1、刷牙 2、牙颈部的结构 3、酸的作用 4、牙体材料疲劳 5、颌力 以前磨牙最常见,牙体慢性损伤牙隐裂,病因： 1、牙齿结构自身的薄弱环节 2、牙尖斜面 3、创伤性颌