猩红热

猩红热,組長：鄭婷婷 報告者：蔡棉棉組員：邱阿春 蔡少鵬 鄭豔君 陳麗萍 劉建英,定義,猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。,病原學,病原體為組型溶血性鏈球菌（treptococouspyogenes，group），球形或卵圓形，呈鏈狀排列。直徑0.0m，無芽孢、鞭毛，幼齡培養中有莢膜。,抗原結構,按其菌體細胞壁上所含多糖類抗原（C抗原）的不同：可分為A-U（除、）19個組；組占95，是主要病原體；、組偶爾致病。 A組依其表面蛋白抗原蛋白分為80個血清型。 蛋白為組的主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，與鏈球菌毒力有關 。,細菌產生的毒素及酶類：致熱性外毒素（紅疹毒素）、鏈球菌溶血素、鏈球菌溶血素、透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶等。 該菌對熱及乾燥的抵抗力較弱，一般消毒劑可將其殺滅。,流行病學,1、傳染源：主要是病人及帶菌者。發病後24小時至疾病高峰時期傳染性最強，至皮膚脫屑階段多無傳染性。 患者在急性期得到及時、恰當和充分的治療，病原菌於治療24小時後即被消滅。 鏈球菌其他感染（如丹毒、咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎）也可成為傳染源。 鏈球菌帶菌者數量大，不易發現，應予重視。,2、傳播途徑：主要經空氣飛沫傳播。也可經皮膚創口或產道侵入（外科型或產科型）。 3、人群易感性：普遍易感。病後僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力，少數患者病後可再發猩紅熱。 輕型病例及早期應用青黴素治療者免疫力產生不足，猩紅熱的復發和再感染也可發生。,4、流行特點： 全年均可發病，以冬春季節多見，夏秋季少見。 多流行於溫帶地區，寒帶及熱帶少見。 可發生於任何年齡，以兒童最為多見。,發病機制與病理改變,A組型溶血性鏈球菌 咽部粘膜及局部淋巴組織（病菌不斷增殖，分泌毒素）化膿性咽峽炎 毒血症和菌血症。,化膿性病變咽峽炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變 全身中毒症狀 頜下淋巴結炎、頸淋巴結炎 內臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、壞死、 充血、出血 中毒性病變 皮膚皮疹脫皮 舌乳頭充血腫脹草莓舌 楊梅舌 變態反應性病變 關節炎、腎炎、風濕熱、心肌炎、心內膜炎,臨床表現,潛伏期 17天，一般為3天。 普通型三大特徵表現 發熱 咽峽炎 第二病日出現典型皮疹,1、普通型 （1）發熱：畏寒、發熱及全身中毒症狀，持續性，39左右，自然病程約1周。（2）咽峽炎：咽痛、吞咽痛。體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀膿性滲出物，易擦掉；內疹：軟齶水腫、充血，見有米粒大紅疹及或出血點黏膜疹，可先於皮疹出現。 （3）皮疹：多在起病天（發熱後第2日）。順序為耳後、頸部、上胸部數小時胸、背及上肢下肢，皮膚經24小時迅速延及全身。,皮疹,典型的皮疹為在皮膚上出現均勻分佈的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。 部分患者可見粟粒疹。嚴重患者出現出血性皮疹線狀疹。一般面部潮紅，無紅疹，而口周則因口輪匝肌處血管分佈稀少而呈蒼白色，稱口周蒼白圈。齶部可見充血或岀血性的粘膜內疹。,（4）舌像：草莓舌（strawberrytongue）發疹同時，舌充血紅腫、乳頭腫大，凸出於灰白色舌苔上。 楊梅舌（raspberrytongue）第23天起，舌苔開始剝落，第1週末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤發亮或乾燥，有裂紋，乳頭粗大凸起。,草莓舌,（5）退疹及皮膚脫屑： 退疹順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比。 脫屑時間多自皮疹消退後開始，第天至第周。 自皮疹頂端開始，為糠秕狀脫屑，可融合成片。 手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮。 指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮。,2、非 典 型 病 例：膿毒型、中毒型、外科型（包括產科型） 3、併發症：（1）化膿性：淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見於早期（第周）或晚期（第周）。 （2）中毒性：如心肌炎、關節炎、肝炎、心內膜炎等，見於第1周內，多為暫時性。 （3）變態反應性：一般見於恢復期，部分病例在第2周發生急性腎小球腎炎，症狀大多典型，少數僅有尿的變化，病程約1月即愈。風濕病、關節炎。,實驗室檢查,1.血象 白細胞總數(1020)109/L或更高，中性粒细胞可達0.75以上，胞漿中可見中毒顆粒。 2.尿液 一般可有少量蛋白，多為一過性。併發腎炎時，蛋白增加，並出現紅、白細胞和管型。3.分泌物培養和塗片 咽分泌物和傷口分泌物培養可有乙鏈菌生長。用免疫螢光法檢查咽拭子塗片可發現乙鏈菌。4.其他輔助檢查：應做X線、心電圖等檢查。,診斷要點,流行病學資料冬春季節病前數日內有患者接觸史既往猩紅熱病史 臨床表現 驟起發熱，咽峽炎，典型皮疹及血象改變即可作出初步診斷；如見口周蒼白圈、草莓舌或楊梅舌即可作出臨床診斷，恢復期膜狀脫皮有助於診斷。實驗室檢查咽拭子或膿液培養分離組型溶血性鏈球菌,治療要點,1.一般治療 呼吸道隔離7天，患者臥床，給予足夠的水分和熱量。 2.病原治療 早期進行病原治療，可縮短病程、減少併發症。 首選青黴素，成人每次80萬U，24次/d，兒童2萬4萬U/kg體重，分24次，肌內注射或靜脈滴注，用青黴素治療後，80%的患者24h即可退熱。平均1.1天咽拭子培養可陰轉，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者連用5天即可。 中毒性或膿毒型者可加大劑量，成人200萬400萬U/d，兒童為10萬20萬U/(kgd)，靜脈滴注，連續用藥到熱退以後3天。,對青黴素過敏者，可用紅黴素(erythromycin )，劑量2040mg/(kgd)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole )/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小兒酌減。亦可選用氯黴素(chloramphenicol )、林可霉素(clindamycin)或頭孢菌素(cephalosporin)等。對帶菌者可用常規治療劑量的青黴素，連續7天，一般均可陰轉。,3.對症治療 若發生感染性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒，給血管活性藥物等。併發風濕病的患者，可給抗風濕治療。阿司匹林劑量，成人35g/d，小兒0.1/(kgd)，分3次或4次口服，症狀控制後，藥量可減半。積極的抗風濕治療，可預防心脏瓣膜病變的發生。發生了腎炎的患者，可按內科治療腎炎的方法處理。,健康指導,（1）傳染源管理：病人及帶菌者隔離67天，有人主張用青黴素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養陰轉，屆時即可出院，當兒童機構或新兵單位發現病人後，應予檢疫至最後一個病人發病滿1周為止，咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。（2）保護易感者：本病流行期間應儘量少帶小兒去公共場所及參加集會。,（3）切斷傳播途径 ：在冬春流行季節要搞好個人衛生和環境衛生，提倡通風換氣和濕式掃除。學校與托幼机构在流行期間加強晨間檢查，發現病人應立即隔離，病人所污染的衣物應煮沸和洗燙消毒，空氣用一般的