护理门诊工作总结及18年计划.doc

精品文档肾内科护理门诊工作总结慢性肾脏病已成为一种威胁全世界公共健康的主要疾病之一，为了延缓慢性肾脏病功能进一步恶化，腹膜透析患者能够得到更加科学的管理，建立一套适合慢性肾脏病和腹膜透析患者的护理干预管理体系，我科于2017年3月开设了慢性肾脏病护理门诊及腹膜透析护理门诊。开诊7个月以来，我科慢性肾脏病(CKD)门诊量已达到两百余人次，腹膜透析护理门诊量也达到一百余人次，每位患者均能得到系统的评估及管理。一、针对慢性肾脏病(CKD)患者，了解其对慢性肾脏病(CKD）的病因、并发症、药物、心理及饮食、运动等相关知识的认识和相关行为习惯，得到专业的指导和干预，具体干预措施如下：1 合理的饮食限制蛋白质饮食是治疗CKD特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。应向患者说明低蛋白饮食的重要意义及原则，根据病情不同阶段及时修改。嘱病人进食高热量、优质低蛋白、低磷饮食，如牛奶、瘦肉、蛋清、鱼等，指导患者饮食中含有一定量的脂肪、碳水化合物、新鲜蔬菜、水果，保证热量供应与生理需要。处于1期、2期CKD患者蛋白摄入量为0.8g/kg.d，CKD第3期起即应开始低蛋白饮食治疗为0.6g/kg.d，并补充复方酮酸制剂。实施低蛋白饮食时应保障热量的摄入，老年人及2型糖尿病肥胖病人可适当减少。同时补充维生素、叶酸、铁剂等。当出现高磷血症时，磷的最佳摄入量应为500mg/d。水肿时应限制水、钠的摄入。 2 严格控制血压高血压是CKD肾功能恶化的危险因素，因此对CKD病人的高血压进行治疗前，应对病人状况进行全面评估，根据不同病因的CKD选择不同的降压药物或联合用药，以达到目标血压，降低心血管疾病的发生率，延缓肾功能恶化。对糖尿病肾病患者血压130/80mmHg；对非糖尿病患者，如果蛋白尿1.00g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，如果蛋白尿在0.25g1.00g/d，血压应控制在130/80mmHg以下，但收缩压不宜110mmHg。因此，必须勤测血压，必要时进行血压监护，密切观察药物疗效，及时调整药物剂量，并向病人解释控制血压对延缓肾脏病进展的重要性，使病人能自觉地配合治疗。 3 严格控制糖尿病肾病患者的血糖糖尿病正成为发达国家和发展中国家罹患CKD的最主要的病因。血糖控制目标应达到:平均餐前血糖值5.07.2 mmol/L，平均就寝时血糖6.18.3 mmol/L。必须加强血糖监测，了解血糖的动态变化，指导患者控制饮食，适当的运动，做好患者的健康教育及心理护理，正确使用药物，观察药物疗效，及时调整药物剂量等，在医生的指导下控制血糖水平。4 降低血脂纠正脂质代谢紊乱，除摄入低脂饮食外，同时也要重视适当的体力活动和合适的热量摄入，必要时使用降脂药物，控制血脂水平，这样可明显减少心血管并发症的发生，同时减少肾脏疾病进展，减少蛋白尿。5 定期复查按时随诊与控制慢性肾衰竭进展有密切关系，使患者有计划地进行治疗和接受指导，可以帮助患者减少或避免某些促进肾衰竭的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿道梗阻、感染、大出血等，或能及早发现并加以纠正。6 戒烟、限酒、控制体重、纠正不良生活方式、适当运动、防寒保暖、调整心理状态、保持卫生、遵医嘱服药、观察尿量等措施均有助于延缓CKD的进展。另外，加强健康教育和健康普查工作，普遍提高人们的保健意识，也是延缓CKD不可缺少的重要内容。CKD及其引起的终末期肾衰（ESRD）的发生率逐年增加，只有做肾移植且终身服用抗排异药或终身维持性血液净化治疗，才能维持生命。给国家卫生资源带来庞大的经济负担，也给家庭和社会背上了沉重的包袱。只有尽快开展对于CKD的早期筛查工作，采取积极的预防、合理的治疗和综合护理干预，才能降低CKD的发生率，延缓进展速度，减少并发症及终末期肾衰的发生。