疖疔、有头疽、发、丹毒、瘰疬、走陷

中 医 外 科 学,Surgery of traditional chinese medicine 陕西中医学院.李治牢,疮疡各论,一般性：疖、疔、痈、有头疽；特异性：烂疔、疫疔；结核性：瘰疬、流痰；腮腺部：发颐（化脓性腮腺炎）；,转移性：流注（转移性脓肿）；淋巴性：丹毒、红丝疔伤筋骨：蝼蛄疖、无头疽、蛇腹疔；全身性：走黄、内陷；后遗症：褥疮、窦道、瘘管。,疮疡各论：疖,一、概述： 1、概念： 单个毛囊及皮脂腺 化脓性化脓感染。,2、好发因素： 全身：疲劳、消渴、贫血、 饮食不节； 局部：不洁、摩擦。,3、特点：色红热痛肿势小， 突起根浅数目少， 易消易溃出脓好。 好发毛囊皮脂腺部位。 4、分类：暑疖、蝼蛄疖、疖病。,疖,二、病因病机1、暑疖: 内郁湿火，外受风邪-蕴阻肌肤； 或暑湿热蕴 蒸-搔抓染毒。2、蝼蛄疖：患疖处理不当-疮口小脓毒潴留， 旁窜蔓延。3、疖病：体虚不固，外邪侵肤， 消渴，脾虚染毒，反复难愈。,疖,三、诊断（一）共性：（二）不同点：1、有头疖： 毛囊及皮脂腺为核心硬结， 红肿疼痛， 3cm大小， 突起根浅，顶端黄白， 溃后少量脓液。 区域淋巴结肿大。,生在大腿部和小腿部的有头疖，若挤压或碰撞可以转变成发。,疖,疖诊断,2、无头疖; 皮肤红色肿块， 无脓头 或有簇生， 破流脓水，潮红胀痛。 生面部者-挤压或碰撞-疔疮。,疖,生在头顶者：如脓成未切， 或切口过小，引流不畅 头皮窜空 蝼蛄疖。,疖：诊断,3. 蝼蛄疖 （脓肿性穿拙性毛周炎） 多生儿童头部。 坚硬型：疮形肿势虽小， 但根脚坚硬， 溃破出脓， 愈合复发。,蝼蛄疖,多发型： 大如梅李， 三五相联， 溃破头皮窜空， 如蝼蛄串穴之状。 重者颅骨损伤。,诊断,4.疖病 全身多处同时或反复生疖。 好发：项后、背、臀等处 几个到数十个， 反复、缠绵不愈。 亦可各处散发。,疖:治疗,四、治疗（一）内治热毒蕴结： 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。暑热浸淫：清暑汤加减。阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。脾胃虚弱：五神汤合参术散加减。,疖治疗,（二）外治初起：千锤膏或三黄洗剂；成脓：切开、掺九一膏，太乙膏盖贴。脓尽：生肌散掺白玉膏。蝼蛄疖：抗生素局部封闭，十字形切开。,疖,(三) 其它: 中成药： 单验方： 西药：,疔疮,一、概述：1、概念：指发病速、危险性、急性感染 。2、好发部位：颜面/手足等处。3、特点：疮形如粟，坚硬根深。变化迅速，易毒邪走散变证：颜面者走黄危证， 手足者损筋伤骨。,疔疮,5、分类：颜面疔疮、手足疔疮、 一般性感染红丝疔烂疔（气性坏疽） 特异性感染疫疔（皮肤炭疽）,颜面部疔疮,一、概述： 1、定义：指颜面部的急性化脓性疾病。 西医：面疖、痈。,颜面疔疮,2.特点：来势急、变化快、病情重。疮形如粟，坚硬根深， 如钉之状，易成走黄危证。,疔,3、命名： 部位不同，名称各异。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔等。,颜面疔疮,人中两旁-虎须疔；生口角-锁口疔；唇部-唇疔；,4、颜面解剖与疔关系： 1）皮肤簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有丰富血管、淋巴管网 入脑 感染 扩散。,颜面疔疮,疔,3）面静V无静脉瓣（呈网状交通）， 感染时毒素通过 面肌收缩 - 随血液逆流感染。,颜面疔疮,如鼻疔、唇疔： 病菌经 面前V 内眦V 颅内海绵窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎（鼻周血管与内眦V直接相通-入脑 走黄）。,颜面疔疮病因病机,二、病因病机:火热之毒: 膏粱厚味、辛辣， 脏腑蕴热，火毒结聚；感受火热之气，昆虫咬伤、抓肤染毒而成。,疔,现代：金葡菌、 溶血性链球菌 经外伤等感染。,颜面疔疮,三、诊断：1、初起：粟米脓头，或麻痒，渐红肿热痛， 范围 36cm，根深坚硬。 约57天，肿势增大，浸润痛剧，脓头破溃。 