老年病护理-

老年病护理,老年护理学(Geriatrics)是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反应的学科。老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。,老年护理学定义,理论前期（1900-1955）没有任何理论作为执行护理实施活动的基础理论初期（1955-1956）随着护理学专业的发展，老年护理的理论开始研究、建立和进步，第一部老年护理教材问世。推行老年人医疗保险福利制度后期（1956-1984）；此期老年护理的专业活动与社会活动相结合；全面完善发展期（1985年至今）形成了较完善的老年护理学理论并指导临床护理实践,老年护理学发展进程,中国60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的14.9%。未来20年平均每年增1000万老年人，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一。2009年中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%，农村已经超过20%。,中国老龄化背景,老年人的特点按照国际规定，65岁以上的人确定为老年，衰老是老年人的突出表现，是个体生长、成熟的必然的连续变化过程，是人体对内外环境适应能力减退的表现。,病史资料不准确起病隐袭和病程经过缓慢临床症状和体征不典型同时患者多种疾病多器官机能受损、病情易变,老年病特点,健康需求工作需求依存需求和睦需求安静需求支配需求尊敬需求坦诚需求求偶需求,老年人九大需求,老年人心理改变的特点主要表现1、运动反应时间延长2、记忆力减退但下降幅度不大3、思维衰退较晚4、人格改变是必然的，但是缓慢和微弱的5、老年人的情绪特点5.1更善于控制自己的情绪5.2老年人的情绪体验比较强烈而持久5.3个别老年人易产生消极情绪5.4绝大多数老年人有积极的情绪体验,增强自我照顾能力；延缓恶化及衰退提高生活质量做好临终关怀,老年护理目标,满足需要整体护理因人施护社会支持早起防护长期照护,老年护理原则,躯体问题骨关节疾病视、听、嗅、味等感官障碍心脑血管疾病体温降低,性功能减退癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒认知问题情绪问题：抑郁和谵妄自杀倾向老年痴呆 社会问题贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟,老年人的健康问题,抑郁 15%步态不稳 8-19%听力问题 25-30%视力问题 26%性功能障碍 25-50%营养不良 20%尿失禁 30%认知障碍 12%受虐待 3-10%,容易忽视的老人疾患,身体异味不适皮炎尿路感染跌倒,尿失禁,经济问题美国护理院病人相关费用20亿美圆全部费用100亿美圆,心理社会问题困窘孤僻抑郁需住护理院,视力问题,白内障黄斑变性青光眼糖尿病视网膜病视网膜血管疾病脑血管意外,牙齿,牙齿功能咀嚼饮食与营养交流美观心理健康,虐待形式和表现,形式:身体上心理和情绪上财务上性歧视权利上自我忽视,表现:沮丧和孤僻不离开家人或照料者不亲自作出决定从不花钱厌恶看医生出现太多的家庭意外对照料者隐瞒事情,虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、邻居、志愿者、护工、社工、银行职员,老人长期卧床的并发症,压疮骨质疏松体位性低血压肺炎血栓性静脉炎尿失禁便秘挛缩,后果: 骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。美国意外伤害是老年人第5位死因，其中60%由跌倒所致。每年约有25万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失100亿美元以上。我国每年约有2000万老年人跌倒，5%10%骨折，直接医疗费用50亿人民币，间接损失及社会代价 500亿人民币。尤其髋骨骨折，50%60%致残，其中25%在1年内死亡。上海调查，老年人意外伤害死亡738例，跌倒占48.2%。,死亡杀手跌倒,老年医学与内科学区别,老年病评估是关于老人智能、情感、功能社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源, 改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。,老年综合评估Comprehensive Geriatric Assessment,老年病医疗服务模式,老年病人的急诊管理,能满足老年人的生活需求和完成急救任务的病区称为老年急重症监护单元。多学科团队治疗：老年病医生，护士，社工，物理治疗师，职业治疗师，语言治疗师，营养师，临床药学师和老年病个案管理者。适用老年病人的操作规程和指南。全面的身体、精神和功能评估，掌握病人的疾病、智能、精神和肢体功能状况。适时的转科、转院和出院，确保病人医疗护理的连续性。生活设施要满足老年病人和家属的各种生活和医疗需求，例如无障碍设施、宽大的空间、适宜老人的门、床和洁具等。必要的医疗设备。,什么是中期照护,中期照护是短期的(一般不超过6周)、 强化的治疗、康复和照护服务目的是避免老年患者由于功能损害再次入院或者长期留置医院中期照护可以减少和延迟残疾老人的长期照护占床日在阶段时间内降低费用提高生存质量方法是综合功能评估和多学科整合团队工作,中期照护的目的,预防病情恶化,预防再次住院急性后期积极康复,早期出院避免长期照护,预防残疾长期管理慢病,提高生存质量合理整合资源,降低医疗费用,失能老人的长期照护,丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、 洗澡6项指标作评定一到两项“做不了”的定义为“轻度失能”三到四项“做不了”的定义为“中度失能”五到六项“做不了”的定义为“重度失能”,临终关怀策略,确保所有人在自己的生命最后时刻都被有尊严和被尊重的对待；确保在生命最后时刻最大程度免除疼痛和痛苦，控制症状，保持生命的最佳存活质量；确保在生命最后时刻有生理，心理，社会和精神关怀；为了确保人们的个人需求，为最终的生活护理的进行识别，记录，评审，并采取行动，尽可能的尊重；为了确保服务需要有良好的协调合作，使患者得到无缝护理；在所有医疗机构提供高质量的照护并且持续到生命的最后一天，；确保在病人临死和死亡之后适当支持照护者；确保健康和社会保健专家提供必要的教育和培训，使照护者能够提供高质量的服务；确保为纳税人提供物有所值的服务。,临终关怀背景（英国）,英国大约每年死亡50万人，2/3年龄在75岁