门诊部院感工作计划

1 / 40门诊部院感工作计划院感及门诊护理 2016 年工作计划根据 13 年我院院感及门诊护理工作情况和上级多次检查反馈意见，制定我院 2016 年的工作计划。一、门诊护理工作计划1、加强护理操作技能训练，每月进行一次护理操作考核，按照考核表逐项打分，不及格者给与补考机会，仍未通过的酌情扣当月奖金，并暂停值班资格，通过后方可参加值班。2、加强护理基础知识的训练，每月对“三基三严”知识进行笔试，提前给出考核范围，笔试结果在科内公布。3、提高护理人员的服务质量，对新进护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。对分诊台的护士加强管理，每天准时准点上下岗，做到主动迎送并正确引领来院的患者和家属、检查团等，以及做好患者的咨询问答工作。每月进行一次病人对护士的满意度调查，对出现服务质量问题的人员进行批评，对连续三次满意度调查出现问题的人员停止值班，在认真反省并有改正才可以值班。对发生护理服务质量问题的护理人员进行批评教育。2 / 404、合理安排值班，做到新老配班，责任到人，遇突发事件时有调配人员，保证护理力量充足。5、不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任 ，杜绝严重差错及事故的发生。6、做好科内物品的管理工作，定期检查清点科内各种器械和物品。二、院感工作计划1、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训 2 次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试 1 次。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。2、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。3、指导各科室医护人员采用准确的预防锐器伤的操作行为，包括禁止双手回套针帽、及时处理锐器、使用合适的个人防护用品等。加强重点科室预防职业暴露及职业暴露后的处理培训，尤其是手术室和外科新上岗人员3 / 40未经培训不得上岗，以减少职业暴露的危险。4、院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。2016 年 2 月 18 日护理人员满意度调查表同志您好：为了加强我院护理人员的基本素质，不断提高我院的护理质量，希望得到您的积极配合，如实填写以下问题：1、您在我院接受治疗，接诊的护士是否对您使用了敬语？A 是 B 否2、 在您接受治疗时，护士的操作是否熟练？A 是 B 否3、 在您接受治疗时，护士是否经常巡视？A 是 B 否4、 在您打呼叫器后护士是否能够及时出现？4 / 40A 是 B 否5、 当您提出疑问时护士是否能耐心给与解答？A 是 B 否6、 在您接受治疗的整个过程中， 您对所接触的护士的服务态度是否满意？A 是 B 否恳请您对我们的工作提出宝贵意见和建议：衷心感谢您的配合，谢谢！附件 12016 年住院部院感工作计划2016 年住院部的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行医院感染管理办法 、 中华人民共和国传染病防治法 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例 、 消毒供应中心管理规范等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控制工作，有效控制院内感染。对此我科特制定 2016 年工作计划，具体如下：一、主要目标：1、 住院部院感知识培训率达 90%以上，培训合格率达 100%。5 / 402、空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率 100%；灭菌物品合格率达 100%。3、医院感染漏报率 4、传染病人疫情上报100%；及时率 98%； 5、医疗废物回收率 100%。二、保证措施加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取请专家及院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。每月对全院医务人员分层次进行医院感染知识培训。1、每季度科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。6 / 405、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。加强院感监测与管理工作1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。2、根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。3、门诊严格实行预检分诊制度，如实填写预检分诊登记本，不得漏报瞒报。4、要求全科人员做好医务人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。5、要求各诊断室按要求严格做到床单每日一换，每周一、四由诊断室护理人员更换消毒瓶。6、对使用中的紫外线灯管每月监测一次照射强度。严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏事件。7 / 401、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。门诊感控工作计划一 、院感监控实行规范化管理1 各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理必须严格按消毒技术规范及医疗废物管理条例等法规进行操作。二 、坚持做好院感检测1 、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每月进行空气培养。2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每季度由感控科进行物表，手，消毒剂采样做细菌培养。3 、对各诊室及治疗室的紫外线灯管每半年进行强度检测。三 加强消毒隔离环节质量管理1 、每月由科内院感监控小组对各种消毒液有效浓度，无菌操作，消毒隔离制度执行情况进行监控，检查。8 / 402 、对一次性医疗用品进行专人专管，定期检查。四、 配合各诊室医生进行合理使用抗菌药物五、 开展院感在职教育1、科内对新上岗医务人员及清洁工进行岗前培训2、每月进行院感知识培训一次3 、组织科内医护人员参加全院院感知识培训及考试。六、 医院感染监控指标1、一次性注射器，输液，输血器用后毁形率100%。