约710天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓 出，肿消痛止，身热减退。 3、病程：1014天。 重者恶寒，发热。,颜面疔疮,4、转归： 若顶陷色黑无脓，四周暗红， 肿势扩散，头面耳项俱肿， 伴壮热烦躁，神昏谵语等， 此乃疔毒越出局限范围-走黄。,若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛并发流注；毒传脏腑内脏转移性脓肿（内痈）；毒窜-附着于四肢长骨附骨疽。,颜面疔疮,四、鉴别诊断：1. 疖病位表浅，范围小，无根脚。 2. 有头疽初起粟米样疮头，渐成多头， 溃后蜂窝状，红肿超过9cm， 多发项背，发展缓慢、病程较长。,颜面疔疮:治疗,一、辨证论治（一）热毒蕴结： 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。 恶寒发热者，加服蟾酥丸3粒； 毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。,颜面疔疮:治疗,（二）火毒炽盛： 治法：泻火解毒。 方药：黄连解毒汤加减。 壮热口渴，加生石膏、知母清热 泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。,面疔治疗,二、外治法初起：箍毒消肿，用玉露散，脓成则提脓去腐，脓出不畅，用药线引流；若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。脓尽宜生肌收口，用生肌散、,面疔治疗,【常用西药】抗菌素、支持疗法【转诊原则】 颜面疔疮，面肿走黄 即化脓性海绵状静脉窦炎， 需及时转诊。,面疔治法预防调摄,六、预防调摄：1勿过食膏粱厚味，辛辣之品。2全身症状明显者，宜卧床休息。3发生在 “危险三角区”者， 切忌挤压碰撞，以防 “ 走黄 ”。4忌内服发散药，忌灸法。,手足部疔疮,一、概述：1、概念：发于手足部急性化脓性疾患。2、手部感染特点： 发病率高劳动的主要器官，易损伤 病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。3、手部解剖与疔疮的关系,4.命名： 病位、形态及预后不同，病名各异： 常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、 蛇头疔（脓性指头炎）、 蛇腹疔(化脓性腱鞘炎)、 托盘疔(掌中间隙感染)、 足底疔(足底皮下脓肿)等，,手足疔疮,外因：外伤/昆虫咬伤等染毒； 内因：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间， 致气血凝滞，经络阻隔而发。 毒聚甲旁蛇眼疔 毒注指端蛇头疔 毒窜指腹蛇肚疔 毒攻掌心托盘疔 湿热下注足底疔,二、病因病机,手足疔,三、诊断：1.蛇眼疔甲沟炎-周围炎 甲下脓肿-胬肉 指 (趾) 甲脱落。,手足疔诊断,2、蛇头疔 指端麻痛，肿如蛇头，搏动性痛， 约l2周成脓，伴恶寒，发热等。 脓出黄稠，肿退痛止趋愈。 若溃后脓水臭秽，经久不尽-损骨征象， 必待死骨取出方愈。,诊断,3.蛇腹疔患指红肿圆柱状， 皮红光亮屈伸痛。 约710天成脓。指腹皮厚， 不易测出波动感，难自溃。 溃后脓出黄稠，约2周左右愈合。 若损筋脉，则愈合缓慢-影响手指功能。,手足疔,4.托盘疔 掌肿高突， 失去掌凹，形如托盘之状， 手背肿势更显-延及手臂-痛剧。,手足疔,伴恶寒发热，头痛等。 约2周成脓，因手掌皮韧， 脓不易透出、可向周围蔓延， 损伤筋骨。,手足疔诊断,5.足底疔 足底疼痛，不能着地，按之坚硬。 35天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点， 重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。 溃后脓出黄稠， 偶可并发红丝疔。,手足部疔疮,诊断要点：1、常有创伤史。若处理不当，易损筋蚀骨。 2、辨脓-透光验脓法。 