中医,医师培训心得体会

1 / 26中医,医师培训心得体会篇一：中医学院学习心得体会中医学院学习心得体会为大家推荐一份中医学习心得体会吧，欢迎继续关注应届毕业生网研修期间，我们按照由公共管理、教育管理及人文素养三大知识模块组成的课程体系，进行了强化学习。可以说，这期研修班起点高、模式新颖、效果良好。整个课程体系设计科学合理，既关注了当今公共管理和理论前沿，又关注了教育管理的工作实际，既有前瞻的视野，又有丰富的案例分析。虽然本期研修班只有短短的 17 天时间，但我觉得感触很多，收获也很大。下面我主要从以下几个方面汇报一下个人的感受：一、拓宽了视野，开阔了眼界这次研修，我们完成了 120 学时的课程计划， 22门课程基本涵盖了公共管理专业应涉猎的主要领域，从宏观经济学、危机管理、公共管理、公共财政、公共政策、教育管理到中国传统文化艺术、人力资源管理、媒体新环境及应对策略、领导语言艺术、信息技术等等，内容覆盖面广，信息量大。聆听了教育部有关官员及清华大学、北京师范大学2 / 26、中国人民大学、国际关系学院、人保部中国人事科学研究院、中国教育电视台等知名专家教授的授课，领略了名师的智慧和风采，老师们学贯中西、博古通今，知识渊博、理念精深，在各自的研究领域都有独到的分析和精辟的见解，他们精彩的讲解不时闪烁出智慧的火花，使我的思维理念不断地受到新的冲击，从而进一步理清了思想认识上的误区，解开了许多工作、学习、生活中的迷茫和疑惑，大大地拓宽了视野，开阔了眼界。正所谓：聆听的是智者的声音，感悟的是知识的力量；学到的是管理的精华。二、增长了知识，提升了能力一是学习了很多科学的管理方法。如中国人民大学侯景新教授的“传统文化与现代管理” 、中国人民大学周石教授的“高绩效团队建设” 、中国人事科学研究院李克实教授的“公共部门人力资源开发与管理” 、国际关系学院郭惠民教授的“突发事件处置与危机管理”等专题讲座都给了我很大的启发。可以说，通过这次研修，切实地增长了管理知识，增强了工作自信，在一定程度上提高了管理能力。“管理的一半是科学，一半是艺术” ， “管理的一半是科学”指的是管理的制度要合理、科学，即既要符合当前的教育方针政策，又要适合本校的实际情况。 “管理的一半是艺术”指的是学校的管理要讲究技巧。即要“善管巧理” 。 3 / 26它告诉我们，只有把合理的制度和管理的技巧两者合二为一，才能达到事半功倍的管理效果。可以预见，在培训期间所学到的这些先进的管理方法，必将给我今后的工作起到积极的指导作用。二是学习了很多新颖的思维方法。如清华大学韩廷春教授的“宏观经济形势与政策分析” 、清华大学王孙禺教授的“高等教育改革与发展” 、中国人民大学谢明教授的“公共政策分析” 、教育部职业教育与成人教育司综合处刘培俊处长的“关于中国职业教育吸引力的若干思考” 、清华大学袁本涛教授的“教育的公共性与教育公平” 、北京师范大学刘宝存教授的“发达国家的教育改革与发展趋势” 、清华大学李越教授的“中学与大学教育衔接” 、教育部基础教育二司乔玉全处长的“中国基础教育办学现状、热点和发展趋势” 、中国教育学会副会长谈松华教授的“中长期教育改革和发展：宏观背景与战略选择” 、清华大学王有强教授的“公共财政学”等，从不同的研究领域出发，以不同的研究视角，展现了许多新颖的思维方法，这些新的思维方法，是在既符合政策法规和教育规律，又充分结合自身实际的基础上，直面现实困难，突破常规思路，创新解决问题的办法，达到问题迎刃而解，效率不断提高，成效事半功倍的效果。实际上，这些思维方式所闪现出的智慧，就是解决问题能力的具体体现。因此，我觉得这些新思路、4 / 26新方法对实际工作有很强的现实指导意义。它使我们在今后的工作中能够心态更加自信，思路更加开阔，方法更加灵活。三是学习了很多有效的沟通方法。如中国教育电视台闻闸教授的“领导者语言表达艺术” 、 清华大学孙静惟教授的“媒体新环境与应带策略” 、清华大学孟波讲师的“管理沟通”等课程，都结合了生动的案例分析，为我们讲述了沟通在现代管理中的重要性，简言之，沟通，就是人与人之间的相互了解，相互理解，就是消除误会，化解矛盾，摒弃隔阂，就是密切关系，求得谅解，增进感情，达成共识。但凡成功的管理者，无一不是善于沟通的好手。作为管理者，一方面加强团队内部管理，需要与成员沟通，良好的沟通，能够使团队成员理解管理者的管理意图，能够激大家的参与感和热情，能够引导团队成员朝着共同的目标团结一致，发奋努力。