2016 年医院感染监测工作计划为加强医院感染管理，给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生，根据消毒管理办法 、医院感染管理办法的有关规定，按照消毒技术规范并结合本院工作实际，制定 2016 年院感监测工作计划。一、监测内容与项目医院感染监测管理1医院感染病例发现、登记报告的监控管理。2加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。9 / 403.病历监测(1)开展前瞻性监测定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况。(2)回顾性调查每月最后一周与下个月的第 1 周，到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报。出院病历调查率10%。消毒灭菌效果监测1使用中消毒液；监测项目：污染菌量及有效浓度。2灭菌物品：无菌试验。3灭菌器：生物监测。4紫外线灯：紫外线辐射强度。5医疗器械：胃镜监测项目：无菌试验。环境卫生学监测1空气监测。3. 医护人员手微生物污染监测细菌耐药性监测与留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测1常规药敏监测。2耐药流行病学分析。3.对留置导尿管 4 天以上的患者进行泌尿道感10 / 40染目标性监测。二、监测频次和时间1对医院感染病例的发现、登记、报告工作监督检查每周两次；检查监测时间：星期二和星期五。2.医院重点科室、部门和不定时监测。4紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。5消毒灭菌效果监测每季度一次。6环境卫生学监测每季度一次。医院感染管理科2016 年 1 月 6 日2016 年医院感染管理工作计划2016 年依照医院感染管理办法 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例等相关法律法规，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，结合我院医院感染管理工作实际，制订 2016 年医院感染管理工作计划如下：一、持续开展各项医院感染监测工作1、根据医院洁净手术部污染控制规范 、新版医疗机构消毒技术规范要求，完善相关科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测项目，开展洁净手术室、高危新生儿病房的动态监测。2、监测并统计医院感染发病率，提高院感病例11 / 40及时报告率。将医院感染病例上报表纳入到医生工作站中；制订 24 小时院感病例报告制度；对重点部门或科室的感染病例采取追踪调查。及早发现医院感染流行和暴发隐患，杜绝医院感染事件的发生。3、每月查看微生物实验室阳性结果，每季度在“医疗服务”简报上进行全院病原菌的耐药谱分析。强化各科室病原学检测意识，提高标本送检率，为临床合理用药提供依据。4、院感办每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，在“医疗服务”简报上进行全院通报，并督导整改。二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。1、根据科室人员变动情况，重新调整完善医院感染管理组织，发挥院感管理委员会及各科院感管理小组的作用。2、通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例上报制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。3、制订新的医院感染考核标准，每月对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查评分，并根据检查情况进行相应处罚。12 / 404、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会议和科室院感管理小组会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。三、加强医疗废物管理1、联合总务科、护理部加强我院医疗废物管理，严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，规范运送流程和登记，杜绝泄漏事件的发生。2、院感办在完成日常督查的基础上，加强针对医护人员、卫生员以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训。四、培训工作1、强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进行医院感染专业知识培训，并根据培训内容组织医院感染基础知识考试。2、及时为临床科室提供各级卫生行政部门新颁布的法律、法规、技术标准、操作规范资料。3、科室自行组织培训，重点掌握与本科室相关医院感染控制措施，并应用于临床实际工作。院感办定期对培训学习情况进行检查。4、选派兼职人员参加院外各级感控专业知识培训，及时了解学科动态，更新专业知识，引进先进的管理13 / 40经验。五、定期对消毒药械、一次性医疗用品资质进行审核，对其储存、使用过程及用后处理进行检查。六、保质保量地完成上级部门交给的任务。医院感染管理办公室2016 年 12 月 31 日涌泉卫生院医院感染工作计划2016 年医院院感工作，将坚持预防为主的方针，在医院的统一领导下，院感控制小组、护理部、检验科、药剂科积极协作，认真贯彻执行医院感染管理办法 、中华人民共和国传染病防治法 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例 、 消毒供应中心管理规范等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制院内感染的流行与暴发。一、主要目标：1、 医院感染知识培训率达 90%以上，培训合格率达 100%。持证上岗率 100%。2、灭菌合格率达 100%；空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率 100%；灭菌物品合格率达 100%。14 / 403、医院感染发病率低于 8%；院感漏报率 4、传染病人隔离率为 98%；疫情上报 100%；及时率 98%；5、医疗废物回收率 100%。二、保证措施加强教育培训1、每季度科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。2、全年组织全院院感知识教育与培训两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，证上岗。5、对医疗废物专职人员进行培训。6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。