3、辨有无死骨-用药线或探针从溃口探入， 如 能触及粗糙的骨质，即有死骨。 4、辅助检查：X线摄片。,手足疔鉴别,类丹毒 与手指部疔疮相鉴别，发病前多有猪骨，鱼虾刺等刺伤皮肤，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不会化脓。,手足疔治疗,四、治疗一、辨证施治：（一）火毒蕴结 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。（二）脓毒蕴结 治法：清热解毒透脓。 方药：五味消毒饮合透脓散加减。,手足疔治法,二、外治法（一）初期：用金黄膏外敷。 蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。 蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。（二）成脓期: 应切开排脓， 一般循经切开，根据病位不同， 而选择不同的切口。,手足疔治法,蛇眼疔：甲旁切开排脓.如甲周有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接。 甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需拔除指甲。,手足疔治法,蛇头疔：应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。,手足疔治法,蛇腹疔：手指侧面纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。托盘疔： 依掌横纹切开。用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口， 外敷金黄膏。,手足疔治法,（三）收口期： 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用平胬丹。 若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏溶液浸泡患指。 如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。,手足疔预防调摄,1手部易受外伤，应注意防护。2患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上， 使脓毒易泄。3早期功能锻炼， 以防影响手指屈伸功能。,痈 外痈：,痈：是气血为毒邪壅塞 而不通的意思， “内痈” 生在脏腑， 如肠痈. “外痈” 生于体表。,痈,分类： 浅表痈：体表脓肿。 一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。 特殊痈：囊、子、肛、乳痈。,痈-概述,1. 含义：指皮肉间急化脓性病。2. 相当于：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。3、特点: 局部光软无头，红肿热 痛，结块范围 69cm，易肿脓溃敛，伴恶寒，发热等，不损筋伤骨，不会造成陷证。,痈-概述,5、命名：发病部位不同， 而有许多名称， 生于颈部，称颈痈； 生于腋下，称腋痈； 生于脐部，称脐痈； 生于胯腹，称胯腹痈； 生于委中穴，称委中毒。,颈痈,一.概述: 颈痈：发生在颈部两侧 急性化脓性疾病。相当于：颈部急性化脓性淋巴结炎。特点：局部肿胀，皮色不变， 灼热疼痛，肿块边界清楚。,颈痈病因病机,二.病因病机: 外感风温、风热，挟痰蕴结少阳、阳明之络所致； 亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等染毒诱发。,颈痈诊断,三.诊断:1. 多见于儿童,冬春易发。2. 生于颈旁，颌下、耳后、颊下。 病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。 3. 初起结块，形如鸡卵，皮色不变，肿痛， 约710天成脓，皮色转红，肿势高突，疼如鸡啄状，按有波动感; 溃后脓出黄稠，约10天左右愈合。,颈痈-诊断,4.