从ECCE到Phaco的转变

从ECCE到Phaco的转变,李立刚西安爱尔古城眼科医院,Company Logo,白内障手术方式,古代 现代,为什么我们要推荐Phaco（超声乳化）为治疗白内障的首选术式？ 那么相比较ECCE，Phaco究竟能带给患者什么？,Phaco的主要优势,切口小，术中容易控制前房深度。术后切口愈合所需的时间短。角膜缘切口小，缝线少或无缝线，手术操作所需时间大大减少。术后引起角膜散光明显减少，且更容易矫正或控制。 手术控制度更好，安全稳定。 手术时间短，一般只5-10 分钟左右。 无须等待白内障成熟才施行手术。,Phaco （超声乳化）与ECCE （囊外摘除术）的比较,Phaco基本技术,切口制作撕囊水分离及水分层碎核技术皮质注吸IOL植入,切口的制作,切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功切口的选择 巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口,理想的白内障切口,在手术过程中保持眼内液流稳定无切口渗漏不会增加角膜散光不会造成术后疼痛不会产生瘢痕导致眩光,巩膜隧道切口的优点,切口自闭性最好感染风险最低 操作与热损伤风险较低角膜热损伤风险较低对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障,巩膜隧道切口的缺点,不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者风湿性关节炎眼瘢痕性类天疱疮 可能会引发“红眼、注射眼”情况手术时间较长制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响可能需要两把不同手术刀制作切口,角膜切口的优点,术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）制作容易、省时术后外观良好（术后无红眼）保留结膜、巩膜（小梁切开术）,角膜切口的缺点,恢复时间长眼内炎风险相对较高异物感可能会造成周边眩光组织不能拉伸可能会造成热损伤损伤角膜与后弹力层不规则散光和切口渗漏,连续环形撕囊术,连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一连续性的囊膜撕开术保证手术操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保证IOL长期居中,连续环形撕囊术技巧,用粘弹剂完全填充前房为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊CCC 最困难的部分在切口附近,连续环形撕囊术技巧,用撕囊镊夹住囊膜瓣达到合适的直径（5 5.5毫米）始终沿切线方向撕囊（无径向力）必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离,水分离及水分层,水分离,水分层,内核层,外核层,皮质,囊膜,目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度,临床体会水分离,水分离及水分层,超乳设备的选择,超乳机器的性能 稳定的液流系统合理参数的设置能量的释放及控制 线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热良好的核块跟随性,碎核技术的发展,1986年， Dr. Gimbel Divide and conquer（分而治之）1993年，Dr. Kunihiro NagaharaPhaco chop（乳化劈核）1994年，Dr. KochStop and chop（拦截劈核）,Stop and chop（拦截劈核）,Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsificationJ Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70,中央刻槽,两侧分核,旋转核块,水平劈核,基本技术要点刻、分、转、劈,Stop and chop（拦截劈核）,为劈核创造空间，使劈核更为安全有效适用于所有硬度的核处理掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合对于初学者而言最为安全有效,Phaco Chop,技术背景劈核 = 劈木头晶状体核 = 木头：板层环绕结构劈核钩 = 斧头超乳针头 = 垫石,Phaco Chop,吸住核块（高负压模式）根据Chopper的运动方向 分为“水平劈核”与“垂直劈核”,Chop基本方法水平劈核,Phaco头深埋核块中央劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动在同一轴线的相对运动，将核劈成两半,Chop基本方法垂直劈核,Phaco头深埋核块中央劈核钩Phaco针头的上方向核内插入劈核钩与乳化头做相反运动使晶体核在垂直方向全层裂开两半,皮质移除的方法,分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质可用辅助器械协助捣碎皮质,注吸注意事项,线性控制负压动作轻柔注吸孔始终可见将皮质拉至瞳孔中央进行处理误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉,切口处残存皮质的处