另一方面创设团队发展的良好环境，要与外界沟通。无论是要争取领导的政策支持，部门之间的协调配合，还是要赢得外界的大力帮助，这都需要重视沟通，一方面要保持自信、充满诚意，另一方面要善于寻找双方的关注点、兴奋点和共同点，促进工作的有效推进。 四是提升了个人修养。如清华大学刘书林教授的“科学发展观与干部素质提升” 、清华大学李燕教授“中国传统文化艺术漫5 / 26谈” 、清华大学朱汉城教授的“走进音乐世界音乐赏析”等课程，对提高个人的素养有莫大的帮助。三、提高了认识，完善了自身在学习中提高，在实践中成长，这是我这次研修的重要心得体会之一。通过学习，不仅逐步地提高和完善了自己，而且，通过学习，还促进了反思。一是要注重提高理论修养。通过这次学习，我深刻地感觉到得自己的教育理论水平和管理理论水平离工作实践对自身提出的要求差距大。这不仅体现在自己学习的习惯上，没有养成有计划、有规律地学习理论知识的习惯，而且体现在自己的学习成效上，既没有对各种理论做到大量涉猎，扩充知识面，又没有精读某种理论，融会贯通，更没有形成自己独特的观点。因此，以后要在学习上更进一步加强，不断提高自身理论水平，在学习中提高、在学习中成长。二是要注重积累实践经验。理论是在实践的基础上，通过概括提炼而成。专家们的工作经验和理论成果，都是因为他们不仅勇于实践、不断探索，而且是因为他们善于总结，注重积累。因此，我们在平时的工作中，要注意收集、总结、提炼成功的经验，使之具有普遍指导意义的方法，并逐步成为自身工作特色，不断提高工作水平。三是要注重提高业务水平。通过这次研修，我深刻地认识到，要做好工作，还需要进一步提高自身业务水平，6 / 26以适应现代社会对一名管理者的要求。一方面要进一步提高教育教学能力和水平；另一方面要不断提高管理能力，掌握管理方法，提高管理效益，使学校发展在竞争激烈的社会中能够勇立潮头，立于不败之地。篇二：中医院岗前培训心得体会海门市中医院岗前培训心得 本人在参加了七天多的医院岗前培训，认真汲取了多位院长和主任的指导教育后，获益良多。短暂的培训虽然结束了，可是在培训过程中获得的心得体会却深深地影响了我，特别是对敬畏生命，关爱病人有了更深刻的认识。医者仁心，作为医务工作者就必须以为患者服务为己任，从点滴做起，使之融入生活。作为一名医务工作者，健康所系，生命相托，是我们一生的信仰。而医者仁心的内涵就是手持仁术，胸怀仁心，心系患者。肩负救死扶伤重任的我们，应该时刻铭记孙思邈的“大医精诚” ，时刻铭记希波克拉底的铮铮誓言，时刻铭记白求恩革命人道主义精神。先贤们的声音还在耳边时时鸣响，我们已经奋起前进的脚步，向着新时代更高的目标前进。“服务好、质量好、医德好、群众满意”的精神，闪烁着以人为本，和谐社会的光芒，树立了新时代救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚和职业道7 / 26德。也正是“手持仁术，胸怀仁心，心系患者”的新时代体现。医者仁心要求我们改善服务态度、规范服务行为、提高服务质量、增强服务水平，真正做到乐群敬业、厚德怀仁，做维护人民健康的忠诚卫士。当前我们中医院实现跨越式发展，实现一年一个新台阶，我们忘不了医院里的中医前辈们。是你们展现了中医学术的博大精深和救死扶伤的人格魅力；是你们兢兢业业，无私奉献，视医院为家，风里来雨里去，一心一意赴在工作上，为医院的发展作出了巨大的牺牲。我们忘不了工作在最前线，温柔大方又能干的护士天使们，不分天寒酷暑而坚守在自己的岗位上，用美丽的双手塑造了那温情感人的世界。我们忘不了每一位母亲、妻子和女儿，你们任劳任怨，无私奉献。舍小家保大家，时刻谨记在心的，不是家庭，而是一名医护人员肩上的责任。有时候，医务工作者也会被推到医患矛盾风口浪尖上，面对太多的不理解，充满了无奈；有时候，也会因为工作强度太大，不知不觉间变得烦躁和脆弱；有时候，也会因为家人的抱怨和不满，偷偷流下难受的泪水。但是，无奈过后，是你们不变的微笑；辛劳过后，是你们执着的坚持；泪水擦干，依旧奋斗在最前线。是你们为医院的发展做出了重要的贡献，在此真诚地说一声：你们辛苦了。8 / 26医务工作者用实际行动，捍卫了“白衣天使”的光荣称号，手持仁术，用过硬的技术赢得患者的信任；胸怀仁心，热情周到的对待每一位患者；维护医院在老百姓心目中的良好形象，真正做到为人民服务，让群众满意。