胰岛素注射与血糖控制下午

血糖控制与胰岛素注射之间的关系,胰岛素注射与血糖的控制,王宗峰 2014.7.3,中国糖尿病现状,糖尿病的发病率逐年提高,目前全国糖尿病患者已超过4500万,糖尿病已成为继心血管疾病、恶性肿瘤外第三大威胁我国人民健康的多发病注射外源胰岛素作为糖尿病治疗的有效手段已被越来越多地运用到临床治疗中, 对于胰岛素应用的建议,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段, 胰岛素治疗中强调了三个步骤基础胰岛素是口服药物不能达标时首选的联合方案当糖化血红蛋白较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口服药物的一种选择当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时，应该使用多次餐前和基础同时补充的方案,规范注射、安全达标,在我国的糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗，尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%，患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要的原因 。,胰岛素注射对血糖结果影响的因素,胰岛素种类、剂型,胰岛素管理 保存方法,血糖控制与胰岛素注射的关系,胰岛素的种类胰岛素的剂型,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素的种类,常见胰岛素剂型（一）,常见胰岛素剂型（二）,常见胰岛素作用时间,胰岛素常规 R胰岛素中效 NPH胰岛素30R胰岛素50R,超短效胰岛素：诺和锐、优泌乐特点 ： 快速起效 半衰期短注射方法：餐前注射剂型：300U/支,近年来新增胰岛素的种类（一）,近年来新增胰岛素的种类（二）,混合胰岛素：诺和锐30 优泌乐25/75,特点：快速起效，注射次数少剂型：300U/支注射方法：餐前注射,近年来新增胰岛素的种类（二）,近年来新增胰岛素的种类（三）,长效胰岛素：来得时、甘舒林特点 ：作用持久，血药浓度平稳注射方法：任意时间注射均可剂型：300U/支,近年来新增胰岛素的种类（三）,来得时作用曲线,血糖控制和胰岛素注射之间的关系。,血糖控制和胰岛素注射之间的关系,影响胰岛素吸收的因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械,皮下组织的厚度及注射深度对于注射的影响,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,表皮,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,皮下组织的厚度及注射深度对于注射的影响,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射的方法,捏起皮肤注射的重要性,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法,胰岛素注射步骤（以注射器为例）,2、注射方法：,推注完毕，慢慢松开捏起的部位,停留片刻后拔出针头。 用棉球按压注射部位5-10秒钟，不要按摩 。,血糖控制和胰岛素注射之间的关系,影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部14 mm60分钟100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75 分钟85%,23 mm 60 分钟100%,14 mm 90 分钟70%,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协 助注射,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,血糖控制和胰岛素注射之间的关系,影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械,皮下组织的健康状况,常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变脂肪肥大、硬块,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧皮下组织增生,皮下组织的健康状况,如何避免或减少皮下组织脂肪肥大、硬块采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,皮下组织的健康状况,皮下组织脂肪肥大、硬块产生的不良后果胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,皮下组织的健康状况,导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因未采用正确的注射部位的轮换模式正确的注射部位轮换,不同注射部位间的轮换,同一注射部位内的轮换,皮下组织的健康状况,不同注射部位间的轮换,固定每一注射区域的注射时 间，以确保胰岛素吸收时间、 吸收率的一致性，减少不必要 的血糖波动 左右交替轮换(左边一周，右 边一周或一天左边，一天右边),皮下组织的健康状况,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,血糖控制和胰岛素注射之间的关系,影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械,常见胰岛素的注射用具,瓶装胰岛素,胰岛素注射器U40,笔芯胰岛素,笔式注射胰岛素注射器U100胰岛素泵,普通1ml注射器与胰岛素注射器,BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml 约为4U,胰岛素专用注射器,U40,U100,胰岛素注射器械,导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,新的针头,重复使用后的针头,诺和笔,优伴笔,来得时注射笔,来得时注射笔,胰岛素注射笔,胰岛素笔的使用（1）,排除胰岛素笔芯中的气体,胰岛素笔的使用（2）,将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液。（短效不必）,胰岛素注射器械,将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,胰岛素注射器械,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定,卡式瓶内进入的气泡,胰岛素注射器械,使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点)。,胰岛素的管理及保存对血糖结果的影响。,胰岛素的保存： 胰岛素应放在冰箱冷藏室（2-8）。 旅行、出差时，胰岛素应随身携带， 若胰岛素已经装入笔中，最好不放入冰箱，否则影响 笔的使用。 已经打开的胰岛素可室温保存一个月。,胰岛素应用的注意事项,解决问题的对策,胰岛素提前从冰箱中取出消毒后彻底待干交替使用注射部位尽量选用短而细的针头使用胰岛素专用注射器避免反复使用已用过的注射器避免在出现皮肤问题的部位注射,胰岛素应用的注意事项,安全：胰岛素超过有效期，或药液出现颗粒， 则不能使用。注射前应反复核对胰岛素。 使用胰岛素期间应定时定量进餐。,胰岛素应用的注意事项,临床胰岛素管理措施,分类放置标记清晰知识培训,胰岛素出院带药注意事项,使用的注射笔不能通用笔芯和瓶装的区别方法 出院带药的量有要求,低血糖的表现,颤抖出汗饥