心肌梗死0

,欢迎进入我的试讲之旅,欢迎进入我的试讲之旅,心肌梗死,目录,目 录,冠心病死亡人口：中国列世界第二,印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家,动脉粥样硬化: 进展性疾病,起始阶段,LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,进展阶段,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成脂质核心,并发症,炎症加剧，脂质核心增大不稳定斑块形成破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,正常动脉,内皮功能不全,内膜增厚,动脉粥样化形成,不稳定斑块,破裂斑块,斑块破裂引起急性严重事件,不稳定斑块的进展过程,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,不稳定心绞痛/TIA,心肌梗死,猝死,一. 概 念,急性心肌梗死 是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,右冠状动脉,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,二.病因与发病机制,急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，特点是起病急、变化快、病死率高，大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞所致。,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应持续减少1小时以上,心肌梗死,三. 临床表现,（一）诱 因,6Am12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等,(二) 症 状,1.先兆症状：多数病人发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛程度较心绞痛更为剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时甚至数天。,3.全身症状：体温多在38左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。,5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,（三）体 征,心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增 快，少数可减慢；第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血 压:一般都降低，且可能不再恢复其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征,四、检查及诊断,(一）检 查1.ECG:（1）动态改变,正 常,急 性 期,AMI ECG演变及分期,（2）特征性改变,病理性Q波（宽而深的Q波）,ST段抬高呈背弓向上型,T波倒置,2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1）血肌钙蛋白测定（2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血 肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快， 24h恢复正常。,心梗后各种心肌酶的变化表,血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化,(二）诊断,五、治疗原则,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8， P100次/分，R20次，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,病例分析,分析诊断及诊断依据（一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小