回首以往，我们将深深铭记探索中求生存、求发展的奋斗历程；放眼未来，我们将迎难而上，让红十字放射出更加璀璨耀眼的光芒。而作为 XX 届中医院的新同志，应该跟上时代的节拍和步伐，以传承创新精诚的气魄，用更加饱满的热情去投入到明天的工作中，展现出我们别样的风采。怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为医院队伍中的一员。面对全医院甚至全社会的期待，我们医务工作者必须以十二分的精神来工作，以 100 分的满足来上交这份生命的答卷。虽然岗前培训时间很短，但是我从中学到的知识却是终生受益的。我们会永远谨记冰心老师的话，将“仁爱之心”肩负在左，同情之心担当在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。何烽药剂科 818 篇三：中医药大学心得体会成都中医药大学附属医院痔瘘科学习心得体会9 / 26常言道：“十男九痔，十女十痔” ，目前患有痔疮的人非常多，同时痔疮等这类肛肠疾病给患者带来了很多无言的痛苦。XX 年在学校领导的关怀下，我有幸进入成都中医药大学附属医院痔瘘科进行学习；通过这一年的进修学习，自己对于我院今后痔瘘疾病治疗方面有一定的认识和看法，现向领导汇报如下：一 痔瘘科专科门诊建设至关重要。门诊既是一家医院收治病人的主要窗口，又是体现该专科专业性的重要口岸。中医药大学附属医院的痔瘘科被安排在独立的二楼上，每天开设 23 个门诊室，每天平均收治病人 3050 人不等，其中收住院病人每天约615 人左右；病人相 信该医院一方面是由于医生的高超技术，一方面也得益于环境的暗示：“专业” 。二 让手术更加安全。中医药大学附属医院痔瘘科目前主要采用腰俞穴麻醉，也就是西医说的“骶管麻醉” ；其好处就是只需要注射一针就能让患者在整个手术过程中几乎无任何痛苦。 但是麻醉风险仍然存在，术中虽有心电监护，但患者一旦出现麻醉的中毒或过敏反应，心率、 血压下降等症状出现很快，再加上术中肠道牵拉，容易引起迷走神经兴奋，症状更明显。痔 瘘科手术室为此经常请心内等各科室在术中会诊，保障手术安全。所以，加强我院内科专科 力量建设非常重要，同10 / 26时建立麻醉科、内科及外科的院内会诊制度也是有必要的。三 体检项目中适时加入肛门及直肠下段检查。一座检查项目齐全的体检中心应该包括肛门及直肠下段检查，和成都的各大体检中心相比，南充的体检项目大多缺乏肛肠方面检查，这是 缺陷，也是遗憾。我校成立的体检中心可适时开展肛门及直肠下段方面的指检和镜检，一方 面可健全我中心的体检项目，提升竞争力，另一方面也为附院挖掘了病源。四 推广电子病历应用，释放医生双手。电子病历的应用从三甲医院的试点逐步开始向普通二甲或县级医院的普及，极大的减少了医生在病历方面所花的时间，进而将多余精力转到病人 身上。五 发展院内制剂，临床和科研联动。说到成都中医药大学附属医院痔瘘科，远到北京，近到四川，大家都知道一种药叫“熊珍膏” ，许多人千里之外都要托熟人或亲自来医院购买，这可 是该院的招牌。想想同为教学单位，别人就能研发，我们自己怎么就不行呢！？事上无难事， 只怕有心人！充分利用我院引进的中西医研究生人才资源，积极发展院内制剂，从外用药开 始，逐步到内服院内中药制剂；我想不仅是医院的收入提高，同时也是医院实力 增强的表现。11 / 26我院正处在发展的初级阶段，说多了想多了反而太乱，就从一点一滴做起吧！一步一个脚 印，踏踏实实的开始原始积累。以上仅是我个人的一些观点和看法，不足和不对之处还请彭校长及学校其他领导见谅！附：1、痔瘘门诊所需物品清单2、痔瘘手术所需器械及物品清单3、痔疮、肛瘘、脓肿换药常规物品清单跟师心得中医的理论体系发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实。在一年的跟师过程中，得到了胡剑波老师在学习中医方面的谆谆教导。我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，胡剑波老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识。