人体解剖生理学脉管系统2014药学

人体解剖生理学 第七章 脉管系统,学习目标 1.掌握心的结构和泵血功能。 2.掌握动脉血压的概念、正常值、形成过程及影响因素。 3.熟悉心肌细胞的跨膜电位和心肌电生理特性。 4.熟悉微循环的三条血流通路及各自的生理意义。 5.熟悉组织液的生成与回流。 6.了解淋巴系统的组成和作用。 7.了解中心静脉压的概念、正常值及临床应用。,脉管系统,循环系统,心血管系统,淋巴系统,血液和淋巴液,血液在心血管系统中不断循环流动称为血液循环。,血液循环通路,体循环（大循环）,肺循环（小循环）,脉管系统,循环系统示意图,体循环：左心室主动脉及其各级分支体循环毛细血管网各级静脉属支上、下腔静脉右心房,肺循环：右心室肺动脉及其各级分支肺循环毛细血管网各级静脉属支左、右肺静脉左心房,脉管系统,第一节 循环系统的解剖结构,一、心二、血管三、淋巴系统,脉管系统,心脏的重要性,80岁的一生中：心脏跳动30亿次之多！输送的血液达3亿多升，可装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱！所作的功，相当于将3万公斤物体举到喜马拉雅山顶峰所作的功！心跳是机体生命存在的标准，一旦心跳停止标志着生命结束。,第一节 循环系统的解剖结构,一、 心 中空肌性器官，循环系统的动力装置,（一） 心的位置和毗邻,心位于胸腔中纵膈内，在胸骨体和第2-6肋骨后方、第5-8胸椎前方，约2/3居身体正中平面左侧，1/3在其右侧心前方大部分被肺和胸膜遮盖，心后方邻近支气管、食管、迷走神经和胸主动脉等；心两侧与胸膜腔和肺相邻；心下方为横膈，上方是连于心的大血管。,脉管系统,心的外形和血管（前）,心的外形和血管（后）,（二） 心的外形,前后略扁圆锥体 心尖向左前下方 心底向右后上方,脉管系统,（三） 各心腔的形态结构,位于心的右上部，壁薄腔大右心耳：左前方锥体形囊状突起三个入口：上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口一个出口：右房室口，通向右心室,1、右心房,脉管系统,2、右心室,位于右心房左前下方，是心脏中最靠近胸前壁的部位。入口：右房室口，周缘有三尖瓣出口：肺动脉口，周缘有肺动脉瓣,脉管系统,3、左心房,构成心底的大部分，为最靠后的心腔 左心耳：凸向前方的锥体形结构 四个入口：两个左肺静脉口， 两个右肺静脉口 一个出口：左房室口，周缘有二尖瓣,脉管系统,4、左心室,位于右心室的左后下方，其左前下部构成心尖。入口：左房室口，周缘有二尖瓣出口：主动脉口，周缘有主动脉瓣,脉管系统,（四） 心壁的构造,心内膜,心肌层（主要组成部分）,心外膜, 心内膜：被覆在心房和心室壁内表面的一层光滑的薄膜， 与血管内膜相延续, 心肌层：由心肌细胞组成，大部分心肌细胞完成收缩功能， 小部分形成传导系统，完成产生并传导兴奋的功能。, 心外膜：心包的脏层部分，被覆于心肌表面,脉管系统,（五） 心的传导系统,组成部分：窦房结房室交界（房室结）房室束及左右束支浦肯野纤维网,功能是产生并传导兴奋,脉管系统,（六）心的血管,心由左、右冠状动脉供血，其血液循环称为冠状循环。,心的静脉多与动脉伴行，绝大部分汇入冠状窦，经冠状窦口进入右心房。,左、右冠状动脉均由主动脉根部直接发出,脉管系统,（七）心包,心包壁层伸缩性很小，若心包腔内大量积液时， 可限制心脏舒张，并影响静脉血回流。,心包分为脏、壁两层，两层之间的狭窄间隙为心包腔；,心包能防止心腔过度扩大，以保持循环血量恒定；,脉管系统,知识链接：冠状动脉支架的发明和应用,脉管系统,第一节 循环系统的解剖结构,一、 心 中空肌性器官，循环系统的动力装置,二、 血管,脉管系统,（一）血管种类与结构,血管是运输血液的管道，包括动脉、毛细血管和静脉三类。