美国内分泌协会发布维生素D缺乏和防治指南

内分泌学会发布防治维生素内分泌学会发布防治维生素 D D 缺乏指南缺乏指南 作者 范伟伟译 来源 医学论坛网 日期 2011 06 13 内分泌学会近日公布了维生素 D 缺乏评估 治疗和预防的临床实践指南 以下简称 指南 该指 南针对不同年龄段 不同疾病背景的维生素 D 缺乏高危 低危人群 进一步明确了维生素 D 缺乏的有效 评估 饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法 指明了维生素 D 在非血钙受益上的不确定性 旨在达 到维生素 D 缺乏防治的最优化 指南认为 维生素 D 缺乏的高危人群 例如西班牙裔 黑种人 妊娠妇女和肥胖个体等 应当接受 维生素 D 水平筛查 但不推荐人群的普遍筛查 外周血血清 25 羟维生素 D 水平低于 20 ng ml 者应被 诊断为维生素 D 缺乏 指南全文 2011 年 6 月 6 日在线发表于 临床内分泌学与新陈代谢杂志 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 指南专家组认为 在所有年龄组人群中维生素 D 缺乏均非常普遍 同时仅有少量食物含有维生素 D 因此专家组指出 应当以推荐日摄取量 以及可耐受上限量 并依据年龄和临床实际情况进行维生素 D 补充治疗 从而预防心血管疾病 死亡或提高生活质量 专家组建议对有维生素 D 缺乏危险者 在初始实验室检查中采用可靠方法检测血清 25 羟维生素 D 水平 推荐维生素 D 缺乏者采用维生素 D2或维生素 D3治疗 高危人群则建议饮食补充 目前尚无充分 证据推荐对无维生素 D 缺乏危险的人群进行筛查 或服用维生素 D 以获得心血管保护等非血钙受益 指南要点如下 指南要点如下 1 诊断程序 诊断程序 推荐对维生素 D 缺乏的高危人群进行维生素 D 水平筛查 但不推荐对无危险因素人群进行普遍筛 查 1 注 注 1 2 代表推荐强度 1 为强推荐 推荐 2 为弱推荐 建议 交 叉填充圆圈代表证据水平 为证据水平高 为证据水平中等 为证据水 平低 为证据水平非常低 下同 推荐对于有维生素 D 缺乏危险者 采用可靠方法检测其血清循环 25 羟维生素 D 25 OH D 水平 以评价患者体内的维生素 D 状况 维生素 D 缺乏定义为 25 OH D 水平低于 20 ng ml 50 nmol L 不推荐使用血清 1 25 二羟维生素 D 1 25 OH 2D 检测评价维生素 D 缺乏 仅在监测 特定情况如获得性和遗传性维生素 D 和磷酸盐代谢紊乱时应用 1 2 建议维生素 建议维生素 D 缺乏危险人群饮食补充维生素缺乏危险人群饮食补充维生素 D 婴儿和 0 1 岁儿童维生素 D 的最低需求量为 400 IU d 每 IU 为 25 ng 1 岁及以上儿童则 至少需要 600 IU d 使骨骼健康最大化 至于 400 和 600 IU d 需求量是否能够分别满足 0 1 岁和 1 18 岁小儿维生素 D 相关的潜在非骨骼健康益处 目前尚不知晓 然而 如果使血 25 OH D 水平 持续高于 30 ng ml 75 nmol L 可能至少需要 1000 IU d 维生素 D 2 19 50 岁成人至少需要 1000 IU d 维生素 D 使骨骼健康和肌肉功能最大化 尚不知 600 IU d 是否能满足维生素 D 相关的潜在非骨骼健康益处 但若使血 25 OH D 水平持续高于 30 ng ml 可 能至少需要 1500 2000 IU d 维生素 D 2 50 70 岁和 70 岁以上成人分别需要至少 600 和 800 IU d 维生素 D 600 和 800 IU d 是否 能满足维生素 D 相关潜在的非骨骼健康益处尚不知晓 但若使血 25 OH D 水平持续高于 30 ng ml 