第二次生理讨论内容

第二次讨论内容 第二次讨论内容 2018 5 一 讨论题一 讨论题 1 通常情况下 机体是冬季产热多还是夏季产热多 在炎热的夏天 机体可以 采取哪些方式散热 如果患者出现发热 你有方法处理可以降低体温 冬季产热多 夏季温度较高 较为接近人体正常体温调定点 即 37 产热活 动较冬天减弱 若环境温度高于 37 产热将停止 散热活动加强 交感神经 紧张性降低 皮肤小动脉舒张 动 静脉吻合支开放 皮肤血流显著增多 汗腺 活动增强 出汗散热 降温方法 饮用大量水 温水擦拭身体 冷敷头部 服用退烧药 2 正常人在大量出汗而未饮水后 尿量和渗透压发生什么变化 变化的内在机 制是什么 如果一个成年人大量出汗而未饮水 则体内的渗透压增大 尿量减小 由于大量出汗而未饮水 导致体内水分缺乏 细胞外液的渗透压上升 来自下 丘脑合成并由垂体释放的抗利尿激素释放增多 刺激肾小管和集合管重吸收水 增加 导致尿量减小 3 临床上因疾病原因会对消化道进行部分切除 哪些部位消化道的切除可能导 致巨幼红细胞性贫血 大部分维生素在小肠上段被吸收 只有维生素 B12 是在回肠被吸收的 大多数 水溶性维生素 如维生素 B1 B2 B6 PP 是通过依赖于 Na 离子的同向转运体 被吸收的 维生素 B12 须先与内因子结合成复合物后 再到回肠被主动吸收 脂溶性维生素 A D E K 的吸收与脂类消化产物相同 壁细胞在分泌盐酸的同时 也分泌一种被称为内因子 intrinsic factor 的 糖蛋白 内因子有两个活性部位 一个活性部位可与进入胃内的维生素 B12 结 合 形成内因子 维生素 B12 复合物 可保护维生素 B12 免遭肠内水解酶的破 坏 当内因子 维生素 B12 复合物运行至远端回肠后 内因子的另一活性部位与 回肠黏膜细胞膜的相应受体结合 促进维生素 B12 的吸收 若缺乏内因子 可 因维生素 B12 吸收障碍而影响红细胞生成 引起巨幼红细胞性贫血 能促使胃 酸分泌的各种刺激 如迷走神经兴奋 促胃液素 组胺等 均可使内因子分泌 增多 萎缩性胃炎 胃酸缺乏的人则内因子分泌减少 4 试比较血液运输氧合二氧化碳机制的异同点 1 氧在血液中的运输 O2 主要以氧合血红蛋白 HbO2 的方式运输 扩散入血的 O2 能与红细胞中血红蛋 白 Hb 发生可逆性结合 在肺由于 O2 分压高 促进 O2 与 Hb 结合 将 O2 由肺运输到组织 在组织处 O2 分 压低 则 HbO2 解离 释放出 O2 2 二氧化碳在血液中的运输 CO2 也主要以化学结合方式运输 化学结合运输的 CO2 分为两种形式 氨基甲酰血红 蛋白 HHbNHCOOH 形式和 HCO3 的方式 1 HCO3 方式 HC03 的方式占 CO2 运输总量的 88 由于红细胞内含有较高浓度 的碳酸酐酶 从组织扩散入血的大部分 CO2 在红细胞内生成 H2CO3 H2CO3 又解离成 HCO3 和 H HCO3 在红细胞内与 K 结合成 KHCO3 随着红细胞内 HCO2 生成的增加 可 不断向血浆扩散 与血浆中 Na 结合成 NaHC0 在肺部 由于肺泡气 PCO2 低于静脉血 上述反应向相反方向进行 以 HCO3 形式运输的 CO2 逸出 扩散到肺泡被呼出体外 2 氨基甲酰血红蛋白方式 大约 7 的 CO2 与 Hb 的氨基结合生成氨基甲酰血红蛋 白 这一反应无需酶的催化 反应迅速 可逆 医学 教育网搜集整理主要调节因素是氧合 作用 由于氧合血红蛋白与 CO2 的结合能力小于还原血红蛋白 所以在组织处 还原血红 蛋白的增多促进了氨基甲酰血红蛋白的生成 一部分 CO2 就以 HHbNHCOOH 的形式运输 到肺部 在肺部 氧合血红蛋白的生成增加 促使 HHbNHCOOH 释放出 CO2 二 案例题二 案例题 1 7 岁男孩 三周前患上呼吸道感染 治疗后痊愈 今日家长发现男孩晨起 时双眼睑和下肢有水肿 但活动后水肿有所减轻 早餐伴有食欲减退 恶心呕 吐 小便时尿液颜色呈洗肉水样 查体 体温 36 9 心率 90 次 分 呼吸 24 次 分 血压 145 80mmHg 发育 正常 营养中等 精神差 双眼睑浮肿 结膜无苍白 巩膜无黄染 咽稍充血 扁桃体 I 肿大 无充血 未见脓性分泌物 心肺无异常 腹稍膨隆 肝肋下 未触及 无压痛 脾未及 移动性浊音 肠鸣音存在 双肾区无叩痛 双下 肢轻度可凹性水肿 实验室检查 血常规 WBC 5 109 L Hb 130g L 血沉 35mm h 尿常规 尿 蛋白 红细胞 10 12 个 高倍视野 血生化检测 BUN 6 5mmol L 血肌酐 95 mol L 总蛋白 60 9g L 白蛋白 35 4g L 胆固醇 4 5mmol L 补体 C3 0 48g L 抗 ASO 800IU L 诊断 