加强院感监测，实行医院感染暴发预警报告1、充分发挥临床院感控制管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；15 / 402、临床出现医院感染聚集性病例，实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。3、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感控制小组，做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。严格执行传染病防治法 ，确保传染病管理工作落实1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。16 / 40完善医院感染管理指标根据卫生部医疗质量管理与控制指标管理的有关规定，医院感染管理指标纳入病案管理，并对医院感染指标进行统计分析。涌泉卫生院二 O 一三年三月五日年医院感染及传染病管理工作总结?及年医院感染及传染病管理工作计划?年工作总结?年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感及传染病管理方面的相关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，参与新建、改建建筑、布局设计，根据医院感染管理要求，做好环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生的监测，对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理，重点工作是加强手卫生宣传，抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对中心感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病暴发事件发生。现将年工作总结具体汇报如下：17 / 40一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施?根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理工作，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感暴发。?二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控?在手足口及人感染 H7N9 禽流感流行期间，进一步加强预检分诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口及人感染 H7N9 禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强了手足口及人感染 H7N9 禽流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测18 / 40情况?院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到。四、加强医疗废物管理，确保环境安全?医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合?五防?规定，并严格落实清洁消毒措施。?五、院感及传染病培训及考核进行次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，人感染 H7N9 禽流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训等。19 / 402016 年工作计划一 规范和落实各项规章制度按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。二 加强组织领导 ，完善医院感染管理委员会，并发挥其决策能力医院感染委员会至少每半年一次召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，充分发挥委员会的领导和决策能力。成立临床科室医院感染管理小组，监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。三 严格监测和监督工作消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。发现问题及时整改，提高医疗质量。严把房控关，确保医疗安全。四 加强重点部门的医院感染管理所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。20 / 40各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌，必保医疗安全。五 开展医院感染及传染病知识培训，提高医院感染意识制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具体措施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六 医疗废物管理制度化、规范化院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢诶讯等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄露和流失，是我中心医疗废物管理规章制度得到有效落实。21 / 40黄岛社区卫生服务中心李克梅 ?1 / 52016 年院感工作总结及 2016 年工作计划在院领导的正确领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下。一、加强班组管理，提升服务质量坚持及时召开科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、总结科内工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意度，协调处理各类科室间业务及投诉 8 起；通过调研、协调，不断完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作，努力提升对临床科室的支撑作用。挂号室不断优化服务流程，完善灵活弹性工作制，积极与病友服务中心配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患者挂号、缴费排队时间。22 / 40医务部住院结算组认真履行财务制度及医保审核制度，积极与临床科室沟通，努力为临床科室及患者提供优质服务，2016 年 111 月办理入出院手续 17372 人次，及时催缴欠款，完成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。