高血压规范管理效果评估报告

1 秀山县高血压规范化管理效果评估报告秀山县高血压规范化管理效果评估报告 一一 前言前言 根据公共卫生服务要求 经在辖区内开展慢性非传染性疾 病管理工作以来 调查发现辖区内高血压患病率为 28 0 至 2011 年底高血压建档率达到 11 09 管理率为 23 39 其中 规范管理率达到 95 77 经过对管理人群的健康知识宣教 患 者血压控制达标率达到 93 62 二二 研究对象和方法研究对象和方法 1 研究对象 辖区 2011 年新发现的 18 岁及以上原发性高血压 患者 研究对象来源 2 研究内容 采用设计统一的调查表 对所有研究对象进行面 对面问卷调查 调查内容包括个人基本情况 生活方式 慢性 病防治知识知晓情况等 同时测量身高 体重 血压等指标 完成基线调查后 由医务人员对研究对象进行每季度一次的健 康强化干预 共 4 次 干预内容包括药物指导 生活方式指导 等 4 次干预结束后 再次进行问卷调查及身体指标测定 3 评估方法 对比分析基线调查及干预 4 次后各项身体测量指 标 生活方式及慢性病防治知识变化情况 从而对干预效果进 行评估 4 质量控制 调查人员及干预人员经过统一集中培训 考核合 格方可参与该项评估工作 体重 血压等身体测量指标严格按 照 中国高血压防治指南 2010 年 进行操作 干预前后调 查工作由同一批调查员完成 并在调查过程中设置质控人员 2 保证调查质量 5 统计方法 建立 Epi3 1 数据库 所有信息进行双盲录入 以 确保资料录入的准确性 用 SPSS18 0 统计软件进行数据整理与 分析 干预效果分析用 X2检验及配对 t 检验 三三 结果结果 一 一般情况 本次共收集 389 分调查表 有效调查表 388 分 调查对象中 男性 199 人 占 51 3 女性 189 人 占 48 7 其中年龄 65 72 10 901 各年龄段分布情况见表 1 本次调查对象文化 程度及职业情况见表 1 1 调查对象中既往有高血压病史的有 219 人 占 56 4 其病程 3 59 5 518 有高血压家族史的只有 1 人 其他既往病史详见 表 2 患病人群中使用新型农村合作医疗的有 371 人 占 95 6 其他医疗支付方式构成情况见表 2 对调查人群高血 压分级发现 2 及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高 具 体分布情况见表 1 2 3 表表 1 1 调查对象基本信息一览表 调查对象基本信息一览表 1 一般情况例数构成比 性别性别 男19951 3 女 合计 189 388 48 7 100 年龄年龄 30 岁 20 5 30 39 岁 71 8 40 49 岁 297 5 50 59 岁 5213 4 60 69 岁 14637 6 70 80 岁 80 岁及以上 合计 120 32 388 30 9 8 2 100 民族民族 汉族 少数民族 合计 208 180 388 53 6 46 4 100 婚姻状况婚姻状况 未婚 92 3 已婚 32884 5 丧偶 4411 3 离婚 合计 3 384 0 8 99 0 文化程度文化程度 小学及以下 35591 4 初中 307 7 高中或中专 10 3 大专及以上 20 5 合计 388100 职业职业 国家机关 党群组织 企业 事业单位负责 人 10 3 专业技术人员 00 办事人员和有关人员 00 商业 服务业人员 10 3 农 林 牧 渔 水利业生产人员 36092 8 生产 运输设备操作人员 00 其他 合计 26 388 6 7 100 4 表表 1 2 调查对象基本信息一览表调查对象基本信息一览表 变 量有效样本例数率 药物过敏史药物过敏史 既往史既往史 38530 8 高血压 38821956 4 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺 结核病 重型精神病 手术史手术史 外伤史外伤史 输血史输血史 家族史家族史 高血压家族史高血压家族史 糖尿病家族史 冠心病家族史 脑卒中家族史 遗传病史 388 388 388 388 388 388 388 388 388 388 388 388 388 388 8 11 0 1 0 5 8 4 0 1 0 0 0 0 2 1 2 8 0 0 3 0 1 3 2 1 1 0 0 3 0 0 0 0 医疗费用支付方式医疗费用支付方式 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 贫困救助 商业医疗保险 全公费 全自费 血压分级血压分级 1 级 2 级 3 级 单纯收缩期高血压 合计 388 388 388 388 388 388 388 360 360 360 360 11 2 371 1 0 0 3 48 115 25 172 2 8 0 5 95 6 0 3 0 0 0 8 13 3 31 9 6 9 47 8 二 高血压规范化管理效果评估 1 随访方式的变化 调查发现规范化管理后门诊随访方式所在的比有所增加 详见表 2 1 表表 2 1 高血压管理前后随访方式变化高血压管理前后随访方式变化 5 规范化管理前 规范化管理后 N 构成比 N 构成比 