,大动脉：以弹性纤维为主， 称为弹性血管,中等动脉：管壁平滑肌比较丰富， 称为分配血管,小动脉和微动脉：口径小，以平滑肌 为主 ， 称阻力血管,毛细血管：壁极薄，通透性很高， 腔很小，血流极慢 称交换血管,静脉：壁薄、腔大 称为容量血管,动脉,脉管系统,（二）体循环的血管（动脉、毛细血管、静脉）,体循环的动脉从左心室发出，经主动脉及各级动脉分支延续为毛细血管，后者分布于全身；体循环的静脉起于毛细血管，经静脉各级属支及上、下腔静脉，返回右心房。,脉管系统,1体循环的动脉,脉管系统,2体循环的静脉,上腔静脉系,下腔静脉系（包括门静脉系）,心静脉系, 上腔静脉系收集头颈部、上肢和胸背部等处的静脉血, 下腔静脉系收集腹部、盆部以及下肢的静脉血, 心静脉系收集心的静脉血,脉管系统,（三）肺循环的血管,肺循环的动脉从右心室发出先后延续为肺动脉干、左肺动脉和右肺动脉。左、右肺动脉分别经左、右肺门入肺后沿支气管经多次分支后形成肺泡毛细血管并吻合成网。后者延续为静脉，静脉逐级汇合在两侧肺门处各形成两条肺静脉出肺，注入左心房。,脉管系统,三、 淋巴系统,淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管遍布全身，呈网状，以盲端起于组织间隙，管壁由单层内皮细胞呈叠瓦状相互覆盖，这种结构只允许组织液进入毛细淋巴管，而不能向外返流,淋巴管,淋巴结,淋巴组织,（其中淋巴液向心流动归入静脉）,脉管系统,淋巴循环通路,脉管系统,第二节 心 的 生 理,一、心肌细胞的生物电现象二、心肌的生理特性三、心的泵血功能四、心音和体表心电图,脉管系统,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,心肌细胞,普通心肌细胞,特殊分化的心肌细胞,（心室肌、心房肌）,（窦房结、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纤维网）,（工作细胞、非自律细胞）,（组成传导系统、自律细胞）,脉管系统,（二）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,1. 普通心肌细胞跨膜电位及离子机制,脉管系统,2. 自律细胞跨膜电位及离子机制,4时相离子基础相同（钠离子内流和钾离子外流综合的结果）4时相自动去极化幅度相同（20mv)，速度不同（窦房结细胞速度快）,脉管系统,二、 心肌的生理特性,自律性、兴奋性、传导性和收缩性,（一）自律性,1. 心的起搏点,传导系统不同部位自律性高低不同,窦房结（100次/min) 房室交界（50次/min) 浦肯野细胞（25次/min),正常起搏点,窦房结控制的心跳节律称窦性心律,窦房结以外的自律细胞称潜在起搏点,潜在起搏点控制的心跳节律称异位心律 （病理情况下发生）,脉管系统,2. 影响自律性的因素,（1）4时相自动去极化速度,（2）最大复极电位与阈电位的差距,速度越快，自律性越高，反之亦然。,差距越小，自律性越高，反之亦然。,脉管系统,（二） 兴奋性,1影响兴奋性的因素,（2）最大复极电位（ ）与阈电位的距离,RP,（1）Na+通道的性状,（静息、激活、失活）,兴奋性为0,脉管系统,2心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化,（1）有效不应期 0期去极化始，到3期复极化膜电位达-60mv止。 强大刺激，不能产生动作电位，兴奋性为0。,（2）相对不应期 膜电位-60mv始到-80mv止。强刺激，可产生动作电位， 但通常所说的阈刺激不能引起动作电位，兴奋性低于正常。,（3） 超常期 膜电位-80mv始到-90mv止。阈下刺激即可引起兴奋，即兴奋性高于正常，故名超常期。,脉管系统,3期前收缩和代偿间歇,有效不应期结束，心肌细胞接受 “额外”刺激，可以提前产生兴奋和收缩，称为期前收缩，临床上称作早搏 。