由于胡剑波老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵医学三字经 ，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是基础，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意。中医学是我国医学领域的一块瑰宝，它有着几千年悠久的历史，在我国古代甚至现今都有着重要的地位。学习中医四大名著能较12 / 26好地了解到我国的中医发展成就和中医在治疗疾病方面的基本方剂成效。也可以说，学习中医四大名著是学习中医学的必读之书。在制定了学习计划后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹。在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中13 / 26也无法充分理解其理论的含义。因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，也锻炼了我们的表达能力。因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识。古语云：“一日为师，终生为父” 。在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的。学生：胡美锋范伏元教授治疗强直性脊柱炎经验总结 强直性脊柱炎是 一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症 为主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不 对称外周大关节炎为临床特点，主要累及骶髂关节 和脊柱，最终发展为纤维性和骨性强直。我国的患 病率约为 %，男女患病比例为 231，目前西医对本病的治疗尚缺乏有效根治的治疗方法及药物。强直性脊柱炎在中医属“痹证”范14 / 26畴，古人又称之为“历节” 、 “龟背风” 、 “竹节风” 、 “骨痹” 、“肾痹” 、 “腰尻痛” 、 “腰痛”等，近年名中医焦树德教授提出 了“大偻”之名，使本病的中医病名逐渐趋于统一，使中医临床研究得以广泛开展、深入。范伏元教授从事风湿病临床诊治 30 余载，精于医理，专于实践，治学严谨， 对治疗强直性脊柱炎颇有心得，我有幸跟师学习 2 年余，聆听教诲，受益匪浅，现将范伏元主任医师对强直性脊柱炎的认识及治疗披陈如下，以飨同道。1 病因病机 中医对强直性脊柱炎的认识最早见于内经 ， 素问曰： “督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转 摇” ； “肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头” ，即详细 描述了强直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活动受限、驼背为主要临床特点。 素问又云： “骨 痹不已，复感于邪，内舍于肾。 ”“腰者肾之府，转摇 不能，肾将惫矣。 ”说明腰为肾之府，肾主骨生髓，肾 虚则腰痛，肾旺则骨健脊强。 难经二十九难云督 脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊 强而厥?贯脊属肾” 。督脉为“阳脉之海” ，循背而 行于身后，与脊柱关系密切，督脉亏虚，则腰骶、脊 柱易受邪为病，由此可见，肾及督脉亏虚是强直性 脊柱炎发病的内因。 素问指出： “所谓痹者，各以 其时，重感于风寒湿之气也” ， “阳气者，15 / 26开阖不得， 寒气从之，乃生大偻。 ”说明风寒湿热等外邪为强直 性脊柱炎发病的外因。 综上所述，范老师认为强直性脊柱炎为本虚标实 证，正如医宗必读云： “有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。 ” 肾督亏虚、气血不足之人，或因饮食不节、冒雨涉 水、久坐湿地、起居失调，而致督脉受邪，肝肾受累， 痹阻经络，气血不通，邪气乘虚深入，留着于肌肉、 关节、脊柱、经络，而致腰背部僵硬疼痛，脊背弯曲 甚至强直。2 辨证论治 内经云： “治病必求于本” ， “知标本者万事万 当，不知标本，是谓妄行” 。