病案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子病历首页及不断改善功能。2016 年及时完成了市卫生局的各类报表的上报和卫生部的网络直报任务，及时为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办各项检查所需病案。回收、整理和录入病案 16701 份，上架17318 份，复印 1181 份，借阅 13481 份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。2 / 5二、积极做好院感防控工作1.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。根据院感管理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监测、取样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测中均达标。在全体医务人员尤其是护理部大力支持和配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标性监测、细菌耐药监测工作等，医院现患率为%，符合国家标准规定。23 / 40加强医院感染控制各项监测工作。在检验科积极配合下完成了，重点监控科室的各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数等指标的目标性监测工作，全年共采样监测 21320 余次，监测结果符合相关法律法规要求，为医院感染管理和控制提供了科学依据。针对发热门诊布局不合理问题，积极与市疾控、监督沟通，请专家现场指导，制定了改造图，现已改造完毕。参与医院手术室的建筑改造设计。2.根据复审标准，细化院感质量管理措施。根据综合医院评审标准实施细则的要求，结合卫生局医政工作检查及市监督所检查要求，细化了医院感染控制查房标准，认真排查安全隐患，发现问题及时整改，并通过质量简讯公布院感监测、检查中的问题，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理工作。3.加强传染病防控管理。进一步加强预检分诊、发热门(急)诊、肠道门诊、小儿科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实省、市、区关于 H7N9 禽流感、麻疹、不明原因肺炎、肠道传染病等医院感染控制的要求，制定了应急预案，严格落实了院感防控和个人防护措施，规范了工作程序，加强了传染病防治和自身防护知识的培24 / 403 / 5训，在此基础上进行了应急演练。全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现感染、院内感染病例均能及时、准确报告，全年无院感流行事件发生。4.加强了医疗废弃物管理。积极与护理部沟通、合作，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈，在临床规范了锐器盒使用、手快消投放及用量监测、消洗用品效期监测、一次性无菌用品索证等工作；组织物业人员进行了院感安全培训，规范了医疗废弃物收集、临时存放等工作，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废弃物管理不善引起不良后果。5.进一步加强医院感染管理知识培训工作。加强重点科室、重点部门负责人医院感染管理知识培训，提升了医院感染管理水平。选送了检验科人员参加了省、市级的医院感染管理知识培训。通过医院和科内两级培训网，对各科兼职监控员进行有关知识培训，监控员再对其科内工作人员进行培训，每月组织一次科内医院感染知识学习，医院感染管理科对其培训情况进行督查，保证培训效果和质量。根据计划，进行全员医院感染知识培训，及时在医院网发布学习资料。全年组织医院感染相关知识院级25 / 40培训 50 余次，内容涉及传染病防治、职业防护、医废收集处置、消毒隔离防护技能等。组织新入职人员、物业公司人员学习了医院管理规范 、 消毒管理办法 、 医疗卫生机构医疗废物管理办法 、 医院感染诊断标准等。三、存在的主要问题和不足1、对多重耐药细菌污染的相关知识培训、隔离防护措施、终末消毒有待4 / 5加强；2、电子病历首页还须进一步完善；3、对院感法律法规掌握、院感管理方法有待加强；4、住院结算组执行财务制度、支持临床服务有待加强。四、2016 年工作计划工作思路：坚持以临床为中心的服务宗旨，坚持以预防为主、重点把控的风险安全管理方针，坚持实事求是、务实创新、廉洁自律的工作作风，加强各项基础管理工作，不断提升业务水平及专业知识，努力提高临床服务支撑水平。1、进一步完善院感组织制度、职能，落实院感26 / 40质控人员职能。2、进一步加强手卫生工作，动态监测快速手消消耗量，倡导科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。3、按照相关法律法规要求，进一步加强多重耐药菌监测、筛查工作，根据医院实际努力协调、完善临床硬件设施，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离、消毒和医务人员防护工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。4、继续做好院感控制目标性监测工作。5、与护理部积极配合，完善制度、加大培训力度，做好职业暴露的预防和控制工作。6、积极与设备管理科沟通，完善电子病历系统；严格管理班组，积极与临床科室、财务科协商、沟通，按照医院实际不断完善制度、流程，提升对临床支持服务水平。门诊部年度工作计划2016 年工作要以科学发展观理论为指导，认真践行“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十七大精神，继续认真持久地抓好医27 / 40疗服务质量，按照医院制定的“五年发展规划”一步一个脚印地进行落实，真正做到内强素质、外树形象、强化gun l，使医院门诊部再上新水平、再登新台阶。2016年重点抓好以下几个方面的事情:一、抓好医院五年规划和“二甲复审”达标工作的落实。我院出台的2016 年至 2016 年五年发展规划 ，这个规划计划于 1011 年底之前做好“二甲复审”达标工作。结合我科实际情况今年眼科增设眼视光学门诊和眼镜店，开展准分子屈光手术和眼镜的验光配制，拓展业务范围，增加业务收入；耳鼻喉科增加综合治疗台 1 台，引进专科医师 1 名；另外增设门诊急救室，并配制相关抢救设备，增设预检台和发热门诊，为创“二乙”打好基础。二、加强科室管理，在医院领导和各分管委员会的指导下按“四川省二级乙等综合医院评审标”中的三级 gun l 制度成立科室医疗质量管理、医疗安全管理、医院感染管理、药事管理、病案管理、输血管理等领导小组，完善各领导小组管理制度和工作职责，定期组织开展活动，对科室存在的问题进行自查，讨论整改措施并督促实施，提高了科室的管理水平。