醒脑开窍针法——选修课

醒脑开窍针法,针灸推拿教研室,陈俊琦,主要内容,一、石学敏的简介二、中风与醒脑开窍针法三、醒脑开窍针法的组成四、醒脑开窍针法的创新,简介,简介,中风与醒脑开窍针法,中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。,脑血管病,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作脑梗死腔隙性脑梗死,脑出血蛛网膜下腔出血,中风与醒脑开窍针法,偏瘫偏身感觉障碍偏盲有或无意识障碍,中风与醒脑开窍针法,中风与醒脑开窍针法,石氏对“神”的概念进行深入探讨：,狭义的“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等,广义的“神” 则泛指一切生命活动的外在表现，同时也泛指主宰一切生命活动的正常运转。,中风与醒脑开窍针法,中风病的总病机：,窍闭神匿，神不导气,中风是痰瘀等各种病理产物阻闭脑脉(缺血性)或损伤脑络，血溢脉外(出血性)，最终造成元神之府脑窍闭阻，脑神不能支配人体各种正常的功能活动而引发中风。,中风与醒脑开窍针法,治疗上，针对病机立“醒脑开窍”大法，将“治神、调神”作为贯穿中风病各期的主线。,以督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主，“疏通经络”为辅。,醒脑开窍法可用于中风全过程(急性期、恢复期和后遗症期)。中经络并不是痰瘀直接闭阻半侧肢体，主要病灶在脑，中经络也应该用醒神、调神的方法来恢复脏腑和肢体的功能，所以中经络、中脏腑都可用醒脑开窍治疗。,中风与醒脑开窍针法,治疗时间,针灸 2次/d, 10 d为1个疗程，持续治疗35个疗程。,中风与醒脑开窍针法,注意事项,在临床上我们发现在以下几种情况应慎用或禁用: (1)暴发型的严重出血病人。 脑干、脑室出血2周以内; 内囊出血损伤丘脑下部2周以内; 丘脑、基底节出血、血肿在20ml以上,病程在2周以内;,中风与醒脑开窍针法,大脑半球出血,血肿在4 0ml以上,病程在2周以内;脑出血病情逐渐加重,尤其是生命指征(体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔)进行性改变 (2)有脑疝倾向者; (3)严重脑水肿;,中风与醒脑开窍针法,(4)深度昏迷者; (5)血压:舒张压在120mmHg以上,收缩压180mmHg以上者; (6)有严重的自汗、盗汗者。,中风与醒脑开窍针法,一、处方,醒脑开窍针刺法有“大醒脑”（处方）和“小醒脑”（处方）之分，在腧穴组成上主穴有所不同，而副穴与配穴则相同。,醒脑开窍针法的组成,醒脑开窍针法的组成,醒脑开窍针法的组成,内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，即掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。,醒脑开窍针法的组成,人中：在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。,醒脑开窍针法的组成,三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘的后方。,醒脑开窍针法的组成,醒脑开窍针法的组成,极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处。,醒脑开窍针法的组成,尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。,醒脑开窍针法的组成,委中：在腘横纹中点，当股二头肌与半腱肌腱之间。,醒脑开窍针法的组成,吞咽障碍配双侧风池；双侧翳风；双侧完骨；,眩晕配双侧天柱；,醒脑开窍针法的组成,手指握固加合谷透三间,醒脑开窍针法的组成,语言不利加上廉泉,金津、玉液放血；,醒脑开窍针法的组成,足内翻加丘墟透照海。,醒脑开窍针法的组成,口角歪斜地仓透颊车,主穴操作量学规定,先刺双侧内关，直刺0.5-1.0寸，采用提插捻转结合的泻法；捻转的角度180，频率为5060转/分。手法持续操作13分钟。,醒脑开窍针法的组成,主穴操作量学规定,继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0.5-1.0寸，采用行重插轻提之提插补法，针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动三次为度。,醒脑开窍针法的组成,极泉穴，原穴沿经下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5-0.8寸，用提插泻法，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动三次为度。,醒脑开窍针法的组成,副穴操作,尺泽穴 取法应屈肘为内角120度，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.5-0.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动三次为度。,委中穴 仰卧位抬起患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外15,进针1.0-1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动三次为度。,醒脑开窍针法的组成,副穴及配穴同主方一,上星：在头部，当前发际正中直上1寸。百会：在头部，当前发际正中之上5寸，或两耳间连线的中点处。,醒脑开窍针法的组成,印堂：在额部，当两眉头之间。,醒脑开窍针法的组成,先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选寸毫针由上星穴刺入，沿皮刺至百会穴后，针柄旋转90，转速120-160次/分，行手法分钟。内关穴、三阴交穴及副穴、配穴手法同主方一。,醒脑开窍针法的组成,“大醒脑”即常说的醒脑开窍针刺法,是临床报道及研究中最常见醒脑开窍针刺法。石学敏教授考虑到主穴中内关、人中刺激量较大,长期使用增加病人痛苦,在“大醒脑”的基础上又创立了“小醒脑”。印堂为督脉腧穴,历代均被确立为醒神调神、宁心益智的重要腧穴,并且针刺痛苦较“人中”小,因此适用于病情稳定,神志清醒的中风患者。一般在应用调神法之初首选“大醒脑”,而后与“小醒脑”穴交替使用,醒脑开窍针法的组成,病因病机的创新,阴经取穴为主,量学规范操作,醒脑开窍针法的特点,醒脑开窍针法的创新,开创了中风病因、病机及治则的第三阶段 中医治疗中风的发展经历了数千年，有文字记载就已有两千余年，但对中风的病因、病机及治则上大体只经历了两个阶段：,醒脑开窍针法的创新,第一阶段以唐宋以前的“外风”学说为主。内经灵枢认为真气不足而邪气独留。金匮要略亦认为是经络空虚，风邪乘虚入中。治则上还是以疏风祛邪、扶助正气为主。,醒脑开窍针法的创新,第二阶段以唐宋以后的“内风”学说为主。清代叶天士曰：“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起”。治则以滋液熄风，补阴潜阳为主。,醒脑开窍针法的创新,灵枢本神第八云：“凡刺之法，先必本于神”。从中医治疗中风历史发展来看，如果说“风”、“痰”学说是第一、二阶段的主流，那么立足于“醒神”、“调神”的醒脑开窍针刺法则开创了中医治疗中风的第三阶段。,醒脑开窍针法的创新,选穴配方上的创新 素问痿论篇云：“治痿独取阳明，故针灸治疗中风偏瘫历来以阳经穴为主，譬如肩髃、曲池、外关、环跳、足三里、解溪、昆仑等穴。,醒脑开窍针法的创新,醒脑开窍针刺法认为所谓“独取阳明”，是指对痿症中的部分病人采用补益后天的治疗原则，而非单取阳明经而言。据此，本法以阴经穴为主，选用了内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等阴经穴。,醒脑开窍针法的创新,醒脑开窍法和传统针灸法的比较,位置不同：传统针灸取四肢外侧阳明经和胆经穴位为主；醒脑开窍用四肢内侧阴经穴位和督脉穴位为主。功效不同：传统针灸以行气活血，疏通经络为主；醒脑开窍以醒神、调神，滋补肝肾为主。醒神穴位取用时间不同：传统针灸是在中脏腑闭证时，予醒神治疗；