范老师指出：肾亏督虚、外 感风寒湿热邪是强直性脊柱炎的病机关键，治疗应 遵循扶正祛邪的原则，分型辨证论治。肾虚督寒证 症见：腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，畏寒喜暖， 得热则舒，腰腿部酸软无力，腰部活动不利，甚则腰 背僵直或驼背，或见男子阴囊潮湿寒冷，女子白带 寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 治法：补肾强督，祛寒除湿。方药：狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵 仙 15g、制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白 芍 12g、16 / 26知母 10g。方中狗脊入督脉，强脊骨利关节； 鹿角胶入督脉，补肾强骨壮腰膝，共为君药。骨碎补可祛骨风，疗骨痿，治瘀补肾；熟地、淫羊藿、独活、 羌活补益肝肾、祛风除湿，现代药理研究发现：淫羊藿苷可以通过抑制细胞因子对成纤维细胞成骨 型标志物的影响而达到抑制成纤维细胞进一步向 成骨型的分化；桂枝辛温和营卫通经散寒；威灵仙 活血通络行痹；制附子补肾助阳、逐风寒湿，并治脊 强拘挛；杜仲、续断补肝肾、强筋骨；防风祛风胜湿， 善治脊痛项强；牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；共为臣 药。佐以白芍和血脉、缓筋急；知母滋阴补肾，以防 桂枝、附子之燥热。醋山甲通经化瘀，引药直达病所 为使药。诸药相伍，使脊壮督强，风寒湿邪俱除，气 血充足，痹证得除。肾虚湿热证 症见：腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，身热不扬、 绵绵不解、汗出心烦、口苦粘腻或口干不欲饮，或见 脘闷纳呆、大便溏软，或粘滞不爽；小便黄赤或伴见 关节红肿灼热疼痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质 偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。 治法：补肾强督，清热利湿。方药：黄柏 12g、苍术 12g、牛膝 12g、秦艽 15g、防己 15g、忍冬藤 15g、桑寄 生 15g、桑枝 12g、络石藤 15g、薏苡仁 17 / 2630g、白蔻仁 9g、藿香 9g、萆薢 10g、泽泻 10g、醋山甲 15g。方中黄 柏味苦燥湿，性寒清热，与苍术相配增强清热除湿 之力；共为君药。牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行；秦 艽、防己祛风除湿、清热通络止痹痛；忍冬藤味甘性 寒，既能清热又能祛风湿除痹；桑寄生补肾壮腰，强 健筋骨；桑枝祛风湿、利关节；络石藤祛风通络，凉 血消肿；共为臣药。佐以白蔻仁、藿香芳香化湿；薏 苡仁、萆薢、泽泻清热利水渗湿。醋山甲通经化瘀， 引药直达病所为使药。诸药相伍，共奏补肾强督、清 热利湿之功。肾虚痹阻证 症见：腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，甚则腰背 部僵硬，弯曲、活动不利，舌质暗淡或淡红、苔薄白， 脉沉或细弱。治法：益肾活血，通络除痹。方药：独活 寄生汤加减。组成：独活 15g、寄生 15g、杜仲 12g、川 断 12g、牛膝 12g、防风 9g、秦艽 12g、细辛 3g、肉桂 6g、川芎 9g、当归 9g、白芍 9g、熟地 12g、木瓜 15g、 茯 苓 12g、甘草 9g。方中独活辛苦微温，长于祛下焦风 寒湿邪，蠲痹止痛，为君药；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛， 均为臣药。佐以寄生、杜仲、川断、熟地补益肝肾，强壮筋骨；牛膝活血祛瘀通络，又可以引诸药下行；川芎、当归、白芍活血养血，取“治风先治血，血行风自 灭”之意；木18 / 26瓜舒筋活络，除湿和胃，既能温散风湿， 又能补阴津，使筋有所养。茯苓、甘草补气健脾，扶 助正气，甘草调和诸药，又为使药。诸药相伍，使风 寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，腰痛得以缓解。 