三、狠抓医疗质量管理，进一步提高全科医务人员整体素质。坚决贯彻执行医疗核心制度，由医疗质量管理小组定期组织开展学习，使核心制度人人知晓并熟练掌握，28 / 40不定期抽查门诊日子、门诊病历、处方的书写情况，检查“合理检查、合理治疗、合理用药”的执行情况，诊疗活动中按照操作规范进行管理。制定医疗质量考核标准，按标准进行考核，并设立奖惩制度。使各项规章制度真正落实到工作实际中，使工作制度化、规范化，防止医疗差错、医疗事故的发生。四、加强业务学习、法律法规学习，提高业务水平，规范医疗行为。定期组织科内讲课，对专科知识，专科技能，急救知识，急救操作进行学习培训，并组织全科室人员对医疗法律法规、规章制度进行学习，提高医务人员业务水平和职业素质。五、提高服务水平，制定并执行岗位人员职责，行为道德规范，学习廉洁行医制度、医患沟通制度、医德医风规范，医师行为规范、医技人员行为规范、护理人员行为规范等，实施医德医风考核制度和奖惩制度，窗口服务人员学习文明礼貌知识增强沟通能力，全方位提高门诊服务水平、提升医院形象。六、加强院内感染和传染病的管理，严格执行医院内感染报告制度和。检验科、内镜室是我科院感重点科室，要严格执行消毒灭菌制度，由院感管理小组负责检查，督促整改，控制院内感染的发生率。对组织学习，做到医务人员人人知晓，杜绝瞒报、漏报。使传染病报告29 / 40率达到 100%。七、实施科务公开，制度科务公开制度，定期召开科务会，对科室的规划、业务开展情况、人员情况、绩效考核、奖惩情况进行公开。科室人员送进修、培训学习由科务会讨论决定并公开。安县中医院医院感染管理工作计划2016 年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布臵工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。30 / 40二、持续开展各项医院感染监测工作1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测，监测不合格科室及时给予分析和整改并再次监测，直至合格。2、持续开展目标性监测工作，包括导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，全年开展医院感染现患率调查 1 次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。31 / 40三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训2 次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试 1 次。计划每季度编印一期医院感染简报 ，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。四、强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。32 / 40五、做好职业防护，减少职业暴露指导各科室医护人员采用准确的预防锐器伤的操作行为，包括禁止双手回套针帽、及时处臵锐器、免用手传递技术、使用合适的个人防护用品等。加强重点科室预防职业暴露及职业暴露后的处臵培训，尤其是手术室和外科新上岗人员未经培训不得上岗，以减少职业暴露的危险。六、合理使用抗菌药物管理积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。七、医疗废物管理制度化、规范化。院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业33 / 40培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。院感办2016 年 1 月 21 日2016 年院感微生物监测计划1、空气监测：手术室、产房、消毒供应室每季度一次。2、手卫生监测：手术室、产房、口腔科、消毒供应室每季度一次。3、内镜监测：消毒后的内镜如胃镜、肠镜每季度进行生物监测一次，灭菌后的内镜如腹腔镜、膀胱镜、活检钳和灭菌柜物品每月生物监测一次。4、使用中消毒剂和灭菌剂监测：微生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次；化学监测：含氯消毒剂每日监测。5、压力蒸汽灭菌锅监测：每十锅进行生物监测34 / 40一次。6、全院综合监测：物体表面、治疗室空气、手卫生有等每半年一次。7、遇医院感染爆发怀疑时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。2016 年医院感染、传染病知识培训计划为了加强医院感染管理，提高全院各级人员医院感染、传染病知识水平，加强对多重耐药菌的认识，提高微生物标本送检率，改变对抗生素的常规使用方式，也为了进一步提高医务人员对医院感染管理工作的认识，针对性掌握各岗位院感管理重点，严格执行预防和控制标准，有效控制医院感染的发生，今年拟采取集中培训和每月一个专题两种方式分别进行。年中或年底进行考试考核，检验学习效果。培训计划如下：一、集中培训(一）培训对象：全院职工、进修生、实习生等。(二)培训时间：2016 年 6 月按二批进行授课。(三)培训地点：大会议室35 / 40(四)培训内容：1、传染病防治法 主讲：向维民 副院长2、医院感染与医疗安全 主讲：刘翱 副院长3、感染性疾病相关知识讲座 主讲：张顺银 内 2 科主任4、多重耐药菌防控 主讲：涂斌 内科科主任5、手卫生宣传 主讲：汪迪 院感科主任6、抗菌药物临床应用指导原则与常用监测指标 主讲：徐全凡药剂科主任7、医疗废物分类管理 主讲：谭瑛 护理部主任、考试考核：培训结束后考试，成绩纳入年度考评。不合格者须再次参加培训和考核。二、专题培训由各科室组织本科室医务人员进行针对性学习，每月掌握一项院感控制技术规范，并应用于临床实施专项院感防控。内 1 科：医院内肺炎预防与控制标准36 / 40外 科：手术部位感染预防与控制标准妇 科：新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程儿 科：婴儿保暖箱清洗消毒标准操作规程内 2 科：感染性疾病科医院感染管理针灸科：医院内肺炎预防与控制标准麻醉科：感染性手术医院感染预防与控制标准急诊科：急诊科医院感染管理门诊部：标准预防检验科：实验室生物安全实施标准操作规程内镜室：内镜室医院感染管理口腔科：口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程供应室：消毒供应中心管理放射科：标准预防药剂科：一次性使用医疗器械、器具管理病理科：固体医疗废物处理标准操作规程2016 年院感工作计划控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院 2016 年