小儿急性肺水肿的护理措施.doc

精品文档小儿急性肺水肿的护理措施 主讲人：郑丹一、发生原因小儿急性肺水肿是儿心内科急症之一，常分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿，如先天性心脏病引起的法络四联症;感染或外伤引起的感染性心内膜炎、心瓣膜损害，静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;手术引起的术后神经源性肺水肿组织代谢增加和循环加速引起的如甲状腺功能亢进、严重贫血等。二、临床表现小儿肺水肿最早的表现是宝宝呼吸有点费劲、咳嗽、急促、面部浮肿。宝宝的嘴巴周围和鼻子处会有不同程度青色。后期可出现咳出粉红色泡沫样痰，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，血压下降。严重者可引起晕厥及心脏骤停。三、治疗原则1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。并立即停止输液，并报告医生进行处理。2）给氧：患儿呼吸困难或有青紫时应及时给氧，有急性肺水肿时。可将氧气湿化瓶中放入30酒精，间歇吸入，每次1020分钟间隔1530分钟重复12次。3）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡或哌替啶，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2mg，应用洋地黄药物的注意事项：（1）用药前须数脉搏，若病儿小于一岁，心率低于100次/分钟；病儿小于6岁，心率低于80次/分钟；年长儿低于60次/分钟，需停止发药，立即与医生联系。（2）用药前应严格核对，做到准确无误。（3）用药过程中密切观察病儿体征改善情况，特别要记录心率、心律、呼吸、心脏大小、尿量、体重等，以反映疗效，并反馈给医生以便随时调整剂量。（4）洋地黄不能与钙剂同时应用，若发生低钙抽搐则先给镇静剂，后在密切观察下静滴或口服适量钙剂，不可静脉推注。（5）观察洋地黄的毒性反应。若病儿有厌食、恶心、呕吐、头痛、视力模糊或心律失常等症状出现，应立即与医生联系。（6）血管扩张剂：降低前后负荷（7）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。四、护理措施 1.按儿科疾病一般护理常规护理。2.减轻心脏负担（1）休息：心功能、级病儿绝对卧床休息，尽量保持安静。有气促者采取半卧位，青紫型先心病患儿取膝胸卧位，小婴儿抬高床头15-30或平卧位。当病儿呼吸、心率正常，浮肿消退，可逐渐下床活动。婴儿避免剧烈哭闹，年长儿应加强心理护理，解除紧张心情。（2）饮食：不宜过饱，保持大便通畅，应少食多餐，低盐饮食（1克/日左右）。心功能级者则应无盐饮食（婴儿不强调限盐），并控制液体入量。注意食用含纤维较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用开塞露、甘油栓通便。给婴儿喂奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用滴管或鼻饲喂养。3.密切观察病情注意生命体征变化，必要时进行心电监护；及时了解血气、电解质变化；详细记录出入水量，观察水肿情况。有病情变化应及时与医生联系，同时做好抢救推备。4.预防肺部感染将肺水肿患者安置在单人房间、保持室内空气流通、清洁温、湿度适宜。控制出入人次。定时做空气消毒，每日2次，定时翻身拍背，拍背顺序由下向上,由外向内,严格无菌操作，做好气管切开和呼吸机治疗的管理，气管套管每日清洗消毒2次，及时留取痰标本做细菌培养及药敏试验。5.呼吸机的应用及护理明确NPE诊断后及时应用呼吸机，选择最佳PEEP是控制肺水肿和纠正低氧血症最有力有效的措施。患儿在呼吸道通畅及一般吸氧下,排除原发心、肺疾患、肺损伤及过速输液后临床仍然出现呼吸频率加快,经皮氧饱和度降低,PaO260mmHg,两肺可闻及湿性罗音和哮鸣音等任一症状都可认为是NPE的早期症状,是应用呼吸机的指征。一旦出现上述症状,即可使用呼吸机。6.保持呼吸道通畅，必要时可超声雾化后吸痰。吸痰动作要轻，吸管应软，吸的时间不宜过长，负压不宜过大，以免损伤粘膜。7、密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速