,期前收缩之后，往往有较长一段时间心肌处于舒张期，称为代偿间歇。,脉管系统,期前收缩与代偿间歇,脉管系统,（三） 传导性,1心内兴奋传播途径,2心内兴奋传播的特点, 房室交界处传导速度最慢，形成房室延搁，有利于心室进一步充盈。, 浦肯野纤维网传导速度最快，有利于心室肌同步收缩。,脉管系统,心兴奋传播途径及特点,脉管系统,3影响传导性的因素,（1）0时相去极化速度和幅度,（2）邻近部位细胞膜的兴奋性,0时相去极化速度快，则局部电流形成快；0时相去极化幅度大，则局部电流强。局部电流形成愈快愈强，邻近细胞膜去极化达阈电位所需的时间愈短，单位时间内传导的距离愈长，传导性高,脉管系统,（四）收缩性的特点,1不发生完全强直收缩,2同步收缩,3收缩力大小依赖细胞外钙离子浓度,动作电位的有效不应期特别长，一直持续到心肌收缩的舒张早期结束。,浦肯野纤维、心房肌细胞、心室肌细胞传导速度快的缘故。,肌质网不发达，钙离子的贮存和释放量不足，兴奋-收缩耦联中，所需的钙有一部分要从细胞外液转运入细胞内。,脉管系统,三、心的泵血功能,（一）心动周期,心房或心室收缩和舒张一次，构成的机械活动周期。,心房,心室,全心舒张期,心动周期长短与心跳快慢呈反变关系,脉管系统,脉管系统,（二）心的泵血过程,心室收缩与射血,心室舒张与充盈,脉管系统,1、左心室收缩与射血,等容收缩期,射血期,左室收缩，室内压房内压，房室瓣关；,此时，室内压虽高动脉压，动脉瓣尚未开。,室内压继续动脉压，动脉瓣开放，心室血液射入动脉。,此期末，心室容积减至最小（心室收缩末期容量）,脉管系统,2、左心室舒张与充盈,等容舒张期,主动充盈期,左室舒张，室内压动脉压，动脉瓣关；,此时，室内压虽低房内压，房室瓣尚未开。,室内压继续房内压，房室瓣开放，静脉血通过心房被抽入心室。,被动充盈期（房缩期）,心房收缩，房内压，心房血液挤入心室，使心室进一步充盈。此期末，心室容积增至最大（心室舒张末期容量）,脉管系统,心 泵 血 过 程 示 意 图,脉管系统,1、每搏输出量（搏出量，约70ml),2、每分输出量,（心输出量）,=搏出量心率,=70ml/次75次/min,5000ml/min,3、心脏指数=,心输出量(5L/min),体表面积(1.6m2),3L/min.m2,4、射血分数=,搏出量（70ml）,心室舒张末期容量（125ml）,100%,（三）心泵血功能的评价,56%,脉管系统,（四）影响心输出量的因素,心输出量=搏出量心率,心室舒张末期容量,动脉血压,心肌收缩力,脉管系统,1、心室舒张末期容量(前负荷）,心室舒张末期容量,初长度,心肌收缩力,一定范围内,搏出量,通过增加初长度调节心肌收缩力的方式为异长调节,脉管系统,2、动脉血压（后负荷）,动脉血压,射血阻力,搏出量,心室舒张末期容量,心肌收缩力,回升,脉管系统,3、心肌收缩力,交感神经兴奋,心肌收缩力,副交感神经兴奋,心肌收缩力,心肌初长度不变，但收缩力发生变化，称为心肌收缩力的等长调节。,4、心率,若搏出量不变，心率越快，心输出量越大。但心率过快（180次/min），心输出量反而减少。,脉管系统,（五）心力储备,心输出量随代谢增强而增加的能力。,心率储备,搏出量储备,收缩期储备,舒张期储备,脉管系统,四、心音和体表心电图,（一）心音,第一心音：音调较低、持续时间较长，标志着心室开始收缩。第二心音：音调较高、持续时间较短，标志着心室开始舒张，,心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。,脉管系统,（electrocardiogram,ECG),将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。,1、何谓心电图,2、心电图导联,引导电极安放的位置和连接方式。