幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读1

,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告,Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis,Gut Online First, published on July 17, 2015,Gut. 2015;64:1353-67,仅供医疗专业人士参考 审批编号412.424,022 有效期至2016/8/20,时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都参会人员: 全球40余位相关领域专家,David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家,Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院Francis Ka-Leung:香港中文大学Ming-Shiang Wu: 台湾,共识会议概况,共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。,共识报告主要内容,第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类,第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良,第三部分: 胃炎的诊断,第四部分: 胃炎的处理,注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类,第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类,幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病,核心问题是,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6,不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。,临床问题-6,陈述-6,感染性疾病的定义,病原体感染,发生疾病,幽门螺杆菌感染,慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润,Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,1979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。,Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685,Normal 0-14,几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎根除Hp可消除活动性炎症,Dr. WarrenNobel Lecture,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:15621566,无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,H.pylori infection, chronic inflammation, and mucosal activity in “functional dyspepsia” patients,Wei Z, Ying L, Wen G, Mengnan Z, Yali Z.Helicobacter. 2014;19:124-8.,所有消化不良Hp感染者中均有不同程度活动性炎症Hp阴性者中仅5%有轻度活动性炎症,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,幽门螺杆菌 感 染,慢 性活动性胃炎,确 定正相关,不能确立因果关系,柯赫氏法则 (Kochs Postulates),幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,确 立因果关系,定义为感染性疾病须满足柯氏法则,吞服细菌,胃镜检查: 正 常,上腹不适、早饱恶心、口臭,复查胃镜: 细菌定植 中性粒细胞浸润 胃黏膜上皮变性,Marshall BJ, et al. Med J Aus 1985; 142: 436-9.,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Marshall本人作为志愿者证实幽门螺杆菌感染引起胃炎,因果关系符合柯赫氏法则,Robert Koch1843-1910德国内科医生 和细菌学家获1905年诺贝尔医学奖,炭疽病、结核病和霍乱 .,柯赫氏法则 (Kochs Postulates),定义为感染性疾病须满足柯氏法则,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,该病原体存在于所有患该病的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。,慢性活动性胃炎Hp感染率达90或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除Hp可消除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。,柯赫氏法则,Hp与慢性胃炎,定义为感染性疾病须满足柯氏法则,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.,Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.,幽门螺杆菌胃炎是一种传染病,Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;19 Suppl 1:1-5.,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 1,目前的ICD-10胃炎分类合适吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,鉴于幽门螺杆菌发现，目前ICD-10胃炎分类已经过时。,ICD = International Classification of Diseases 国际疾病分类（WHO）,ICD=International Classification of Diseases,ICD-10 Version (WHO),国际疾病分类,自1989年以来未改动分类缺乏原则和逻辑幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因，分类中未提及幽门螺杆菌,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 2,提议的ICD-11胃炎分类合适吗？,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:100,在ICD-11版中新提出的胃炎分类是一种改进，因为它是根据病因分类。,H. pylori-induced gastritisDrug-induced gastritisAutoimmune gastritisStress-induced gastritisSpecial forms of gastritisInfectious gastritis - Bacterial gastritis - H. pylori-induced gastritis Gastritis due to other diseases Gastritis due to external causes,ICD-11 Beta Draft (foundation),分类原则:病因为基础 突出了幽门螺杆菌诱 发的胃炎 应该比ICD-10合理,Classification of gastritis at the foundation layer of ICD11 ,第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良,消化不良的定义,指上腹疼痛或不适 ,不适包括：,上腹烧灼感餐后饱胀早饱上腹胀气嗳气恶心呕吐,罗马III（狭义）定义的消化不良仅指上述红色的4个症状。,Ford AC. Gut. 2015;64:1049-57,Tack J. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:134-41.,消化不良（dyspepsia）,消化不良的流行病学,普通内科门诊,消化内科门诊,人群调查,约15%25%的人有消化不良症状,Ford AC. Gut. 2015;64:1049-57,Gastroenterology 2012;143:11791187,中华消化杂志 2007;27:832-834,Prevalence of uninvestigated dyspepsia worldwide using upper abdominal or epigastric pain or discomfort.,Ford AC, et al. Gut 2014;0:19.,世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率,Sandler RS. Gastroenterology 2012;143:11791187,就诊患者胃肠道主要症状（2009，USA）,提示消化不良,有可以解释症状的原因,无可以解释症状的原因,消化不良的分类,消化性溃疡胃食管反流病上消化道肿瘤胆道疾病胰腺疾病食物或药物不耐受,Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7,幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因。,Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90,传统的消化不良分类,幽门螺杆菌感染与功能性消化不良,幽门螺杆菌感染慢性胃炎,不排除,慢性胃炎与消化不良症状相关性差,多数慢性胃炎患者无症状；有症状者其症状与慢性胃炎严重程度相关度低。,Borch K. Dig Dis Sci 2000;45:1322-1329,Redeen S. Endoscopy 2003;35:946-950,中国慢性胃炎共识意见（2012, 上海）,幽门螺杆菌感染与功能性消化不良,消化不良,消化不良,无消化不良,幽门螺杆菌感染者中多数无消化不良症状,无幽门螺杆菌感染者也可产生消化不良症状,因果关系？,志愿者中研究 根除治疗对消化不良症状影响 相关机制研究,证据来自三方面,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.,Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64,Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:168-74,志愿者中研究,3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64,根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响,896/1401 (62.9%),820/1140 (71.9%),9,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,Jin X and Li YM. Helicobacter 2007;12:541546,根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响（中文文献）,74.4%,47.3%,27.1%,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:168-74,幽门螺杆菌感染导致消化不良的可能机制,几乎均导致慢性胃炎,类比:感染与功能性胃肠病,已接受,成为共识,应 该成为共识,功能性消化不良的原因,其发生是多种因素综合作用的结果,急性胃肠炎后幽门螺杆菌感染,通过脑-胃肠信号通路影响胃功能,已发现某些基因多态性与功能性消化不良相关,World J Gastroenterol. 2015;21:7672-82.,Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:177-88,Curr Opin Gastroenterol. 2013;29:662-8.,Postgrad Med. 2013;125:169-80.,为什么仅部分幽门螺杆菌感染者引起消化不良,幽门螺杆菌感染者中仅15%-20%个体发生消化性溃疡。可以否定幽门螺杆菌作用吗？,类 比,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 8,是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种特殊（疾病）实体？,幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。,幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述8A）是一种特殊（疾病）实体。,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:92.1,根除幽门螺杆菌对消化不良影响,消化不良持久缓解,消化不良暂时改善,消化不良无改善,幽门螺杆菌胃炎起主要作用,幽门螺杆菌胃炎起次要或不起作用,幽门螺杆菌胃炎不起或起次要作用,不排除是PPI作用,根除幽门螺杆菌,成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是否应被认为有功能性消化不良？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -11,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.4,成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良。,根除治疗,症状改善,症状无改善,功能性消化不良,幽门螺杆菌相关消化不良,症状复发,持久缓解（6-12月后）,幽门螺杆菌感染与功能性消化不良,将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌相关性消化不良。症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9,根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7,根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。,未经调查消化不良初始（一线）处理策略,幽门螺杆菌“检测和治疗”,立 即胃镜检查,检 测幽门螺杆菌,短 期经验治疗,消化不良,一线治疗,Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:17531755,Miwa H. J Gastroenterol 27 626641,刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6,消化不良的初始（一线）处理策略,无报警症状,年龄阈值,有报警症状,或 年龄阈值,根据主要症状, 用PPI和/或促动力药,非侵入法检测Hp,阳性即行根除治疗,检测幽门螺杆菌,消瘦消化道出血咽下困难/疼痛持续呕吐腹部肿块黄疸,年龄阈值可根据当地上消化道肿瘤发病率调整。,阳性即行根除治疗,Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:17531755,Miwa H. J Gastroenterol 27 626641,刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6,消化不良的初始（一线）处理策略,刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6,刘文忠. 中华消化杂志 2012;32:655-661,Chen SL. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:239-52.,幽门螺杆菌根除指征,刘文忠.中华消化杂志 2012;32:655-661 Malfetheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664.,幽门螺杆菌阳性功能性消化不良的本质,刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2,Wei Z. Helicobacter 2014; 19: 1248,美国胃肠病学会消化不良处理指南,Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:17531755,EGD: 上消化道内镜检查,J Gastroenterol 27 626641,亚太功能性消化不良处理共识, 立即内镜检查, 经验治疗, 幽门螺杆菌检测 和治疗,未经消化不良,Miwa H. Gastroenterol 27 626641,亚太功能性消化不良处理共识,中国消化不良的诊治指南(2007，大连),中华消化杂志 2007;27:832-834,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10,根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4,对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。,应在安慰剂作对照的研究中评价疗效,多因素协同作用,消化不良症状是主观的受精神/ 心理因素影响安慰剂疗效高（30%60%）,应在安慰剂作对照的研究中才能客观评价疗效 !,病理生理机制不一,运动功能障碍 内脏高敏感十二指肠酸敏感性增加 ,Enck P. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24:1-8,Musial F. World J Gastroenterol. 2007;13:3425-9.,H2RA治疗PPI治疗促动力治疗根除幽门螺杆菌铋剂米索前列醇硫糖铝抗抑郁药心理疗法中草药治疗,评估的治疗方案,总体而言,在功能