出入量钾与钠

出入量、钾与钠,李伟山,1 体液的含量与分布 细胞内40体液占体重的60 血浆5 细胞外20 组织间液15 正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、性别、体型胖瘦的影响。体型对体液总量的影响 体重kg 体液总量 总含水量L 肥胖者 70 42.8 30非肥胖者 70 64.2 40,2 成年人每日进出的水量成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物中水 700 皮肤蒸发 500 代谢水 300 肺呼出 350 饮水 1000 -1500 粪便排水 150 肾脏排水1000 - 1500 总量 2500 2500,额外失水的估测（ml/d） 体温升高1C 100-300 中等出汗 500 大汗，高热 1000-1500 过度通气 500 干燥环境中过度通气 1000-1500 创面或体腔暴露5小时 500-3000,术语,出入量平衡 字面上：相当于每日额外脱水500ml 生理上：入量=尿量+500ml出入量为正 入尿出入量为负 入尿“不衰不利”不心衰不利尿，指： 无心衰证据则不予干预,流程,若负多补液若正多，依(1)(4)处理(1)是否记录有误 （尿床的，刻度看错的，信口胡编的） 无误 有误 (2)是否有额外损失 估算误差，若过多依 (2)(4)处理, 无 有 (3)是否有夜尿频多 校正，若仍多（问病人；或比较 依(3)(4)处理 全天和日间小结） 无 有 (4)综合几日来出入量、 有无心衰征象临床表现及交班要求， 适当利尿 无则看 有则利,利尿方式,口服 速尿 20-40mg 托拉塞米 10-20mg静脉 速尿20-40mg 托拉塞米 10-20mg 丁脲胺 1mg 泵点注意个体差异及反应可参考前人处置方案；若无先例可循，宜从小剂量用起。过犹不及！,补钾和降钾,钾的代谢特点,血清钾,3.5-5.5mmol/l,2%,从食物中摄入,24g/日,肠90吸收,细胞内钾 98%,尿排出80以上,随粪、汗,合成,分解,K + Na + HCO3 神经肌肉应激性 Ca + Mg + H Ca + Na + HCO3 心肌应激性 K + Mg + H,低钾血症缺钾量估计,血钾 3.5mmol/l 钾缺乏300-400mmol/l血钾 2.5mmol/l 钾缺乏400-800mmol/l,补钾的量效关系,补充K40-60mmol K浓度升高1-1.5mmol/l补充K135-160mmol K浓度升高2.5-3.5mmol/l 15小时后细胞内外钾离子浓度逐步稳定,补钾方案,静脉：15%KCL10ml入500ml NS 含K 20mmol 31.5%谷氨酸钾20ml入500ml NS 含K 34.65mmol口服：10%枸橼酸钾 10-20ml Tid 10ml含K 8mmol 补达秀（氯化钾控释片）1g Tid 15%KCL10ml 混入粥、水口服,细节,不要用GS补钾那是降钾的路数！ 但不是说GS中不能加钾补钾同时补镁25%MgSO4 5-10ml入NS500ml低钾明显时，注意补钾后即刻复查！每日补充KCl 6g左右即可，注意2-3天后复查，及时调整剂量。 积极去除原发病！,降钾,高糖+胰岛素 10%GS500ml+RI 14u ivgtt 50%GS50ml+RI 10-12u 慢推5%NaHCO3 125ml ivgtt利尿降钾树脂 1支口服 据说可降低K 1mmol/l给予葡萄糖酸钙是拮抗K的心脏毒性,补钠与降钠,补钠方案,补钠量(mmol)=(125/135-血钠浓度)BW0.6口服 盐胶囊 1g Tid 10%NaCl 100ml 分三次鼻饲静脉 单纯补充NS每升提供Na 154mmol 3%NaCl ivgtt 慎用：酸中毒，心衰加重 (NS500ml+10%NaCl150ml= 3%NaCl 650ml),补钠速度 慢性低钠 每小时0.5mmol/l 急性