急性肾小球肾炎 问题问题 急性肾小球肾炎为什么出现血尿和蛋白尿 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用 健康人尿中蛋白质 多指分子量较小的蛋白质 的含量很少 每日排出量小于 150mg 蛋白质定性检 查时 呈阴性反应 当尿中蛋白质含量增加 普通尿常规检查即可测出 称蛋白尿 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野 3 个红细胞 或非离心尿液超过 1 个 或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万 或 12 小时尿沉渣计数超过 50 万 均示尿液中 红细胞异常增多 是常见的泌尿系统症状 急性肾小球肾炎 AGN 简称急性肾炎 广义是指一组病因不一 临床表现为急 性起病 多有前期感染 以血尿为主 伴不同程度蛋白尿 可有水肿 高血压 或肾 功能不全等特点的肾小球疾患 其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN 蛋白尿及血尿产生的原因 当肾小球发生疾病时 由于基底膜受到损害 所以筛孔增大 电荷改变 以致 通透性增加 这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出 与此同时 血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去 因而在尿中出现血尿伴蛋白 尿 为什么患者会出现少尿和水肿 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿 70 病例有水肿 为最早出现和最常见症状 晨起水肿 一般仅累及眼睑及颜面部 童者 2 3 天 遍及全身 水肿呈非凹陷性 下行性 出现水肿原因 急性肾小球肾炎一肾小球受到破坏一肾小球滤过率 从肾小球虑过的水钠 但是与此同 时肾小管的受到的损伤却较为轻微 其功能基本正常 仍可以正常的吸收虑过的水钠 从而导 致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象 但是正是因为水钠潴留 血容量上升 血压提高 从 而增加了肾小球的血流量 提高了肾小球滤过率 二者相互平和 则有利于缓解水肿症状 如 若失衡 则就会出现水肿症状 少尿 定义 24 小时尿量少于 400 毫升或者每小时尿量少于 17 毫升为少尿 见于心 肾疾病和休克病 人 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400 500 200 幼儿 500 600 200 30 50 学龄前 600 800 300 学龄儿 800 1400 400 单位 ml 少尿的原因 当急性肾炎发生时 身体的免疫反应导致全身 小动脉发生痉挛 造成明显的缺血现象 毛细血管的有效滤过压降低 导致尿量减少 肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤 而肾小 球滤过膜的损伤较为严重 所以可滤过的原尿减 少 且通过肾小管的时间延长 从而导致少尿发生 当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后 肾小管周围 毛细血管压力下降 导致肾小管上皮可以充分吸 收原尿中的水和钠 引起少尿及水钠潴留 2 你正在急诊科实习 一名 32 岁男性患者前来就诊 主述右上腹疼痛难以忍 受 仔细询问病史 患者称自己在进食油腻食物后常伴有上腹疼痛 这次疼痛 也是在进食了高脂肪食物后出现 并且他注意到自己的大便颜色变淡呈灰白色 量多 油脂泡沫状浮于水面 体查 Bp 110 75 R 20 次 分 HR 90 次 分 T 37 C ECG 检查结果正常 肝功能正常 腹部 B 超结果显示该患者有胆道梗阻 问题 问题 该患者进食油脂食物后右上腹疼痛难忍的具体原因 食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物 其中以高蛋白食物刺激作用 最强 高脂肪和混合食物次之 而糖类食物作用最弱 胆道阻塞 同时因过 食油腻食物等 通过神经调节和体液调节 具体看书 p207 致胆囊收缩加剧 胆汁分泌增多 胆汁排出不畅而浓缩 其中的胆盐成分刺激胆囊黏膜而发生 剧烈收缩性疼痛 患者大便为何出现上述异常的表现 消化过程中 因胆道梗阻 胆汁无法排入消化道 食入的脂肪将有 40 从粪便丢失 且伴有脂溶性维生素的吸收不良 该患者需进行外科手术解除梗阻 在进行常规的术前准备外 外科医生还 为患者补充了维生素 K 