二、针对腹膜透析患者，置管的成功并不代表治疗的终结，与血透相比，它是一项居家治疗，主要依靠患者的自我管理，所以规范的培训和规律的随访就显得尤为重要。腹膜透析专科门诊在护理部和科主任正确的指导下，在全科护士的共同努力下，使腹膜透析专科护理门诊基本能按计划开展工作，现把工作情况总结如下： 一、病人管理情况 1、腹透随访病人96人，现健存28人。护理专科门诊随访人数79人次，健康教育短信100余条，建立微信群参与者15人，定时发送科普知识。互动病人疑难问题。 2、新腹膜透析置管手术患者9例，患者及家属的培训及操作考核 100%完善及建立纸张病历档案16份。 3、腹膜透析外接短管每36个月更换 ，病人的依从性90% 。 4、腹透病人免费送药上门，除市区外、扩展到昆明市四区八县。 二、 专科业务培训情况：1、新入科护士腹膜透析换液操作的培训及考核。操作考核合率100%。 2、制定及培训了腹膜炎的应急处理流程，蓝接头及双联系统污染的处理流程。 3、2名护士参加了国家级学术会 4、接受了2名护士进修学习。三、专科质量指标腹透相关性腹膜炎的发生率5.8透析病人月/例。发生腹膜炎3例，其中操作不当1例（33.3%), 肠源性2例（66.7%），导管出口感染0例（0%）。 2、腹透病人退出率6.4%,（退出5人，其中死亡人数2人、转血透2人，失访1人）。通过对CKD患者及腹膜透析患者的管理及随访，CKD患者疾病知晓率和患者满意度有显著提高，腹膜透析患者腹膜炎发生率得到明显控制，随访率得到显著提高。目前存在的问题：1、 置管率较低2、 部分护士在处理相关并发症经验不足3、 专科操作欠规范希望来年继续努力，克服工作中的困难，积极探索，完善自身的不足，把工作做得更细更好。肾内科 徐艳 2017年10月30日2018年肾内科护理门诊工作计划2018年，我科护理门诊工作将紧密围绕护理部的工作目标，结合2017年专科护理门诊开诊情况，以提高护理质量、提升服务水平作为第一要务，以人为本，加强护理服务质量管理，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强门诊护理服务工作的生机与活力，加快科室的发展。制定年计划如下：一、以提高护理质量为重心1、 加强督导，每周对门诊各项工作进行护理质量跟踪，发现问题及时整改。2、 每月进行对门诊护理质量分析改进，做到持续不间断，从整体上加强和推进护理服务工作的规范化和标准化。3、 将护理质量纳入考核方案，使考核尽可能反映工作质量和效率指标。二、改善服务态度，提升医院形象1、运用CQI管理理念，不断发现问题加以改进，从而提高我科专科护理工作，提高患者满意度。2、慢性肾脏病及透析患者依从性好坏与健康教育有一定关系，做好健康教育，开展多种形式的患教活动，以增加门诊随访率。3、加强患者培训，降低腹膜炎的发生率。4、针对有问题的患者增加门诊随访次数及频率4、患者住院期间给予常规健康教育和综合护理干预。出院时发放相同问卷将两次调查结果逐项进行比较。三、加强培训，提升技术水平1、根据门诊特点，制定符合门诊培训计划，在护士长的领导下，对新入专科护士进行理论授课，指导其专科理论学习及操作培训。2、每月进行门诊工作量统计，质量汇报。3、配合医生，加强团队建设及多科业务合作。四、提高安全管理水平1、加强质量监控，保证防范到位，每天检查各班工作落实情况， 对发现的各类隐患，及时纠正，并予分析，有针对性地提出有效、可行的防范措施。2、加强护患及家属之间的沟通，履行告知义务，尽量减少护理纠纷的发生。五、加大感控力度1、严格遵守消毒隔离制度，使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。2、根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办