中药学第二十二章 平肝息风药

2017/12/18,中药学,1,第二十二章 平肝息风药,2017/12/18,中药学,2,概述,一、概念：凡以平肝潜阳或息风止痉为主要功效，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物。二、药性特点：入肝经，多虫药(虫类搜风）、 贝壳药（介类潜阳）、 矿物药（质重下行）。,2017/12/18,中药学,3,平肝潜阳：,治疗肝阳上亢证的方法。在生理上人体阴阳维持着动态平衡。肝阴不足，阴不制阳，即出现肝阳上亢证。肝阴不足主要是由肾阴虚，肾水不能滋养肝木及气郁化火，内耗肝阴所致。平肝潜阳，一方面能补肝阴之不足，又能使亢盛的肝阳得到抑制，使人体阴阳恢复相对平衡。肝阳上亢所致的眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰酸膝软，舌质红绛，脉弦细数等病症，可用平肝潜阳法。,2017/12/18,中药学,4,肝风内动证：,肝风内动证是指由肝阳上亢、高热、痰浊、血虚、阴虚等原因所致，以肢体痉挛、抽搐、颤动等为特点的证候。“诸暴强直，皆属于风”。该证以痉挛、抽搐为特征，但病因不同，伴见症状各异。,2017/12/18,中药学,5,概述,三、主治：肝阳上亢证（头晕头痛，面红目赤，耳聋耳鸣等），肝风内动证（眩晕欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痉挛，四肢抽搐等）。,2017/12/18,中药学,6,概述,四、使用注意：注意药性。平肝息风药有性偏寒凉或性偏温燥之不同，但区别使用。若脾虚慢惊，不宜用寒凉之品；阴血亏虚者，当忌温燥之品。注意用法用量。介壳类、矿石类宜先煎；注意不良反应。某些昆虫类药物具有较大毒性，应严格掌握剂量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用药。,2017/12/18,中药学,7,应用：根据病因病机和兼证的不同，灵活配伍他药。 阴虚阳亢配滋养肾阴药阳亢化风配平潜肝阳药热极生风配清热泻火药阴虚血少风动配补血滋阴药兼窍闭神昏配开窍醒神药兼心神不宁配安神药兼痰配祛痰药,2017/12/18,中药学,8,三.分类平肝息风药可分为以平肝阳为主要作用的平肝潜阳药和以息肝风、止痉抽为主要作用的息风止痉药两类。由于肝风内动以肝阳化风为多见，且息风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用，故又将两类药物合称平肝息风药多为介类、昆虫等动物药及矿物药四.功用,2017/12/18,中药学,9,教学要求,掌握平肝息风药的概念、功效、适应范围、分类及各类性能特点；掌握石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、牛黄、钩藤、天麻、全蝎、地龙等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉珍珠母、刺蒺藜、蜈蚣、白僵蚕的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解罗布麻、紫贝齿的功效、主治。,2017/12/18,中药学,10,第一节 平肝潜阳药,药性特点：性多寒凉；因多为介类贝壳或矿石入药，而有质重沉降之特征；介类平肝潜阳药多具咸味，植物类、矿石类平肝潜阳药多具苦味。适应症：肝阳上亢之头晕目眩； 肝火上攻之目赤肿痛、头昏头痛； 虚阳上扰、烦躁不眠。,2017/12/18,中药学,11,石决明,【药用】本品为鲍科软件动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。