医药与心脑血管疾病

中国医药行业未来,卫生部副部长尹力3日表示，今年将制定并公布面向各级医疗机构的2012年版国家基本药物目录，规范各地增补药品行为，更好地满足群众基本用药需求。尹力强调，要全面总结分析2009年版目录和各地增补药品使用情况，参考世卫组织目录，结合以临床路径为基础的基本医疗服务用药，坚持“优化结构，安全可及，规范管理，完善政策”的基本要求，充分考虑与县级公立医院改革、重大公共卫生服务项目、重大疾病保障、慢性病防治规划、临床路径实施以及重大新药创制可及专项等有机衔接，实现地方增补的有序、科学、适度。,2020年中国将成全球第二大药品市场,工业和信息化部19日发布医药工业“十二五”发展规划，提出未来几年医药工业发展的主要任务、重点领域、产品、技术和保障措施。规划明确，“十二五”期间，我国医药工业总产值将年均增长20%，工业增加值年均增长16%；力促到2015年，销售收入超500亿企业达到5个以上，超100亿元企业100个以上，前100位企业销售收入占全行业50%以上；并确保基本药物供应。,中国医药100强,2011年全球药物销售额前10位企业,2011年全球药物研发费用前10位企业,2011年中国药物研销售额前20位企业,2011年全球药物研发费用前10位企业,2011年全球药物销售额前10位企业的拳头产品中,辉瑞的立普妥依然销售额最大,超过96亿美元。其次是雅培制药的修美乐、葛兰素史克的舒悦泰、赛诺菲安万特的波立维,2011年销售额都超过70亿美元。罗氏公司的三个单抗产品(利妥昔单抗、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗),2011年销售额都超过50亿美元。,2011年全球药物研发费用前10位企业,降血脂药物阿托伐他汀（Liptor，立普妥）,2011年全球药物研发费用前10位企业,阿达木单抗，成年中重度活动性类风湿关节炎,修美乐,2011年全球药物研发费用前10位企业,Seretide/Advair(舒悦泰)氟替卡松沙美特罗针对呼吸道炎症、气管和支气管收缩双重症状,2011年全球药物研发费用前10位企业,硫酸氯吡格雷，血小板聚集抑制剂,适用于有过近期发作的中风、心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,心脑血管疾病,（一）心脏病曾夺走多位名人的性命,2004年，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于心脏骤停在北京突然辞世。 2005年8月18日，著名表演艺术家高秀敏，因急性心肌梗塞导致窒息去世。2006年12月20日，著名相声演员马季因心脏病离世。2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因突发心源性心脏病去世。2008年9月27日，香港“金王”林世荣心脏病猝逝。2008年10月11日，港商界奇才、作家冯两努因突发心脏病猝死。2008年10月18日，凌晨著名导演谢晋突发心源性猝死辞世。,(二)心脑血管疾病的现状,心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。目前，全球有高血压患者6亿人，高血压患病率约10。心脏病和中风等心脑血管疾病也是我国首位死亡原因。2005年中国卫生部公布的资料显示：中国人口的总死亡率中心脑血管疾病死亡率高居首位，城市居民脑血管死亡率达21.2%，心脏病死亡率17.9%；而农村居民脑血管死亡率也达21.2 %，心脏病死亡率11.8%。中国每年有大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。近十几年35-55岁男性心肌梗死死亡增加速度最快。,二、心脑血管疾病的定义,心脑血管疾病是两大类疾病的总称，它可分为心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病以冠心病为主，冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的；由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞的临床症状，在时间长短、程度轻重上不尽相同，因此可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。,三、心脑血管疾病与猝死的关系,什么是猝死 猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。国内大量资料显示，1小时内发生的猝死，90%以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症而致。 猝死常见于 心脏病、脑血管疾病等疾病急性发生。,四、心脑血管疾病的特点,心脑血管疾病已成为危害人们生命和健康的“第一杀手”，具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” “四高一多”的特点。,（一）心绞痛的特点,心绞痛是由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，主要特征是：前胸部阵发性的、像是压了千斤重的东西一样，憋闷、气不容易上来的很难受的感觉。感觉主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窝下到左小指的连线位置，症状可以持续好几分钟，通常平静的休息一下或者马上在舌下含服硝酸甘油后会很快缓解。,典型的心绞痛发作的特点,1、部位：大都在胸骨后或胸部的心前区。2、范围：疼痛的范围往往是一片，患者可以用手比划出一个大概部位而不能指出确切部位请记住，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。3、疼痛的性质：通常是一种钝痛、烧灼样的疼痛，有时不是疼痛的感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉，胸部闷、憋、堵、胀、发热等。在程度上，往往年轻人疼痛更剧烈一些。凡是疼痛为针刺一样、刀割一样的，往往不是真正的心绞痛，而是来自其他脏器的疼痛。,4、疼痛放射：心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，从左胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的比较多见。5、疼痛起始：心绞痛是由暂时的缺血和缺氧缓慢开始的，起初疼痛比较轻，过了几分钟以后达到疼痛的高峰。如果一开始就非常的疼痛，以后慢慢减轻了，往往不是心绞痛。