请问医生为何要给该患者补充维生素 K 患者伴有脂溶性维生素吸收不良 维生素 K 摄取不足 凝血因子 需维生素 K 来合成 缺少以上凝血因子 凝血功能不足 手术 中创口无法止血 可能引发大出血 3 患者男性 22 岁 因外伤刺破左胸紧急入院 体查发现 面色嘴唇发绀 呼吸 32 次 分 血压 80 50mmHg 左胸可见一伤口 在吸气和呼气过程中有气体通过该伤口进和出胸腔 X 线透视检查 可见左肺 萎缩 心脏纵膈向右移位 胸腔内可见大量气体和液体 血液 请回答下列问题 请回答下列问题 该患者为什么在吸气时气体会自伤口进入胸腔 1 胸膜有两层 即紧贴于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜 两层胸膜转折移行形成一个密闭的腔隙 即为胸膜腔 胸膜腔左右各一 互不 相通 腔内没有气体 仅有少量浆液 胸膜腔一直受到两种力的作用 一是使 肺泡扩张的肺内压 二是使肺泡缩小的肺回缩压 胸膜腔内压就是这两种方向 相反的力的代数和 即 胸膜腔内压 肺内压 肺回缩压 胸膜腔内压就是 胸膜腔内的压力 经测定 无论吸气或呼气 胸膜腔内压均低于大气压 为负 压 吸气时负压增大 更负 呼气时负压减小 外伤刺破胸膜腔 导致其于大 气压想通 吸气时 胸膜腔负压增大 导致气体自伤口进入胸腔 该患者为什么心脏纵膈会向右移位 2 气体自伤口进入导致左侧胸膜腔负压减小乃至消失 肺依其弹性而回缩 造成患侧肺萎陷 而健侧肺仍受牵张 连带着纵膈向右移位 该患者为什么会出现发绀 3 伤侧肺受压萎陷 通气量减少 伤侧胸膜腔内的压力将纵隔推向健侧 使健侧肺也受压 导致呼吸功能衰竭 伤侧胸膜腔内持续增高的压力推移纵隔 使纵隔向健侧移位 造成腔静脉扭曲成角 导致回心血流减降低 心排血量减 少 最终引致循环衰竭 4 李先生 78 岁 因咳嗽 咳痰 28 年 胸闷气急 1 个月 双下肢水肿 8 天入 院 入院 3 周 在无明显诱因下出现胸闷 心悸 呈进行性加重 短程步行即气急 8 天前出现双下肢水肿 外院治疗后水肿消退明显 但仍有气急 咳少量白粘 痰 患者有慢性支气管炎病史 30 年 吸烟 50 年 20 支 天 体格检查 T37 5 P 102 次 分 R21 次 分 BP132 90mmHg 神志清 口唇 无发绀 颈静脉无怒张 桶状胸 两肺呼吸音低 未闻及干湿性啰音 心律齐 无杂音 腹部平软 肝脾未触及 两肾区无叩痛 双下肢轻度水肿 神经系统 正常 实验室检查 WBC12 109 L 动脉血气分析 pH7 49 PaCO2 72mmHg PaO2 56mmHg 肺功能 检查提示 FEV1 FVC 65 初步诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作 慢性肺源性心脏病 合并 型呼吸衰 竭 问题 问题 应如何给患者输氧 为什么 慢阻肺应该低流量吸氧 由于长期的二氧化碳潴留 中枢化学感受器对二氧化 痰的刺激产生适应 而外周化学感受器对缺氧适应较慢 此时呼吸主要依靠低 氧对外周化学感受器的刺激作用 如果给氧流量过快 浓度过高 会解除这种 刺激作用 出现呼吸抑制 5 早几年 一篇由德国运动生理学博士发表的论文在网上引发了广泛的争论 他测定了马拉松运动员汗液和尿液中重金属离子的排出量 结果如下 汗与尿中的重金属元素量 100 克中 铅 g 汗 84 尿 4 9 镉 g 汗 6 5 尿 0 65 钴 g 汗 1 2 尿 0 6 镍 g 汗 32 尿 3 1 铜 mg 汗 0 11 尿 0 01 论文的结论 马拉松运动员由于出汗较多 所以 马拉松运动员不会患癌症 正是这个结论才引起了广泛的争论 问题 问题 为什么这个结论会引起争论 1 导致癌症的因素有很多方面 在实际生活中 与遗传 生活习惯等因素 相比 重金属暴露对一般人群的癌症风险贡献恐怕要少得多 马拉松运动员在 一些方面可能比平常人更容易患癌症 如果马拉松运动员运动量过大 加之对 于紫外线的防护不够 他们患上恶性黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的风险都有 所上升 2006 年一篇发表在 皮肤病学文献 Archives of Dermatology 上 的论文就论述了马松选手的癌症风险问题 文中指出 过去十年内 将近 10 名 马拉松选手患上恶性黑色素瘤 与对照组相比 论文作者推测 癌症的发生可 能主要与紫外线照射和长期大运动量训练对免疫功能的影响有关 2 汗液的确是体内砷 镉 铅 汞等有害物质的排出途径之一 在汗液中 可以检测到的重金属浓度浓度会比尿液更高 不过 考虑到日常生活中的出汗 与排尿量 正常人排尿量 1 5L 天 正常人每天约排出 500 至 1000ml 的汗液 夏季可达 1500