,2017/12/18,中药学,12,代赭石,【药用】本品为赤铁矿矿石。,2017/12/18,中药学,13,A石决明 B代赭石,2017/12/18,中药学,14,药名：1.石决明：伏着于深海石头上，贝壳边缘有孔隙，七孔或九孔者良，具有明目之功2.代赭石：代，代郡指今之雁门（山西北部）。赭石，赤色之矿石共性：均为质重沉降之品，有平肝潜阳之效，治疗肝阳上亢证个性：,2017/12/18,中药学,15,石决明,咸，寒。平肝潜阳肝阳上亢之头晕头痛、急躁易怒等。清肝明目肝火目赤疼痛，视物昏花等。煅用制酸止痛胃痛吐酸。,2017/12/18,中药学,16,代赭石,平肝潜阳特点：平肝兼清肝。用于肝阳上亢证，肝火亢盛惊狂证；降逆止呕呕恶，喘息；煅用凉血止血补血缺铁性贫血；注意：孕妇，含砷。,2017/12/18,中药学,17,1.石决明：善清肝明目，用于治疗肝火上攻之目赤肿痛 翳障2.赭石：善降逆气，而止呕止呃，又能降肺气而平喘，且能凉血止血而治吐衄。石决明功用：1.平肝潜阳 肝阳上亢，头晕目眩。石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有平肝阳、清肝热之功，对肝肾阴虚、肝阳上亢者更宜（1）阴虚动风，头目眩晕白芍、生地、牡蛎等。,2017/12/18,中药学,18,（2）肝阳兼热，头晕烦痛夏枯草、芩、菊花、2.清肝明目 目赤，翳障，视物昏花。肝开窍于目，本品清肝火而明目退翳，为治肝火目疾之常用药。（1）肝火目赤肿痛连、龙胆、夜明砂（2）目生翳障木贼、桑、菊、谷精草、荆芥、苍术等此外，本品煅用还能收敛、制酸止痛等功效，可用于胃酸过多等。,2017/12/18,中药学,19,赭石功用1平肝潜阳 肝阳上亢，头晕目眩。本品为矿石类药物，质重沉降而长于镇潜肝阳，性味苦寒，又清降肝火。（1）肝阳上亢牛膝、龙骨、牡蛎、白芍等如镇肝息风汤（2）肝阳上亢、肝火上炎珍珠母、磁石、猪胆膏、冰片、半夏2.重镇降逆 呕吐，呃逆，噫气等证。代赭石重镇降逆，可降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫,2017/12/18,中药学,20,（1）胃虚呃逆旋覆花、半夏、姜等如旋覆代赫汤。（2）噎膈便秘参、归、肉丛蓉（3）用于气逆喘息。本品重镇降逆，亦降上逆之肺气而平喘。如肺肾虚喘参、山萸、山药、胡桃肉等3.凉血止血 血热吐衄，崩漏。本品苦寒，既凉血止血，又重镇降火，尤宜于气火上逆、迫血妄行之证：,2017/12/18,中药学,21,（1）胃热吐血，心中烦热白芍、竹茹、牛蒡、半夏等（2）血热崩漏出血禹余粮、赤石脂、五灵脂等,2017/12/18,中药学,22,牡 蛎,【药用】本品为牡蛎科动物长牡蛎及同属动物的贝壳。,2017/12/18,中药学,23,B 牡蛎,2017/12/18,中药学,24,与龙骨共性：均属质重沉降之品，都长于平肝潜阳 镇惊安神 用治肝阳上亢 心神不安；又善收敛固涩，用治滑脱诸证，以上作用常相须为用。牡蛎个性：牡蛎能软坚散结，常用治瘰疬 痰核 癥瘕积聚。功用：1. 潜阳补阴 肝阳上亢，头晕目眩。,2017/12/18,中药学,25,本品咸寒质重，有类似石决明之平肝潜阳作用：（1）阴虚阳亢，眩晕耳鸣龙骨、牛膝、龟甲等如镇用息风汤；（2）阴虚动风龟甲、鳖甲生地等2.重镇安神 心神不宁，心悸失眠常于龙骨相须为用3.软坚散结 痰核，瘰疬，癥瘕积聚等证。如痰火瘰疬浙贝、玄参4.收敛固涩 滑脱诸证。,2017/12/18,中药学,26,本品味涩，煅用有与煅龙骨相似的收敛固涩作用并常与之相须为（1）自汗、盗汗麻黄根、浮小麦（2）肾虚遗精沙苑子、龙骨、芡实等（3）崩漏带下海螵蛸、山萸、山药、龙骨。