腰椎滑脱康复指导

1 腰椎滑脱症腰椎滑脱症 一 概述 腰椎峡部裂是指腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部有 骨质缺损 失去连续性 又称椎弓峡部裂或峡部不连 腰椎滑脱症 是指因腰部峡部断裂或退变等因素致某一腰椎在其下位椎体上向前 或向后滑动 引起腰骶部困痛或下肢神经痛 活动受限等临床表现 的疾病 腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱 前者是指腰椎峡部断 裂 后者是因椎间盘退行性改变或关节突间位置关系改变所致 也 称退行性滑脱 真性滑脱常需手术治疗 假性滑脱往往行非手术治 疗效果良好 流行病学统计本病一般为 50 岁以后发病 女性发病率 是男性的 3 倍 L4 5 节段发病率是其他节段的 6 倍以上 滑脱程度 常有两种表示方法 一是分度 即将滑脱椎体的下位椎体上表分为 四等份 滑脱到几等份就称为几度 共分为 二是百分数 椎体滑移 滑移距离 mm 椎体矢状径 mm 100 二 临床表现 症状 腰椎滑脱症患者开始常无症状 多在无意中经 X 线检 查被发现 一般患者在 20 30 岁时症状缓慢出现 开始时有下腰痛 或同时有腰腿痛 多为间歇性钝痛 有时为持续性的 在正中或偏 向一侧 较深在 一般来讲 症状并不严重 也不影响日常生活 患者能从事一般劳动 站立 行走或弯腰时可引发症状 过度活动 或负重时症状加重 严重的腰椎滑脱可出现间歇性跛行和明显的下 2 肢神经根放射痛 卧床休息时疼痛减轻或消失 也可出现马尾神经 牵拉和挤压症状 患者鞍区麻木 大小便失禁 下肢某些肌肉软弱 或麻痹 甚至发生不全瘫痪 体征 患者有腰椎前凸 臀部后凸 躯干前倾和变短 腹部下 垂 下腰部凹陷 患者有跛行或行走左右摇摆 腰部活动受限 女 性患者因骨盆变得扁平 腰椎至耻骨联合距离缩短 分娩时可造成 难产 部分患者可同时存在椎间盘纤维环破裂 有神经根受压表现 者 下肢相应的神经根支配区放射痛和皮肤感觉麻木 弯腰活动受 限 直腿抬高试验阳性 膝跟腱反射减弱或消失 少数患者因马尾 神经受刺激 可引起股后肌紧张 患者向前弯腰困难 直腿抬高严 重受限 触诊时 特别是当患者极度向前弯腰时 患椎棘突明显向 后突出 并有压痛 其上一椎骨的棘突则向前滑移 患椎的棘突向 左右移动度增大 后伸受限并有腰痛是此病的特征之一 辅助检查 一般行常规腰椎正位及双斜位 X 线片即可诊断 必要时做腰椎动力位片或腰椎 CT 检查 以进一步明确滑脱程度及 指导治疗 三 治疗 该病的治疗方法很多 一般情况下 大多数患者可通过非手术 治疗得以缓解 儿童和少年期脊柱滑脱小于 30 者宜作定期观察 以了解进展情况 只有少数患者需要手术治疗 治疗的根本目的是 神经根减压解除痛苦 矫正畸形 加强脊柱稳定性 1 非手术治疗 3 适用于症状较轻 滑脱不超过 30 者或 以内者 以及年龄 大 体质差而不能耐手术者 方法有卧床休息 手法按摩 理疗 牵引 腰部支具及应用非甾体消炎止止痛药等 待症状消失后可逐 渐恢复活动 损伤引起急性症状 X 线片检查也证实是急性椎弓峡 部断裂者 可采用支具保护制动 可能会获得峡部裂的愈合 即使 未获得骨性愈合 症状也常会消失 1 手法治疗 手法具有活血化瘀 促进局部气血流畅 缓 解肌肉痉挛和整复腰椎滑脱的作用 但手法务须刚柔和缓 轻巧稳 妥 力度适当 切忌强力按压及扭转腰部 以免造成更严重的损伤 分为一般常用手法如点按揉滚 推拿弹拨等 及复位手法 坐位旋 转复位 卧位复位法等 2 牵引复位治疗 常选用三屈位牵引按压复位治疗 3 注射治疗 有药物 臭氧局部注射 骶管注射等 4 练功疗法 即增强腰背肌及腹肌肌力的锻炼 可行滚床 仰卧起坐等锻炼 防止腰部过度背伸 5 药物治疗 分为中药及西药治疗 中药主要是根据辩证 结果给予内服或外用 西药主要是应用非甾体消炎止痛药 脱水药 及营养神经类药物 6 理疗和针灸治疗 2 手术治疗 手术治疗的适应症 患者有持续腰腿痛或反复腰腿痛 经正规 系统保守治疗无效 影响生活或工作者 有马尾受压的症状和体征 4 椎体滑移程度大于 30 50 大于 腰骶段脊柱不稳者 四 腰椎滑脱症患者应怎样自我防护及康复锻炼 自我防护及康复锻炼的目的 自我防护 从外因而言即趋利避 害 避免诱发或加重滑脱的高危因素 康复锻炼 由内而治即加强 脊柱外平衡系统 增强脊柱周围肌肉 韧带力量 提高脊柱的稳定 性 是治本之举 一 自我防护 1 避免剧烈运动 如快跑 跳高 跳远 从高处往 下跳等反冲性强的动作 2 避免负重 直腰端提重物等 3 注意腰部保暖 防潮湿 4 进食补益肝肾 强健筋骨之品 二 康复锻炼 1 滚床锻炼法 平卧于床上 将髋膝关节屈曲 双手抱住膝 部 使身体卷曲呈半圆弧形 借助外力或自身惯性 让身体来回滚 动起来 一般 1 次 15 20 下 日 3 次 见图 1 2 燕飞锻炼法 俯卧于床上 双手背后翘起 用力挺胸抬头 使头胸离开床面 同时膝关节伸直 一侧或双大腿用力向后上方抬 离床面 持续 3 5 秒 然后缓慢放下 全身肌肉放松休息 3 5 秒 为一个周期 再重复上述动作 每次做 15 20 下 日 3 次 因该 法形式燕飞 故称 燕飞锻炼法 见图 2 5 图 1 图 2 3 坐位压腿锻炼法 坐位 双下肢伸直 膝关节不可屈曲 双足并拢 缓慢弯腰前屈 胸部下压 使双手触摸踝部或足尖 然 后缓缓复原 周而复始