门诊6717 3111 家庭31581 4238 28 7 68 5 电话51 3389 8 合计387100 0387100 0 2 高血压防治知识知晓情况变化 2 1 对慢性病高危人群的认识 被调查对慢性病高危人群认识回答正确率规范化管理后明 显高于规范化管理之前 且差别有统计学意义 详见表 2 2 表表 2 2 高血压规范化管理前后慢性病高危人群知晓情况变化高血压规范化管理前后慢性病高危人群知晓情况变化 变 量 随访前 有效样本 正确回答数 随访后 有效样本 正确回答数 X2 值P 值 认为超重肥胖是慢 性病高危人群 认为血压正常高值 是慢性病高危人群 认为糖调节受损是 慢性病高危人群 认为血脂异常是慢 性病高危人群 认为过量吸烟是慢 性病高危人群 认为过量饮酒是慢 性病高危人群 387 94 8 387 90 6 386 88 6 386 86 7 384 87 7 387 89 1 387 95 6 387 93 28 386 94 3 386 92 7 384 92 6 358 92 5 116 216 126 383 93 4 73 563 85 635 46 9 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 2 2 对高血压判定标准的认识 被调查者对高血压的判断标准的知晓率在管理后明显高于 管理前 且差别有统计学意义 详见表 2 3 表表 2 3 高血压规范化管理前后高血压判定标准知晓情况变化高血压规范化管理前后高血压判定标准知晓情况变化 变 量随访前随访后X2 值P 值 6 例数 率 例数 率 血压值大 于多少可 以判定为 高血压 150 100 140 90 130 80 61 15 7 321 82 7 6 1 5 31 8 0 35090 2 7 1 8 18 950 0 001 2 3 对高血压影响因素的认识 对高血压的影响因素被调查人群在管理后的认知率都较管 理前的认知率高 且差别有统计学意义 详见表 2 4 表表 2 4 高血压规范化管理前后对高血压影响因素的知晓情况变化高血压规范化管理前后对高血压影响因素的知晓情况变化 变 量 随访前 有效样本 正确回答数 随访后 有效样本 正确回答数 X2 值P 值 运动 肥胖 气候 情绪变化 吸烟 酗酒 遗传 吸烟酗酒 盐摄 入量过多 384 91 67 387 92 76 387 83 98 387 88 11 387 90 44 386 86 01 387 90 18 384 95 05 387 96 64 387 92 24 387 93 80 387 95 34 386 93 00 387 95 61 86 384 86 887 104 166 117 54 93 495 81 85 81 506 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 2 4 对高血压危害的认识 被调查者对高血压给身体健康带来的其他危害的知晓率在规 范管理后比规范管理前有所提高 且差别有统计学意义 详见 表 2 5 表表 2 5 高血压规范化管理前后高血压危害认知情况变化高血压规范化管理前后高血压危害认知情况变化 变 量 随访前 有效样本 正确回答数 随访后 有效样本 正确回答数 X2 值P 值 高血压得不到控 制会发展成冠心 病 高血压得不到控 制会发展成脑卒 386 87 82 387 90 70 386 92 74 387 95 61 131 24 103 591 0 001 0 001 7 中 中风 高血压得不到控 制会发展成肾功 能不全 高血压会对心脏 造成危害 高血压会对脑造 成危害 高血压会对肾脏 造成危害 高血压会对眼造 成危害 387 78 04 380 91 31 381 91 34 381 84 51 381 85 30 387 93 8 380 95 52 381 96 33 381 89 76 381 90 29 187 286 94 364 80 849 141 486 139 228 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 2 5 对高血压防治措施的认识 被调查者对高血压防治措施的认识率在规范化管理后也较 规范化管理前高 且差别有统计学意义 详见表 2 6 表表 2 6 高血压规范化管理前后对高血压防治措施的认识情况变化高血压规范化管理前后对高血压防治措施的认识情况变化 变 量 随访前 有效样本 正确回答数 随访后 有效样本 正确回答数 X2 值P 值 低盐饮食 加强锻炼 控制 体重 戒烟限酒 保持 心理平衡 认为高血压控制 稳定时有必要继 续服药 高血压患者治疗 时是否降得越快 越好 386 93 52 387 93 02 387 91 21 383 90 86 386 32 38 386 97 41 387 97 42 387 96 38 383 94 52 386 43 00 132 813 122 52 97 541 67 931 32 323 0 001 0 001 0 001 0 001 0 001 8 2 6 其它 被调查人群对健康人群推荐每日食盐摄入量的知晓率规范 化管理前后没有改变 3 生活方式改变 被调查人群管理前每日摄盐量为 