此外，煅牡蛎有收敛制酸作用，可治胃痛泛酸，以之与乌贼骨、浙贝母共为细末，内服取效。,2017/12/18,中药学,27,龙骨与牡蛎功效主治异同点,相同点：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，用于惊悸失眠、急躁易怒、头晕耳鸣、自汗盗汗、遗精泄泻等,先煎。同中之异：龙骨主入心经，镇惊安神、收敛固涩优于牡蛎；牡蛎主入肝经，平肝潜阳优于龙骨。不同点：牡蛎味咸，软坚散结，治疗癥瘕、痰核等为龙骨之不备。,2017/12/18,中药学,28,珍珠母,2017/12/18,中药学,29,珍珠母,平肝潜阳：肝阳上亢证。清肝明目：肝热目疾。镇心安神：惊痫狂等。煅用制酸止痛：胃痛吐酸。,2017/12/18,中药学,30,刺蒺藜（白蒺藜）,【药用】本品为蒺藜科植物刺蒺藜的果实。,2017/12/18,中药学,31,C蒺藜,2017/12/18,中药学,32,刺蒺藜,苦、辛，平。平肝潜阳肝阳上亢证；疏肝解郁胁痛、乳汁不下、癥瘕等；祛风明目风热上攻之目赤肿痛等；祛风止痒皮肤瘙痒，白癜风等；注意：孕妇慎服。,2017/12/18,中药学,33,罗布麻,2017/12/18,中药学,34,罗布麻,甘、苦，凉。平抑肝阳，清热利尿。用于肝阳上亢型高血压病；叶片泡水降血压。,2017/12/18,中药学,35,第二节 息风止痉药,药性特点：性多寒凉；作用较强的息风止痉药多具辛味和咸味，作用较和缓的息风止痉药多具咸味；均归肝经。适应症： 热极生风或肝阳化风、血虚生风等肝风内动病证； 破伤风、癫痫及惊风抽搐病证。,2017/12/18,中药学,36,第二节 息风止痉药风病有外风、内风之别，外风宜疏散，内风宜平息。本类药物主入肝经，以息肝风、止痉挛抽搐为主要功效。1适用于温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等证；或风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；或风毒侵袭引动内风之破伤痉挛抽搐、角弓反张等症。,2017/12/18,中药学,37,2部分息风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。,2017/12/18,中药学,38,羚羊角,【药用】本品为牛科植物赛加羚羊角及他种羚羊的角。,2017/12/18,中药学,39,牛 黄,2017/12/18,中药学,40,A羚羊角 B牛黄,2017/12/18,中药学,41,羚羊角,咸，寒。平肝息风热极生风证（高热、抽搐），肝阳上亢证；清肝明目肝火目赤肿痛；清热解毒温病壮热发斑，皮肤瘙痒等。,2017/12/18,中药学,42,牛 黄,苦，凉。息风止痉热极生风证，热盛癫狂等；化痰开窍中风、癫痫等痰热蒙蔽心包之神昏、口噤、喉中痰鸣等；清热解毒善清上焦热毒，以及痈肿疮毒等。,2017/12/18,中药学,43,共性：均性寒凉，归肝心经，有良好的清热息风止痉作用，用之温热病热极生风，可相须为用，均可清热解毒。羚羊角个性：用于热毒发斑证，又善平肝潜阳 清肝明目，用于治肝阳上亢之头晕目眩及肝火上炎之目赤肿痛 头痛 且能清肺止咳，用治肺热咳嗽牛黄个性：,2017/12/18,中药学,44,用于热毒蕴结之咽喉肿痛溃烂 痈疽疔毒，还能清心 化痰开窍 ，用于痰热阻闭心窍之中风 惊风 癫痫羚羊角功用：1.平肝息风 肝风内动，惊痫抽搐羚羊角性寒，清热力强，善入肝，有良好的清肝热、息肝风作用。