伴轻重不同的全身症状，5.血白细胞总数可显著增高。,颈痈,四.鉴别诊断: 1. 痄腮: 多发于腮部，常双侧发病， 色白濡肿，酸胀少痛，不化脓。 有传染性。2.臖核 颈部慢性淋巴结炎。 多由头面疮疖、口腔感染引起；一般不会化脓。,颈痈-治法,一.辨证论治:（一）风热痰毒: 治法：祛风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤加减。（二）肝胃火毒治法：清热解毒，化痰消肿。方药；普济消毒饮加减。,颈痈治法,二. 外治:三. 预防调摄: 1积极治疗原发病。 2饮食宜清淡， 忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。,腋痈,一.概述:1、概念：腋部的急性化脓性疾病。 化脓性淋巴结炎。2.特点：腋下肿胀热痛，皮色不红， 上肢活动不利， 溃后容易袋脓。,一.概述:1、概念：,腋痈,二.病因病机:多由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等感染病灶，毒邪循经流窜所致；或因肝脾血热兼忿怒气郁，导致气血凝滞，经脉壅阻而成。,腋痈,三.诊断:1. 多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2. 初起肿痛，上肢活动不利。 经l014天中软色红，按之波动; 溃后脓出稠厚，肿消痛止，易敛; 若溃脓不尽，肿势不退-多因溃口太小，或位置偏高-袋脓。 血白C及中性粒C增多。,腋痈鉴别,1.化脓性汗腺炎2、腋疽:初起结块，推之可动，约3个月化脓，溃后脓稀夹败絮样物质，收口慢。,腋痈治疗,一、辨证施治： 肝郁痰火： 治法：清肝解郁，解毒消肿。 方药：柴胡清肝汤加减。,腋痈,二、外治法脓成：切开时宜循经直开， 低位引流。脓尽：可掺生肌散，外盖生肌玉红膏， 加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。,胯腹痈概述,概念：腹股沟浅部急性淋巴结炎。特点：,胯腹痈病因病机,多由湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成；下肢、阴部破碎，感染毒邪循经继发。,胯腹痈诊断,1、病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。 2、胯腹部结块，形如鸡卵，肿胀疼痛。3、 血白细胞及中性粒细胞增多。,胯腹痈辨证论治,一、内治法 湿热蕴结： 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。二、外治法,委中毒概述,是发生在腘窝部的急性化脓性疾病。 （腘窝急性化脓性淋巴结炎）特点： 腘窝部木硬疼痛，皮色不红， 小腿屈伸不利，愈合后可有 短期屈曲难伸。,委中毒病因病机,多由湿热下注，壅而不行， 阻于脉络所致；或因患肢破伤、足跟皲裂；冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等染毒， 致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。,委中毒诊断,1、病史： 2、初起疼痛，皮色微红，小腿屈伸困难，行动不便。 约23周成脓。 溃后约2周疮口愈合。 3、血白C及中粒C增多。,委中毒论治,湿热蕴阻： 治法：清热利湿，和营消肿。 方药：活血散瘀汤合五神汤加减。 湿热重者，加萆薢、生苡仁； 脓成者，加炙山甲、皂角刺等。,脐痈概述,概念：脐部的急性化脓性疾病。 （脐炎）溃后不敛-成瘘 （脐肠管、脐尿管异常继发感染）。特点：脐部肿如瓜， 脓稠无臭易敛，脓秽则成漏。,脐痈,病因病机 先天不足，脐部发育不全， 复因心脾湿热，火毒下移小肠， 结聚脐部，致血凝毒滞而成。 亦有先患脐中出水，复因搔抓染毒引起。,脐痈诊断,1、病史；脐部湿疮，或脐孔排尿/粪史。 2、初起脐肿，高突如铃，皮红触痛。 3、酿脓时伴全身症状。 4、溃后脓出稠厚-易收口。 脓出臭秽/夹粪便，久不收口， 脐孔下条状硬结-脐漏。 5、血白C及中粒C增多。