可能至少需要补充 1500 2000IU d 维生素 D 2 妊娠和哺乳女性至少需要 600 IU d 维生素 D 并可能需要 1500 2000 IU d 维生素 D 以维持 血 25 OH D 水平持续高于 30 ng ml 2 肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药 糖皮质激素类药 抗真菌药如酮康唑和接受 AIDS 治疗的儿童 和成人至少需要相同年龄组的 2 倍或 3 倍维生素 D 量以维持机体的维生素 D 需求 2 维生素 D 可耐受维持量的上限 UL 即除医生建议外均不可超过的限量 小于 6 个月婴儿为 1000 IU d 6 个月 1 岁婴儿为 1500 IU d 1 3 岁儿童至少为 2500 IU d 4 8 岁儿童为 3000 IU d 超过 8 岁者为 4000 IU d 然而 高水平维生素 D 可能是纠正维生素 D 缺乏所必须 在 0 1 岁儿童为 4000 IU d 1 18 岁儿童为 4000 IU d 19 岁以上成人为 10000 IU d 2 3 治疗和预防策略 治疗和预防策略 建议采用维生素 D2或维生素 D3治疗和预防维生素 D 缺乏 2 建议维生素 D 缺乏的 0 1 岁婴幼儿采用 2000 IU d 维生素 D2或维生素 D3治疗 或使用 50000 IU 维生素 D2或维生素 D3 每周 1 次 共 6 周 使血 25 OH D 水平高于 30 ng ml 维持 治疗量为 400 1000 IU d 2 建议维生素 D 缺乏的 1 18 岁儿童采用 2000 IU d 维生素 D2或维生素 D3治疗至少 6 周 或采 用 50000 IU 维生素 D2或维生素 D3 每周 1 次 共 6 周 使血 25 OH D 水平高于 30 ng ml 维 持治疗量为 600 1000 IU d 2 建议所有维生素 D 缺乏的成人采用 50000 IU 维生素 D2或维生素 D3 每周 1 次 共 8 周 或 采用每日 6000 IU d 维生素 D2或维生素 D3的等同剂量 使血 25 OH D 水平高于 30 ng ml 维持 治疗量为 1500 2000 IU d 2 建议肥胖 吸收不良综合征和服用影响维生素 D 代谢药物者采用大剂量维生素 D 2 3 倍剂量 至少 6000 10000 IU d 治疗维生素 D 缺乏 使血 25 OH D 水平高于 30 ng ml 维持治疗量为 3000 6000 IU d 2 对于产生肾外 1 25 OH 2D 的患者 在治疗维生素 D 缺乏期间建议监测 25 OH D 和血清 钙水平 预防高钙血症 2 对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并维生素 D 缺乏者 建议进行维生素 D 治疗 同时监测血清钙 水平 2 4 维生素 维生素 D 的非血钙受益的非血钙受益 建议进行维生素 D 补充治疗以预防其水平下降 不建议补充超过预防心血管疾病 死亡或改善生活 质量的日推荐需求量的维生素 D 2 背景资料背景资料 内分泌学会 The Endocrine Society 是内分泌和代谢领域的专业性 国际性医学组织 该学会 成立于 1916 年 最初命名为 内分泌研究协会 1952 年 1 月 1 日正式更名为 内分泌学会 内分泌学 会是该学术领域的领导机构 共出版该领域的四大主要期刊 它拥有来自 85 个国家的医学 分子和细胞 生物学 生物化学 生理学 遗传学 免疫学 教育 工业和国家领域的超过 14000 名成员 该学会的 宗旨是 在激素研究和内分泌疾病患者的护理上追求卓越 该学会出版 内分泌学 Endocrinology 和 临床内分泌学和代谢杂志 Journal of Clinical Endocrinology