妊娠期并发症妇女的护理

第七章 妊娠期并发症妇女的护理,第一节 流产,abortion,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,染色体异常母体因素胎盘因素,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血,（一）先兆流产,停经、阴道流量，量16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第四节 妊高征,第五节 前置胎盘,Placenta previa,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.内膜损伤 刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大 多胎。3.胎盘异常 副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【治疗原则】,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠） 剖宫产。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,结果评价针对护理目标。,第五节 前置胎盘,第六节 胎盘早期剥离,Placental abruption,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥4.其他,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病理变化】,显性剥离/外出血型: 属于轻 型隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中混合性出血,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.腹痛 突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向 DIC征象。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断身体活动受限:与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关（三）预期目标（略）,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施1.缓解症状 稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情 生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识 治疗慢性高血压等。（五）结果评价,第六节 胎盘早剥,第七节 双胎妊娠,Twin pregnancy,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：661：104。,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,遗传年龄和胎次药物,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,双卵双胎单卵双胎,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,症状：早孕反应重子宫增大快自诉有多处胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则