异位妊娠的护理

异位妊娠的护理,周佳明,简介,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,病因：,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管内分泌失调,分类：,输卵管妊娠（壶腹部最常见，峡部，伞部）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,临床表现：,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。胚胎死亡后导致HCG下降，导致不规则阴道流血。晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块体征：出血多时贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,治疗方法,期待疗法药物治疗 化学药物治疗 中药治疗手术疗法 根治手术 切除患侧输卵管（适应症：有生育要求女性 对侧输卵管已切除或有明显病变者） 保守手术 保留输卵管 腹腔镜手术,一、异位妊娠药物治疗的护理,1、绝对卧床休息，避免腹压增加导致妊娠破裂引起腹腔内大出血；2、应密切观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，切忌以阴道出血量推测腹腔出血情况；遇病人诉腹痛加重、有肛门坠胀时或生命体征异常改变时，立即报告医生进行相关检查和处理；3、加腔口腔护理，每日口腔护理含漱液漱口至少三次，预防药物性口炎的发生；4、积极预防便秘，必要时口服缓泻剂；,5、指导病人摄取足够的营养，尤其是含铁的食物，如猪肝、鱼类、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等；6、 协助病人正确留取血标本，以监测治疗效果；7、由于药疗效果的显现与病人的期望值难以同步，病人常常出现烦躁、抵触情绪，从而病人的依从性降低，导致药物治疗难以成功，因此，有针对性的健康宣教和心理护理尤其重要；8、加强疾病知识宣教和心理疏导，使患者能以平静的心态接受此次妊娠失败的现实，消除因恐而产生的抵触妊娠的不良情绪；,9、 出院指导：1）、教育病人保持良好的卫生习惯，发生盆腔炎后须立即彻底治疗。2）、未正常月经前禁性生活，一月后未行月经应到医院随访；3）、由于此病有一定的再发生率和较高的不孕率，故下次妊娠应及时就医，如正常妊娠不宜轻易中止,二、异位妊娠手术治疗的护理,1、如腹腔内出血多时，应一边抗休克（迅速建立静脉通道、补血补液、吸氧、取头低位等）一边作术前准备；2、密切观察生命体征，随时作好急救准备；3、术后按妇科术后护理常规；4、出院指导同药物治疗；,应该知道的妇科小常识,阴道长约710公分，外窄内宽，顶端有子宫颈凸出。环绕子宫颈周围的部分，称“阴道穹窿”。通常阴道壁是紧闭着的，只有在阴茎插入或使用月经棉条以及生产时，才扩张开来。阴道内壁有一层粘膜，其有许多皱褶，因而有很大的伸缩余地，在性冲动时，会扩张充血。粘膜分泌的液体，能润滑阴道和阴茎。阴道粘膜无分泌腺，细胞含有糖元，经阴道杆菌分解后产生乳酸，使阴道保持一定的酸度(pH4.5)，有防止致病菌繁殖的作用。,子宫子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，由肌肉组成，位于骨盆腔中央，周围的韧带将其固定在盆腔壁内，前为膀胱，后为直肠，其形状如倒置、前后略扁的梨形。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长75cm、宽5cm、厚3cm。宫腔呈倒置三角形，深约6cm。上方两角为“子宫角”，与输卵管连通。内有一层子宫内膜。从青春期到绝经期，子宫内膜受体内女性激素的调节呈周期性变化，在每个月的一定时间内可接受受精卵的着床，如未受孕，子宫内膜便脱落，伴有出血，即月经来潮。子宫的容量在未受孕时不超过10毫升，在妊娠足月时可达4000毫升；子宫重量亦从50克左右，增加到1000克左右，以适应孕育胎儿的需要。 子宫颈下半部伸入阴道称“宫颈阴道段”，开口于阴道为宫颈外口，未产者呈圆点状，已产者因分娩时裂伤，多呈“一”字形。宫颈宽约1.52.5cm，硬度如软骨。,输卵管输卵管是位于子宫上方的两条细管，长约814cm。它们各自从子宫上端向卵巢伸延而接近卵巢，末端像一把伞，开口于腹腔，可以接住由卵巢排出的卵子。输卵管是精子与卵子会合受精的地方，同时管内的分泌物也滋养了将输送到子宫的受精卵。输卵管粘膜上有纤毛细胞，纤毛向宫腔方向摆动有助于卵子或受精卵向宫腔输入。炎症可造成粘膜粘连，致管腔变窄或堵塞，可引起输卵管妊娠或不孕。,卵巢 卵巢呈扁椭圆形，左右各一，位于子宫的两旁。成年女性的卵巢约鸽子蛋大小。卵巢是女性最重要的生殖腺，