宫颈癌病历分析

病例病例 宫颈癌宫颈癌 王某 女 45 岁 因接触性出血近 1 年 加重 1 个月入院 于 2011 4 16 日收入院 患者缘于 1 年前无明显诱因性生活后出现阴道流血 色鲜红 量少 呈点滴状 可自 行消失 无不规则阴道流血及排液 无下腹痛 1 个月前性生活后阴道流血量增加 约为 平素月经血量的一半 可自行消失 今为求进一步诊治而来我院 饮食睡眠尚可 大小便 无异常 体重无明显下降 既往史 个人史 家族史无特殊 体检 体温 T 36 5 脉 搏 P 80 次 分 呼吸 R 18 次 分 血压 Bp 110 75mmHg 一般状态良好 心肺听诊 未闻及明显异常 腹部平坦 质软 无压痛 反跳痛及肌紧张 妇科检查 阴道穹窿光滑 宫颈肥大 失去正常形态 后唇呈菜花样组织增生 质脆 触之易出血 宫旁无增厚 子 宫前位 正常大小 质韧 活动度良好 双附件区未触及明显异常 辅助检查 妇科彩超 子宫前位 大小形态正常 轮廓清晰 各壁反射均匀 宫颈大 小为 3 5 3 7 3 6 厘米 内部回声不均匀 双侧附件未见明显异常回声 宫颈活检 病 理结果回报 宫颈 鳞状细胞癌 思考题思考题 1 本例诊断思考线索有哪些 本例诊断是什么病 2 该病的诊断依据是什么 3 该病的鉴别诊断有哪些 4 对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目 5 该病的治疗原则有哪些 分析分析 本例的临床特点 本例的临床特点 育龄期妇女 以接触性出血近 1 年 加重 1 个月为主要表现 妇科检查 阴道穹窿光滑 宫颈肥大 失去正常形态 后唇呈菜花样组织增生 质脆 触之易出血 宫旁无增厚 妇科彩超 宫颈大小为 3 5 3 7 3 6 厘米 内部回声不均 匀 宫颈活检 病理结果回报 宫颈 鳞状细胞癌 本例诊断思考线索本例诊断思考线索 本例以接触性出血为主要表现 妇科检查时后唇呈菜花样组织增 生 质脆 触之易出血 妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀 宫颈活检 病理结果回 报 宫颈 鳞状细胞癌 故可诊断为宫颈癌 B 期 诊断为宫颈癌的主要依据诊断为宫颈癌的主要依据 育龄期妇女 以接触性出血近 1 年 加重 1 个月为主 要表现 妇科检查 阴道穹窿光滑 宫颈肥大 失去正常形态 后唇呈菜花样组织增生 质脆 触之易出血 宫旁无增厚 妇科彩超 宫颈大小为 3 5 3 7 3 6 厘米 内部回 声不均匀 宫颈活检 病理结果回报 宫颈 鳞状细胞癌 本病例的鉴别诊断本病例的鉴别诊断 主要依据宫颈活组织病理检查 与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别 1 宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 宫颈子宫内膜异位症 宫颈结核性 溃疡 2 宫颈良性肿瘤 宫颈黏膜下肌瘤 宫颈管肌瘤 宫颈乳头瘤 3 宫颈恶性肿瘤 原发性黑色素瘤 肉瘤 淋巴瘤 转移性癌 对本例诊断实验室检查价值较大的项目对本例诊断实验室检查价值较大的项目 宫颈刮片细胞学检查 是筛检宫颈癌的主 要方法 应在宫颈移行带区取材 碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原 碘溶 液涂染后呈棕色或深褐色 不染区说明该处上皮缺乏糖原 可能有病变 在碘不染色区取 材活检 可提高诊断率 阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏细胞 III 级及 III 级以 上 TBS 分类为鳞状上皮内瘤变 均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈或组织检查 宫颈和宫颈活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据 宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者 或宫颈活检为原位癌需确诊者 本例的治疗原则本例的治疗原则 应根据临床分期 年龄 全身情况结合医院医疗技术水平及设备条 件综合考虑制定适当的个体化治疗方案 采用以手术和放疗为主 化疗为辅的综合治疗方 案 1 手术治疗 手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能 主要用于早期宫颈癌 A A 期 患者 A1 期 选用全子宫切除术 IA2 期 选用改良根治性子宫切除术及 盆腔淋巴结切除术 IB IIA 期 选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 髂总 淋巴结有癌转移者 作腹主动脉旁淋巴结切除或取样 年轻患者卵巢正常可保留 对要求 保留生育功能的年轻患者 IA1 期可行宫颈锥形切除术 IA2 IB1 期 肿瘤直径 2cm 者可 行改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 2 放射治疗 适用于 IIB IV 期患者 全身情况不适宜手术的早期患者 宫颈大块 病灶的术前放疗 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 放疗包括腔内照射 及体外照射 腔内照射用以控制局部原发病灶 体外照射用以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转 移灶 早期病例以局部腔内照射为主 体外照射为辅 晚期以体外照射为主 腔内照射为 辅 3 化疗 主要用于晚期或复发转移的患者 近年来也有术前采用静脉或动脉灌注化疗 缩小肿瘤 病灶及控制亚临床转移 也用于放疗增敏 常用抗癌药物有顺铂 卡铂 博来霉素 丝裂 霉素 异环磷酰胺 氟尿嘧啶等 常采用以铂类为基础的联合化疗方案 如 BVP 博来霉 素 长春新碱 顺铂 BP 博来霉素与顺铂 FP 氟尿嘧啶与顺铂 TP 紫杉醇与顺 铂 等 可采用静脉或动脉灌注化疗 附 宫颈癌的 FIGO 临床分期 0 期 原位癌 浸润前癌 期 宫颈癌局限在子宫 扩展至宫体将被忽略 A 镜下浸润癌 所有肉眼可见的病灶 包括表浅浸润 均为 B A1 间质浸润深度 A2 B1 肉眼可见癌灶最大径线 4cm B2 肉眼可见癌灶最大径线 4cm 期 肿瘤超越子宫 但未达骨盆壁或未达阴道下 1 3 A 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润 期 肿瘤扩