5 34 2 6613 管理后 每日摄盐量为 5 35 3 107 没有多大改变 身体活动量管理前 后增长不大 差别不具有统计学意义 管理前后被调查者对吸 烟及饮酒量的控制有较大的改变 管理后明显低于管理前 且 差别有统计学意义 详见表 3 1 表表 3 1 高血压规范化管理前后生活方式的改变高血压规范化管理前后生活方式的改变 变 量 随访前 均值 标准差 随访后 均值 标准差 T 值P 值 人均每日盐摄 入量 身体活动量 日吸烟量 日饮酒量 5 342 6613 8252 14 7599 47 3 06 8 0454 0 47 1 345 5 35 3 107 8461 60 7608 096 2 64 7 415 0 38 1 223 0 019 0 915 3 998 2 3 0 05 0 05 0 05 0 05 调查对象在管理后心里调整状态明显好于管理前 规范化 管理前心里调整差的占 4 38 管理后心里调整差的只占 1 55 心里调整良好和一般所占的比例均有所增长 且差别有 统计学意义 详见表 3 2 表表 3 2 高血压规范化管理前后心理调整状况的改变高血压规范化管理前后心理调整状况的改变 变 量 随访前 例数 率 随访后 例数 率 X2 值P 值 心里调整良 好 心里调整一 般 心里调整差 147 37 89 22457 73 17 4 38 183 47 16 19951 29 6 1 55 26 778 0 001 9 4 治疗情况改变 被调查者在管理后服药依从性规律的比例从 42 38 增加到 56 33 不服药的人数所在的比例从 38 24 下降到 31 00 且差别有统计学意义 详见表 3 3 被调查者中队药物有不良反 应的人数管理前有 6 人 管理后 5 人 变化没有统计学意义 详见表 3 3 表表 3 3 高血压规范化管理前后治疗情况的改变高血压规范化管理前后治疗情况的改变 变 量 随访前 例数 率 随访后 例数 率 X2 值P 值 服药依从性规律 服药依从性间断 不服药 服药依从性 有药物不良反应 164 42 38 75 19 38 148 38 24 6 1 55 21856 33 49 12 66 120 31 00 5 1 29 55 327 0 08 0 001 0 05 规范管理后患者血压控制满意率明显高于规范管理前血压 的控制满意度 且差别有统计学意义 见表 3 4 表表 3 4 高血压规范化管理前后血压控制满意程度的变化高血压规范化管理前后血压控制满意程度的变化 变 量 随访前 例数 率 随访后 例数 率 X2 值P 值 控制满意 控制不满意 187 48 7 197 51 3 277 72 1 10727 9 103 187 0 001 被调查者在管理前自诉有身体不适症状的比率比管理后高 详见表 3 5 表表 3 5 规范化管理前后患者自诉症状一览表规范化管理前后患者自诉症状一览表 症状规范化管理前 例 数 率 规范化管理后 例 数 率 10 头痛头晕248 63 9183 47 2 恶心呕吐46 11 9 25 6 4 眼花耳鸣 103 26 5 52 13 4 呼吸困难 19 4 9 0 0 心悸胸闷 31 8 0 2 0 5 鼻衄出血不止 6 1 5 0 0 四肢发麻 46 11 9 13 3 4 下肢水肿 14 3 6 3 0 8 5 各项身体测量检测指标的变化 调查人群规范管理前后收缩压和舒张压均有所降低 患者 的体重 BMI 也下降 且差别有统计学意义 详见表 4 表表 4 高血压规范化管理前后身体测量指标变化高血压规范化管理前后身体测量指标变化 变 量 随访前 均值 标准差 随访后 均值 标准差 T 值P 值 收缩压 舒张压 体重 BMI 154 04 16 826 94 11 13 632 54 814 9 0527 19 554 7 4277 139 33 18 572 87 43 41 684 54 072 10 5379 19 230 7 1240 13 529 2 97 2 161 2 951 0 001 0 05 0 05 0 05 四四 讨论讨论 根据基本公共卫生服务规范里高血压患者健康管理服务规 范要求 高血压患者的健康管理有医生负责 应与门诊服务相 结合 对未按照管理要求接受随访的患者 乡镇卫生院 村卫 生室 社区卫生服务中心 站 医务人员应主动与患者联系 保证管理的连续性 随访方式可以是预约到门诊就诊 电话追 踪和家庭访视等方式 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务 中心 站 可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查 和发现高血压患者 积极应用中医药方法开展高血压患者健康 管理服务 加强宣传 告知服务内容 使更多的患者和居民愿 意接受服务 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康 档案 11 1 随访方式 此次调查发现 在对高血压规范管理后门诊随访的比例 增加 表明经过高血压管理时对患者进行高血压知识的宣讲 患者对高血压这个疾病开始重视 会自己主动去门诊寻求医务 人员的诊疗 医务人员在诊疗过程及健康宣教过程中需要继续