6、疼痛持续时间：典型的心绞痛的时间常常为3-5分钟，很少超过10-15分钟，一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会比较长。疼痛像闪电一样一闪就没有的往往不是心绞痛。,（二）心肌梗死的特点,持续而严重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性坏死。急性心肌梗塞是导致猝死的第一杀手，它发病迅速、致死率高、常发生在看似健康人的身上。急性心梗一般没有先兆症状，病人突然胸前区剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓、并伴有胸闷、喘不上气、全身无力等严重的症状，持续时间比较长（常大于半个小时），恐惧甚至会有濒死感，舌下含服硝酸甘油治疗不缓解，如果此时测量血压，会发现血压下降、心率增快。,1、疼痛程度：病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多，并伴有大汗、面色苍白、喘不上气，甚至有濒死的感觉。2、持续时间：持续时间更为长久，常常大于半个小时。3、疼痛缓解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能缓解。4、常见发作时间：据调查，心肌梗死等猝发性心脏病的发作，在一天中有两个高峰：起床后12小时和此后的1012小时，尤以第一个高峰更为明显。5、年龄性别：心梗多见于男性，绝大多数病人在40岁以上。,（三）脑中风的特点,中风虽来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，其中有一个脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在中风发生前几分钟至几天内出现。,1、中风先兆,（1）头痛、头晕 可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。 （2）各种运动障碍 如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水。另有一种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向也不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所导致的。,2、脑中风发作典型症状,（4）突发肢体瘫痪 常指一侧肢体麻木、无力，早上起床或坐位站立时突然摔倒，旁边的人发现其半身身体不能活动（偏瘫）。根据病变的血管不同，脑组织损伤的部位也不同，偏瘫的部位也相应不一。最常见的是病灶对侧的上、下肢体和面部肌肉的瘫痪。值得注意的是肢体的无力往往是随着脑中风病变的发展而逐渐加重的，开始时也可能因为症状不重而被自己或家人忽视，在表现严重了才就医，这样就延误了宝贵的有效治疗时间，因此，肢体出现症状一定要引起注意，马上就医。 （5）口角流涎（流口水） 脑中风能引起管理颜面下部的中枢神经病变，会出现口角歪斜、流口水或食物从口角流出的现象，而这是往往不影响闭眼及抬额（皱眉头）等上半部面肌的功能，这就是医学上所称的“中枢性面瘫”。,六、心脑血管疾病易患人群,1、机关干部、企事业领导、知识分子等。 由于他们每天压力过大，精神紧张，导致人体神经失调，新陈代谢发生紊乱；主要器官功能失去平衡，易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓。 2、烟酒过度、生活无规律者。他们较易造成血管痉挛，血流不畅，往往过早患心脑血管疾病。 3、肥胖及饮食不科学者。他们往往营养过剩，使血液中的胆固醇含量过高。 4、40岁以上者，尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。,七、预防策略：,（一）合理膳食 随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。 1、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。,2、多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。3、多吃豆制品 大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。 4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量 脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15以下。尽量避免食用高胆固醇食品，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。,心脑血管药物,心脑血管疾病已经超过肿瘤类疾病成为世界上对人类威胁最大的疾病，其发病率和死亡率均居各疾病之首。心脑血管疾病药物自然成为全球第一大类药，约占药品总规模的五分之一。心脑血管病类药物主要有9个大类，其中份额较大的依次是心脏病用药、周围血管扩张药、钙通道阻滞剂和作用于肾素-血管紧张素系统的药物，其他类药物市场份额均少于一成。,在中国，老年人心脑血管并发病率高达三成，并且其致死率远超其他疾病。目前经济的不断发展，人民药品支付能力大幅提高。由于人民健康意识的加强，心血管病就诊率不断提高，用药需求持续增加。在目前医疗技术条件下，心血管病较难治愈，尤其难以根除，治疗后期不断需要药物予以维持，市场需求潜力巨大。我国众药企纷纷瞄准该市场，几乎各大药厂的产品线上都有心脑血管药的主打产品。,我国心脑血管药市场仅次于抗感染药，属于第二大类药，约占全国药品销售规模的15%。虽然我国心脑血管药物需求旺盛，但生产规模还不能满足国内需求，尤其是高端药物多依赖进口，国产心血管病药物市场还有很大成长空间。另外，由于我国传统中药的无毒副作用，应加大中药类心血管病药物的研发，并不断提高其市场份额和进军国际市场。,我国已经慢慢步入老龄化时代，而心脑血管病又是老年常发病之一，我国心脑血管病类药物的市场需求将逐步增加。国家正大力推行新医改，医疗资源逐步向基层倾斜，还有城镇居民医保参合率的提高和新农合等因素，心脑血管病药物市场有很好的增长机会。,高血压与心脑血管疾病,血压不达标，您将要失去什么呢？,可怕的并发症,据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上16成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史2,资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,高血压会对靶器官造成什么损害?,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病,一般5-10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症,高血压会对靶器官造成什么损害?,高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。