医师实践技能考试备考辅导医师资格考试实践技能考试：一般检查

医师资格考试实践技能考试 一般检 查 一 体温 1 体温测定法 口测法的正常值为 36 3 C 37 2 C 口测法温度虽较可靠 但对婴幼儿及神 识障碍者则不宜使用 肛测法的正常值为 36 5t 37 7 C 适用于小儿及神志不清病人 腋测法的正常值为 36 C 37 C 较安全 方便 不易发生交叉感染 正常人在 24h 内体温略有波动 一般相差不超过 1 低热为 37 4 C 38 C 中度发热为 38 1t 39 C 高热为 39 1cC 41 吧 超高热为 41 C 以上 体温低于正常 称为体温过 低 见于休克 慢性消耗性疾病 年老体弱 严重营养不良 甲状腺功能低下等 2 体温测量误差的原因 1 测得体温较实际为低的有 消瘦 病情严重及神志障碍的病人测体温时不能将体 温计夹紧 使体温计没有上升到实际的高度 以致检测结果低于病人的实际体温 体温 计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等 2 测得体温较实际为高的有 检查前未将体温计的汞柱甩到 36 以下 致使检测的 结果高于实际情况 体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等 检测前以热水 漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况 可使检测结果高于被检者的体温 二 脉搏 脉搏能反映心率 心律 心脏收缩力和动脉管壁状态 1 速率 又称脉率 正常成人在安静状态下频率为 60 0 次 分 病理状态下 脉率增快见 于发热 疼痛 贫血 甲状腺功能亢进症 心力衰竭 休克 心肌炎等 脉率减慢见于颅 压增高 伤寒 病态窦房结综合征 度以上房室传导阻滞等 或服用强心甙 钙拮抗剂 p 阻滞剂等药 2 节律 脉搏的节律是心搏节律的反映 正常人脉搏节律规整 某些正常儿童 青少年和 成年人 表现为吸气时脉搏增快 呼气时减慢 称为呼吸性窦性心律不齐 属生理现象 心房颤动和过早搏动时 脉律皆不整齐 心房颤动时脉搏完全无规律 且同时有脉搏强弱 不一和脉搏短绌 称为脉搏绝对不齐 3 紧张度 与动脉收缩压高低有关 触诊脉搏时 以近端的手指按压桡动脉 并逐渐用力 使远端手指触不到脉搏 近端手指完全阻断动脉所需的压力 即为脉搏的紧张度 4 强弱 脉搏的强弱决定于心搏出量 脉压和周围血管阻力大小 洪脉见于高热 甲状腺 功能亢进症 主动脉瓣关闭不全等 细脉见于心功能不全 主动脉瓣狭窄等 5 动脉壁的弹性 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断 则其远端动脉管壁之搏动不 能触及 若仍能触及 则提示动脉硬化 三 血压 动脉血压简称血压 是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管 内流动的动力 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 称为平均动脉压 粗略估计 平均动脉压大约等于舒张压加 1 3 脉压 1 血压正常标准 99 年世界卫生组织 WHO 和国际高血压学会所确定的血压水平的定义和 分类规定 理想血压为收缩压 0mmltg 舒张压 80mmHg 正常血压为收缩压 0mmHg 舒张 压40mmHg 称为脉压增大 见于主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 动 静脉瘘 甲状腺功能亢能症 严重贫血 老年主动脉硬化等 脉压 30mmHg 称为脉压减小 见于主动脉瓣狭窄 心力衰竭 低血压 心包积液 缩窄性心包炎等 四 发育与体型 人体生命过程的发展变化 总称发育 正常发育与种族遗传 内分泌 营养代谢 生活条 件 体育锻炼等内外因素均有密切关系 一般判断成人正常的指标为 胸围等于身高的一 半 两上肢展开的长度 指距 约等于身高 身体上部长度 头顶至耻骨联合上缘的距离 与下部长度 耻骨联合上缘至足底的距离 也大致相等 体型是身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的成长与脂肪分布的状态等 临床上把 正常人的体型分为均匀型 矮胖型和瘦长型 3 种 正常人多为均匀型 高血压病患者中 矮胖型多见 瘦长型 无力型 可见于肺结核等慢性消耗性疾病 五 营养 营养状态是根据皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况来综合判断的 1 营养良好 患者皮肤粘膜红润 弹性良好 皮下脂肪丰满 肌肉结实润泽 肋间隙及锁 骨上窝平坦 肩胛部和臀部肌肉丰满 指甲 毛发 2 营养不良 皮肤粘膜干燥 弹性减低 皮下脂肪菲薄 肌肉松弛无力 指甲粗糙无光泽 毛发稀疏 肋间隙 锁骨上窝凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋突出 营养不良主要由摄食不足和消耗增多所致 常见原因如下 摄食障碍 多见于食管 胃 肠道的病变 神经系统及肝 肾等内脏病变引起严重的恶心 呕吐等 消化障碍 由于 胃 肠 胰腺 肝 胆疾患引起的消化液或酶的生成减少 影响消化和吸收所致 消耗 增多 由于神经体质因素 活动性结核 恶性肿瘤 代谢疾病 如糖尿病 和某些内分泌 疾病 如甲状腺机能亢进 产后垂体功能减退症 等 引起热量 脂肪和蛋白质消耗过多 长期消耗增多 体重减轻到低于标准体重的 90 时称为消瘦 极度消瘦者称恶病质 3 营养中等 介于上述两者之间 4 肥胖 是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重 20 以上的病理状态 其原因主要由于摄食过多 摄人量超过消耗量 内分泌 家族遗传 生活方式与运动 精 神因素等皆有影响 体重指数 体重