所以最宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药（1）高热昏厥钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地等（2）妇科子痫防风、菊花、茯神、酸枣仁。,2017/12/18,中药学,45,（妊娠24周以后，或正值分娩，或分娩后一两天内，孕妇忽然发生颈项强直，牙关紧闭，目睛上视，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少时自醒，醒后复发的病证。又称妊娠痫证） 2.清肝明目 肝阳上亢，头晕目眩。（1）肝阳上亢之头痛眩晕石决明、龟甲、生地、菊花等同用如羚羊角汤。（2）肝火上炎，目赤头痛。肝热目赤肿痛，决明子、黄芩、龙胆、车前子等3.清热解毒 温热病壮热神昏，热毒发斑。,2017/12/18,中药学,46,本品入心、肝二经，气血两清，有清热泻火解毒之效。（1）高热神昏石膏、寒水石、麝香等（2）温病壮热神昏发斑犀角 羚羊角还用治热咳喘，能清肺热止咳，如羚羊清肺散。 近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎、流感发热、麻疹及其它发热病症，,2017/12/18,中药学,47,牛黄功用：1.息风止痉 温热病及小儿惊风之壮热神昏，惊厥抽搐等证。牛黄清心、凉肝，有息风止痉、定惊安神之效。（1）常朱砂、金蝎、钩藤等配伍，如牛黄散。（2）如用治痰浊癫痫珍珠、远志、胆南星等如痫证2.化痰开窍 温热病热入心包，中风惊风癫痫等痰热蒙蔽心窍所致之神昏、口噤、痰鸣,2017/12/18,中药学,48,本品既能清心热，又能化痰、开窍醒神。配麝香、冰片、朱砂、黄连、栀子等同用如安宫牛黄丸、至宝丹。小儿高热生风，黄连、栀子、朱砂等3.清热解毒 咽喉肿痛，溃烂及痈疽疔毒等热毒壅滞郁结之证。（1）五官热毒肿痛珍珠（2）火毒郁结，口舌生疮黄芩、雄黄、大黄 石膏、桔梗、冰片、甘草（3）痈疽热毒银花、甘草、草河车等（4）恶疮肿毒乳香、没药、麝香等,2017/12/18,中药学,49,羚羊角,水煎13g/日，研末0.30.6g/日。,2017/12/18,中药学,50,牛 黄,注意：入丸散，每次0.20.5g；孕妇慎服。,2017/12/18,中药学,51,天 麻（赤箭）,【药用】本品为兰科植物天麻的块茎。,2017/12/18,中药学,52,天 麻,息风止痉内风之头晕目眩、肌肉抽动、惊痫抽搐、半身不遂等，寒热虚实皆宜；平抑肝阳善治诸头晕；祛风通络风湿痹痛，关节不利，肢体麻木；天麻密环菌治疗高血压头晕头痛、肢体麻木，神经衰弱等。,2017/12/18,中药学,53,钩藤,【药用】本品为茜草科植物钩藤或华钩藤的钩及相连的茎枝。,2017/12/18,中药学,54,A钩藤 A天麻,2017/12/18,中药学,55,2017/12/18,中药学,56,共性：均能息风止痉，治疗多种原因引起的肝风内动，常相须为用。二者又能平抑肝阳，治肝阳上亢，可相须为用。个性：1.钩藤：微寒，还能清肝热，凉肝止痉，用于肝火上攻之头痛 头晕 及肝热小儿夜啼。2.天麻：为阳亢眩晕良药，又能祛风，通经络，止痛，常用于风湿痹痛及风中经络之肢体麻木 痉挛抽搐,2017/12/18,中药学,57,钩藤功用：1.息风止痉 肝风内动，惊痫抽搐。钩藤甘而微寒，入肝，有和缓的息风止痉作用，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药，亦多用于小儿（1）小儿壮热神昏抽搐天麻、全蝎、僵蚕、蝉蜕等（2）温病热极生风天麻、生地、白芍等（3）小儿诸痫啼叫，痉挛抽搐天竹黄、蝉蜕、大黄、连等,2017/12/18,中药学,58,2.