,高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血,大脑,眼睛,血压达标的目的,血压达标的主要目的是保护心脑肾，远离并发症！,建立良好的生活方式积极治疗，血压达标选择对心脑肾有保护作用的降压药， 如ACEI和ARB,得了并发症后该怎么办？,高血压合并冠心病,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称,供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为高血压！,资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.,早期发现 早期治疗,冠心病患者的自我报警,冠心病有不同类型,心律失常,心绞痛,急性心肌梗死,冠心病患者如何进行降压治疗,降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平选用降压药要合理，应选择ACEI、ARB等具有心、脑、肾保护作用的降压药物；采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。,高血压合并脑卒中,可怕的数字,70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期,什么是脑卒中？,脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。突然晕厥，不省人事口眼歪斜，流口水，言语不利肢体活动障碍大小便失禁等脑卒中分为出血性和缺血性两种,高血压是脑卒中最重要的危险因素,高血压未经治疗，中风的危险增加7倍1脑出血的80是由高血压引起的2,资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.,什么样的高血压容易发生脑卒中,单纯收缩期高血压波动型高血压凌晨高血压,控制高血压是预防脑卒中的关键,收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的危险减少40降压治疗可使中风复发的危险减少 28,资料来源：孟庆义,降压为何一定要达标.健康报.2006-10-08.,控制高血压要注意,降压一定要达标防止血压波动长期规律服用适合的降压药,合并脑卒中的治疗,合并急性脑卒中：住院治疗恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg避免血压降得过低选择对脑有保护作用的药物ACEIARB养成良好的生活方式,高血压合并肾病,您有过以下症状吗？,高血压患者如果存在： 则应定期检查肾功能,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-100%的慢性肾病患者患有高血压高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.,合并肾病的降压目标更低,国内外权威高血压指南一致建议：,伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！,避免加重肾脏负担,避免使用具有肾毒性的药物抗生素：如庆大霉素、磺胺药等消炎药：如消炎痛、布洛芬等选用具有肾保护的降压药ACEIARB减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）,高血压合并糖尿病,高血压与糖尿病并存危害更大,如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？,血压要达标！血糖要达标！,降压和降糖同等重要,血压达标,130/80mmHg,在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ACEI或ARB,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要全天候,资料来源：叶任高，陆再英.内科学第6版. 人民卫生出版社,2004,799.,高血压合并高血脂,高血脂不只影响脂代谢,脂代谢系统,糖代谢系统,血压控制系统,脂肪堆积,破坏,血压、血脂一起抓,选用对代谢综合症有益的降压药物ACEIARB选择合适的降脂药物定期复查血压、血脂,预防并发症的三驾马车,天 麻,功效 平肝、息风、定惊成分 天麻素、天麻苷元、香兰醇、香兰素,天麻药理作用, 对心血管系统的作用 有效成分：天麻素、天麻苷元。 天麻素入血后分解为苷元而发挥作用。 机理 降低血管阻力，增加心脑血流量，对缺血心肌有保护作用； 提高动物耐缺氧能力； 减慢心率； 降低血压（与扩血管有关）。,天麻药理作用,对中枢NS的作用 镇静、催眠作用 腹注天麻水剂，可抑制小鼠自发活动，且对抗咖啡因兴奋作用。健康人口服天麻素或苷元，脑电波分析，发现嗜睡波型。 抗惊厥、抗癫痫作用 天麻抗戊四氮惊厥作用明显，对电惊厥发作影响。皮下注射天麻醇提物，可制止豚鼠实验性癫痫发作。 机理：天麻苷元化学结构与脑内抑制性递质-氨基丁酸相似，竞争性结合脑内苯二氮桌受体；还可降低脑内DA、NA含量。 镇痛作用 野生天麻较人工栽培者作用强。可对抗：电击鼠尾法、醋酸扭体法、小鼠尾根部压迫刺激法所引起的疼痛反应。,天麻应用, 惊风抽搐、肢体麻木、半身不遂； 眩晕头痛：眩晕综合症疗效达92%，血管性头痛疗效达83%，三叉神经痛、坐骨神经痛疗效达8292%； 神经衰弱及其综合症 尤用于失眠、头疼疗效好。,三七,来源为五加科植物三七的干燥根及根茎。产地主产于云南文山、广西田阳、靖西、百色等地，多系栽培。四川、贵州、江西等省亦有种植。采收加工种后3-4年7月开花前采挖，称“春七”，根饱满，质佳；11月种子成熟后采挖，称“冬七”，根较松泡，质较次。除去地上部分，洗净，剪下芦头、支根及须根，主根习称“三七头子”，暴晒至半干，反复搓揉，以后每日边晒边搓，待至全干放入麻袋内撞至表面光滑即得。根茎习称“剪口”、支根习称“筋条”须根习称“绒根”。,人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称“北参南七”。,“北参南七,三七的有效成分,有效成分：三七皂苷、黄酮苷等三七皂苷（三七总皂苷）与人参皂苷相似，单体以Rb1和Rg1为主；黄酮苷有三七黄酮A和三七黄酮B；止血的有效成分为三七氨酸。,野生三七全株,三七红参鸡肉汤,材料：三七15克，红参10克，当归5克，鸡肉100克，生姜2片，红