,鉴别诊断:,脐部分泌物： 浆液、脓性，有臭味 炎症 水样有尿味 脐尿管未闭 脐部溃烂脓浠 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,脐痈辩证论治,一、内治法（一）湿热火毒： 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。（二）气虚挟湿： 治法：健脾益气。 方药：四君子汤加黄连、鱼腥草解毒利湿。,脐痈,二、外治法初起：金黄膏/玉露膏外敷；溃后：红油膏/青黛膏掺九一丹外敷；脓尽：白玉膏掺生肌散。脐漏：可插入七三丹药线或白降丹药 捻， 化管提脓-瘘管切除及修补术。,脐痈预防调摄,1积极治疗脐部先天性疾病。2经常用75酒精擦洗脐孔， 保持脐部清洁、干燥。,发概述,概念： :“痈之大者曰发” 。西医：疖、痈并发蜂窝组织炎， 急性蜂窝组织炎。特点：皮肤疏松部突然红肿， 灼痛， 红肿中心显，四周淡，边缘不清， 35天皮肤湿烂腐溃， 伴明显全身症状。,发：蜂窝织炎,发：,文献：常与痈、有头疽共同命名。 结喉处：锁喉痈、 臀部 ：臀痈、 手背部：手发背、 足背：足发背，,锁喉痈概述,锁喉痈：指结喉处急性化脓性疾病。（口底部蜂窝织炎）。特点：来势暴急， 肿势散漫， 范围较大， 可并发喉风等险证。,锁喉痈：病因病机,风温毒邪,客于肺胃，积热上蕴；或痧痘后，体虚余毒未清，热毒挟痰凝结而成。或因体弱，口唇齿龈生疳、咽喉糜烂感染邪毒。,锁喉痈：诊断,1、儿童多见。 2、初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼痛。经23天后肿延两颈。 并发喉风、重舌-汤水难下。 3、伴壮热项强，气喘痰壅-痉厥。 4、血白细胞及中性粒细胞增多。,锁喉痈治疗,(一）内治 1、痰热蕴结： 治宜散风清热，化痰解毒， 方用普济消毒饮加减。 壮热口渴，加鲜生地、天花粉、石膏； 便秘加枳实、生大黄、芒硝； 气喘痰壅者，加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子； 痉厥者，加安宫牛黄丸1粒化服，,锁喉痈治疗,2、热胜肉腐 ： 治宜清热化痰，和营托毒， 方用普济消毒饮加减。3、热伤胃阴 治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。,锁喉痈治疗,（二）外治： 初起：用玉露散或双柏散 以金银花露或菊花露调敷。 脓成：宜循经切开排脓， 九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。 脓尽：改用生肌散、白玉膏。,锁喉痈,预防与调摄1及时处理原发病灶：2早发现，早治疗。3高热时应卧床休息， 气喘气促时应取半卧位。,臀痈概述,是臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。西医：臀部蜂窝组织炎。特点：位置深，范围大，来势急，易腐溃，收口慢。,病因病机,急性：湿热火毒蕴结， 或注射染毒，疮疖发展而来。慢性：湿痰凝结，营气不从，逆于肉理， 或注射药液吸收不良引起。,臀痈诊断,1、病史：有注射或疮疖史。 2、急性：红肿热痛； 3、慢性：漫肿压痛， 4、血白C及中性粒C增多。,臀痈辨证论治,（一）湿火蕴结， 治法：清热解毒，和营化湿； 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 若脓腐不透，加皂角刺、炙山甲； 局部红热不显，加桃仁、红花、泽兰等。,臀痈辨证论治,（二）湿痰凝滞 治法：和营活血，利湿化痰。 方药：仙方活命饮加减等。（三）气血两虚治法：调补气血。方药：八珍汤加生黄芪、银花。,臀痈辨证论治,二、外治怯初起：红肿灼热者用玉露膏，脓成：宜切开排脓； 外用红油膏贴。 脓腐渐净，改用生肌散。如有空腔不愈，加用垫棉加压固定。,手发背-概述,概念：手背部皮下疏松结缔组织化脓性炎症。特点： 手背漫肿热痛，手心不肿，久可损筋伤骨。,手发背病因病机,风火湿热结聚，气血壅阻所致；外伤染毒而起。,手发背诊断,1、初起手背漫肿无边，胀痛不舒。7l0天肿胀高突色紫，痛如鸡啄。 