清热平肝 头痛，眩晕。本品既清肝热，又平肝阳，故可用治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕。（1）肝火头痛夏枯草、龙胆、栀子、黄芩等用；（2）肝阳上亢者天麻、石决明、牛膝、杜仲等此外，本品与蝉蜕、薄荷同用，可治疗小儿夜啼，有凉肝止惊之效。,2017/12/18,中药学,59,天麻功用：1.息风止痉 肝风内动，惊痫抽搐。天麻入肝，功能息风止痉，且甘润不烈，作用平和。故可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用，为之内风圣药。（1）小儿急惊羚羊角、钩藤、全蝎等（2）脾虚慢惊参、白术、僵蚕等（3）破伤风天南星、白附子、防风等2.平抑肝阳 眩晕，头痛。天麻既息肝风，又平肝阳，故为止眩晕之良药。,2017/12/18,中药学,60,（1）肝阳上亢头痛目眩钩藤、石决明、牛膝等（2）风痰上扰眩晕半夏、白术、陈皮等（3）头风攻痛川芎3.祛风通络 肢麻痉挛抽搐，风湿痹痛。天麻还有祛外风，通经络的作用。（1）中风手足不遂，筋骨疼痛没药、乌头、麝香等（2）风湿痹痛牛膝、杜仲、附子等（3）风湿麻木，屈伸不利秦艽、羌活、桑枝等。,2017/12/18,中药学,61,天麻与钩藤功效主治异同,相同点：息风止痉、平肝潜阳，治疗肝风内动之抽搐痉挛、半身不遂等，肝阳上亢之头晕头痛等（高血压病）。同中之异：天麻息风用于诸内风证，钩藤长于治热极生风证；天麻治头晕，虚实咸宜，钩藤长于治肝火上攻之头晕头痛。不同点：天麻又能祛风通络，治疗痹证；钩藤降血压不宜久煎。,2017/12/18,中药学,62,地 龙,【药用】本品为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓等的全体（前者称“广地龙”，后者称“土地龙”）,2017/12/18,中药学,63,B 地龙,2017/12/18,中药学,64,地 龙,咸，寒。主下行主通。清热息风热极生风证，癫痫，热毒疮痈；通络半身不遂，风湿热痹证；平喘肺热咳喘；利尿热淋，小便不利等；注意：胃寒慎服。,2017/12/18,中药学,65,个性：肝经 ：有较强的清热定惊，息风止痉之效，常用治热极生风 高热惊痫，癫狂。肺经：善清肺热平喘，治疗肺热咳喘。膀胱经：治疗热结膀胱所致小便不利。还能通行经络，用治热痹 中风。,2017/12/18,中药学,66,功用：1.清热息风通络 高热惊痫，癫狂。地龙有清热、息风、定惊之功效。（1）如治高热惊风钩藤、牛黄等同用。（2）地龙长于通行经络黄芪、当归、川芎（3）风湿热痹防已、秦艽、忍冬藤（4）风寒湿痹，疼痛甚二乌、南星、乳香2.平喘 肺热哮喘。本品又清肺热平喘。肺热咳喘，可单用或麻黄、石膏、杏仁等同用,2017/12/18,中药学,67,3.利尿 热结膀胱，小便不利或热淋。可车前子、木通、滑石等同用。此外，近年用治原发性高血压、腮腺炎、丹毒、及精神病等，均有一定疗效。,2017/12/18,中药学,68,全 蝎,【药用】本品为钳蝎科动物问荆蝎的全体。,2017/12/18,中药学,69,全 蝎（全虫）,辛，平，有小毒。息风止痉治风圣品。用于多种风证，如痉挛抽搐，半身不遂，口眼歪斜，癫痫，风疹瘙痒等；解毒散结痰核，疮毒等；通络止痛顽痹，顽固性头痛等。,2017/12/18,中药学,70,全 蝎,煎服25g/日；研末服0.61g/日。,2017/12/18,中药学,71,蜈 蚣,【药用】本品为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的虫体。,2017/