,常规心电图包括12个导联即：I、II、III、aVR、aVL、aVF、 V1、V2、V3、V4、V5、V6,（二）心电图, 心电图检测主要用于帮助诊断心律失常等心脏疾患。,脉管系统,标准肢体导联 I、II、III,加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF,单极胸导联导联 V1、V2、V3、 V4、V5、V6,脉管系统,横向每小格代表0.04秒的时间纵向每小格代表0.1mv的电压,脉管系统,脉管系统,1、P波：反映左右心房的去极化过程。,2、QRS波群：反映两心室去极化过程。,3、T波：反映两心室复极化过程。,4、P-R间期：反映房室传导时间。,5、QT间期：心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。,6、ST段：心室各部分均处于平台期。,心电图各波和间期的意义,脉管系统,第三节 血 管 生 理,一、血流量、血流阻力和血压二、动脉血压三、静脉血压与血流四、微循环五、组织液的生成与回流,脉管系统,一、血流量、血流阻力和血压,（一）器官（组织）血流量,（二）血流阻力,Q=,P动脉-P静脉,R,很小忽略不计,=,P动脉,R,灌注各器官的动脉血压基本相等，故器官血流量主要取决于血流阻力。,R=,8L,r4,粘滞系数,血管长度,血管半径的4次方,血管长度和血液粘滞度较少变化，所以，血流阻力主要取决于血管口径。,脉管系统,（三）血压,血管内血液对单位面积血管壁的侧压。,Kpa mmHg cmH2O,常用血压单位及换算,脉管系统,二、动脉血压,（一）动脉血压正常值,收缩压-心室收缩期动脉血压的最高值 90mmHg120mmHg,舒张压-心室舒张期动脉血压的最低值 60mmHg90mmHg,脉压 = 收缩压-舒张压 30mmHg40mmHg,平均动脉压-心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均 100mmHg,=1/3收缩压+2/3舒张压,平均动脉压,血压的数值并非绝对数值，只是比大气压高出的数值。,脉管系统,动脉血压的间接测量法示意图,血压的表达：收缩压/舒张压 mmHg,脉管系统,（二）动脉血压的形成,1、形成要素,（1）前提-心血管系统中有足够的血量充盈。,（2）基本条件,心室收缩射血,外周阻力的存在,（3) 缓冲因素-大动脉的弹性贮器作用,脉管系统,左室收缩，射出70ml血入主A,由于外周阻力存在，在收缩期0.3秒内，仅有1/3流向外周，其余2/3暂时贮在大动脉中,大动脉中血量（BP）,大动脉扩张，使BP不致升得太高,收缩压,左室舒张，不再向动脉射血，动脉中血液还不断流向外周,大动脉中血量（BP）,大动脉回缩，使BP不致降得太低,舒张压,可见，心室射血是间断的，血管内血流是连续的。,2、形成过程,脉管系统,大动脉管壁弹性作用示意图,脉管系统,（三）影响动脉血压的因素,1. 搏出量,2. 心率,3. 外周阻力,4. 大动脉的弹性贮器作用,5. 循环血量与血管容量,脉管系统,收缩压高低取决于左室收缩期主动脉中最高血量的多少；,舒张压高低取决于左室舒张期末主动脉中存留血量的多少。,1、搏出量,左室收缩期主动脉中最高血量增多,收缩压,2、心率,心动周期缩短（舒张期缩短严重）,舒张压,3、外周阻力,左室舒张期流向外周的血量,舒张压,4、大动脉的弹性贮器作用,收缩压,舒张压,5、循环血量/血管容量,大失血，过敏，应急,脉管系统,三、静脉血压与血流,（一）静脉血压,1中心静脉压,2外周静脉压 各器官的静脉血压,右心房和胸腔大静脉的血压（4cmH2O12cmH2O),用于监测危重休克病人的补液过程,若中心静脉压，动脉血压，说明补液量不足，速度不够快；,若中心静脉压,动脉血压,说明补液量过多，速度过快；,动脉血压迟迟