2、可有怕冷，发热等3、血象白C总数与中性C增多。,手发背鉴别,托盘疔： 病在手掌部， 手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出， 并伴手背部肿胀。,手发背辨证论治,一、内治法（一）热毒蕴积： 治法：清热解毒，和营消肿： 方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。（二）气血亏虚： 治法：调补气血。 方药：八珍汤加减。,手发背辩证论治,二、外治法初起：用金黄膏或玉露膏外敷；成脓期：宜切开排脓；溃后：掺八二丹外盖红油膏，脓净：改用生肌散或生肌白玉膏。,足发背概述,足背部皮下疏松结缔组织急性化脓性症。特点： 全足背高肿焮红痛， 足心不肿。,足发背病因病机,多由湿热下注， 气血凝结， 热胜肉腐而成，或因外伤染毒， 瘀热互结所致。,足发背诊断,1、足背红肿热痛，肿势弥漫,边界不清，影响活动， 约57天增大化脓。 溃后脓稀皮肤湿烂。 2、伴寒战高热，纳呆等。 3、血白C及中性粒C增多。,足发背鉴别,丹毒： 皮色鲜红，边缘清楚，一般不会化脓，常有反复发作史。,足发背治疗,1、内治湿热下注： 治宜清热解毒，和营利湿， 方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。,足发背治疗,2、外治 初起：用金黄膏或玉露膏外敷。 脓成：切开排脓，八二丹药线引流， 脓尽：改用生肌散、白玉膏。,足发背治疗,预防与调摄1患足忌行走，以减少患肢负荷。2抬高患肢，并使患足侧位放置， 以利脓液引流。,临床体会,诊断请，认证准。注意体质、年龄、合并症。掌握主方：五味- 黄连- 消疮饮. （外科首方、疮疡要药）功效。,临床体会,证型不同，治法各异，用药有别。疮疡阳证多，清热解毒多，苦寒伤胃，中病即止。合理外治，循经切开。注意防护，面疔禁挤，手足保功能。,谢谢!,疽 (肌肉筋骨疮疡) 分类,有头疽 无头疽部位 皮肉 肌肉 筋骨病因 湿热火毒 毒陷寒凝特点 红肿热痛 慢肿无头 粟粒脓头 损筋伤骨 预后： 易溃敛 难溃敛,有头疽概述,1、概念：是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。2、西医 即多个毛囊及相邻皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。,有头疽,3、特点: 局部粟粒样脓头， 焮热红肿胀痛， 易向深部及周围扩散， 脓头相继增多， 溃后状如莲蓬蜂窝。,有头疽概述,4、发病：以中老年，消渴患者多见。5、命名： 项部：名脑疽、对口疽、落头疽； 背部：名发背、搭手； 胸部膻中穴处：名膻中疽， 少腹部：名少腹疽。,有头疽病因病机,外感风热、湿热、火毒之邪，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，以致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞而成。金葡菌感染。,有头疽诊断,1、部位：皮肤厚韧处， 以项后、背部最多见。 2、多发于成年人，以中老年为多。 3、发病一开始即伴全身症状， 局部：分四候，每候7天左右。4、血白C及中粒C增高。,一候成形,1.局部红肿结块， 上有多个脓头。 伴发热，头痛， 食欲不振。,二候化脓,2. 肿块增大，化脓溃烂，状如蜂窝，肿势扩大，常超过l0cm。 伴壮热口渴，便秘溲赤等。,三候脱腐、四候生新,3.脓液畅泄，坏死渐脱，红肿热痛逐减，全身症状也渐减或消失。4. 腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。,有头疽鉴别,1、疖： 病小而位浅， 易脓、易溃、易敛。2、脂瘤染毒 结块有扩大的毛囊口， 可挤出皮脂栓，溃后 脓中见豆渣样物。,有头疽辨证论治,一、内治法（一）火毒蕴滞治法：清热利湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。 便秘者，加大黄、枳实泻热通腑。（二）阴虚火炽治法：滋阴生津，清热解毒。