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文档简介

持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝,老年肾科,枸橼酸抗凝的原理,局部枸橼酸抗凝的原理,凝血过程需要游离钙参与枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常通过测定游离钙监测抗凝,局部枸橼酸抗凝的适应症,主要用于有肝素应用禁忌的患者有活动性出血或者出血高危倾向的患者：如重要器官出血（脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿等）、近期手术（手术后3-7天内）、非消耗性的血小板减低（ 10 mmol/L需要确认枸橼酸输注部位正确, 未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%2 4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低枸橼酸泵速25%,枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测,若患者血Na上升10 mmol/L或 155 mmol/L需要确认枸橼酸输注部位正确, 未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%2 4小时后测定血Na若测定结果仍不正常输注5%GS,枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒,主要原因枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3)次要原因溶液含有35 mEq/L HCO3消化道丢失含有乙酸成分的TPN治疗方法是增加酸负荷生理盐水(pH 5.4),枸橼酸抗凝的并发症: Citrate Lock,总钙增加, 而游离钙不变或降低枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力治疗降低或停止枸橼酸10 30分钟然后按照之前70%的速度开始注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,总结,危重病患者常常发生急性肾功能损害(AKI)肾脏替代治疗是重要的治疗手段充分
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