方药：竹叶黄芪汤加减。,有头疽辩证论治,（三）气虚毒滞： 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。,有头疽外治法,二、外治法 初起：用金黄膏加千捶膏外敷。 溃脓期：用金黄膏掺八二丹外敷； 如脓稀则改掺七三丹；收口期：用白玉膏掺生肌散外敷；如疮口腐肉不粘，可用垫棉法，,若腐肉阻塞，脓液积蓄难出，按疮形大小采用“十”字、双“十”字纵切术， 原则： 广泛切开， 清除坏死组织， 充分引流。,有头疽其他疗法,伴消渴者，根据血糖、尿糖情况， 选择有效的西药控制血糖。青霉素、头孢类、免疫调节剂 0.9盐水 250毫升 先锋 5.0 静脉点滴,有头疽预防调摄,1项、背部生疖，忌挤压， 消渴者注意个人卫生。2高热时卧床休息，多饮开水。3患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。 头部者，可用头带包扎； 上肢者：宜用三角巾悬吊；4忌食腥发甜腻食物。,丹毒：概述,丹毒：皮肤突然发红， 色如涂丹急性感染病。西医：急性网状淋巴管炎。,丹毒,生于头面，称抱头火丹生于下肢，称流火；新生儿，多生于臀部， 称赤游丹。；,丹毒病因病机,素体血热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发。皮肤黏膜破碎，毒邪侵入而成。头面-挟风热， 胸腹-挟肝火， 下肢-挟湿热， 新生儿-胎热火毒所致。,丹毒病因病机,现代医学：溶血性链菌: 毒素-进入皮、粘膜内网状淋巴管， 致血管、淋巴管扩张充血，红肿。,丹毒诊断,1. 病史： 2.局部灼热肿胀，鲜红界清， 指压褪色，时伴有水疱。 病变向四周扩大迅速而中心渐退色，脱屑。,丹毒诊断,3.好发部位：小腿、面部， 新生儿，常为游走性。 发于小腿，愈后易复发，常因反复发作，下肢肿胀-象皮腿。 4. 可有畏寒、发热、便秘溲赤等。 5.血白C及中性粒C增多。,丹毒鉴别,1.接触性皮炎 ：接触史， 皮损：肿胀、水疱、丘疹为主，焮热， 瘙痒。,丹毒鉴别,2.类丹毒： 多发手部， 与职业有关， 来势慢，范围小，症状轻，无明显全身症状。,丹毒鉴别,3.发： 红肿以中央显著，边界不清，大多化脓溃烂。,丹毒鉴别,丹毒论治,一、内治法（一）风热毒蕴：治法：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。,丹毒,（二）湿热毒蕴：治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。 肿胀甚或形成象皮腿者， 加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、 鸡血藤以利湿通络。,丹毒,（三）胎火蕴毒：治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。,丹毒,二、外治法金黄散或玉露散冷开水调敷；或新鲜野菊花叶、鲜地丁、 鲜蒲公英等捣烂外敷。,丹毒,三、西医治疗1治疗原发病2局部： 50%硫酸镁液热敷。3全身治疗 早用抗生素，首选青霉素。4物理治疗 复发性可作紫外线照射。,瘰疬(颈淋巴结核),概述概念：指发生在颈部慢性炎症疾病。（小者为瘰，大者为疬，三五成群为瘰疬）。西医：颈部淋巴结结核。,特点: 体弱儿童或青年多见， 好发于颈、耳后，病程缓慢。 初起如豆，不痛不红，增大成串， 溃后脓稀，夹败絮物，此愈彼溃， 经久难敛-窦道，愈后-凹陷疤痕。,瘰疬,忧思郁怒，痰湿内生，气滞痰凝， 阻经脉，结颈项；肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰， 病在颈部，与肝、脾、肺、肾关系密切。总因外邪侵袭，脏腑失和，痰气搏结，上结颈项而成。,瘰疬,西医：结核杆菌 经龋齿、扁桃腺， 继发肺、支气管， 婴幼儿可因父母肺痨传染。,瘰疬诊断,1.部位、年龄： 2.临床表现： 初期：结节光滑活动，不热不痛，肤色正常， 数月不溃。,瘰疬诊断,中期： 结节融合， 活动度差。 有隐痛或压痛。 -形成脓肿。,瘰疬诊断,4）后期： 结块液化成脓 溃后脓稀-