独活寄生汤出自孙思邈的备急千金要方 ，现代研 究表明独活寄生汤具有抗炎、镇痛的作用，可明显 改善微循环以及调节免疫功能。范伏元教授运用独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎，收效显著。3 运法求变注重关节功能锻炼 由于强直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、颈椎、髋部等中轴关节，严重者可致 脊柱强直，严重影响患者的日常工作及生活。因此， 配合关节的功能锻炼是十分重要的。范老师在临证时 常指导患者坚持关节功能锻炼，可选择游泳、散步、 太极拳等运动，并进行坐位、站立、髋、颈椎等关节的功能锻炼，以防止脊柱畸形。中衷参西 中医药治疗强直性脊柱炎有诸多 方法，一些轻症的强直性脊柱炎患者可通过单纯中 药治疗病情即可缓解，但对于一些急剧进展型强直 性脊柱炎患者，单纯中药治疗并不能控制病情的发 展，故范老师“师古而不泥古，参西而不背中” ，将中医 的辨证和西医的辨病相结合，在西医西药规范诊治 的基础上，予中药改善症状，或治疗兼证，针对病程 中的不同阶段、不同环节、不同问题适时参与、有机 配合，共同提高强直性脊柱炎的治疗效果，而19 / 26不拘 泥于一法。4 典型案例 王某，男，25 岁，汉族，职员，未婚，于 XX 年 1 月 20 日以“腰背部僵硬疼痛间作 3 年加重 1 月”就 诊。患者自诉 3 年前在无明显诱因下出现腰背部僵 硬疼痛，晨起明显，活动后减轻，未重视，此后症情 时有反复，曾在私人门诊就诊，考虑“腰椎间盘突出 症？”予中药口服及膏药外敷，症情时好时坏。近 1 月来，腰背部疼痛明显，伴双髋部疼痛不适，晨起明显，活动后减轻，起床困难，翻身困难，就诊于外院 风湿科，查骶髂关节 CT 示：双侧骶髂关节炎，HLA-B27，诊为“强直性脊柱炎” ，予口服塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗，症情略好 转，但停药后反复，目前为求中西医结合治疗来诊，症见：腰背部僵硬疼痛，伴双髋部疼痛不适，晨起明 显，活动后减轻，腰部活动不利，起床困难，翻身困 难，畏寒喜暖，得热则舒，腰膝酸软无力，阴囊潮湿寒冷，纳可，寐安，小便调，大便稀溏，舌暗红，苔白 厚，脉沉弦细。中医诊断：大偻，治以补 肾强督，祛寒除湿。处方：狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎 补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵仙 15g、 制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白芍 12g、知母 10g。水煎服 7 剂，每日 2 次。另外，继续服用塞20 / 26来昔 布胶囊及柳氮磺吡啶肠溶片。XX 年 4 月 29 日再 次就诊，感腰背部僵硬疼痛减轻，畏寒乏力减轻，随 证加减治疗半年后，患者腰背部疼痛明显缓解，双 髋部无疼痛，腰部活动正常，畏寒乏力明显改善。遂停药。心得 2跟师临诊，俗称“抄方” ，是年轻中医师成长的一门必修课，也是中医人才培养及学术传承的经典模式之一。我在门诊上常可看到很多学生随老中医出诊学习时，其兴致和精 力皆在老师的处方本身，老师每开出一张处方，学生们便如获至宝，记录者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中医的学术精华，达到抄方的目的。其实，抄方的意义远不在此， 老师的处方固然要抄，但重点在于通过抄方而学到辨证施治 的思路和方法，进而传承名老中医的临证经验和学术思想。 我跟师临诊抄方日久，自以为小有所得，现整理一二，以飨同道。1 跟师抄方是中医传承的捷径 名老中医在长期的医疗实践中，通过细致入微的临证思 考和反复的疗效观察，积累了丰富而宝贵的经验。如在审证上，有重视望诊而善于见微知著者，有详于脉诊而做到洞晓 五脏者；在用药上，有方小量薄讲究轻可去实者，有方大量宏 推崇重剂起沉疴者。这些都是医者临证多年智慧的结晶。而若想领悟其中之奥妙所在，非侍诊左右、耳濡目染不能体会。 通过跟师21 / 26临诊抄方，直接观察老师的临证思路与用药规 律，无疑可以最直观、最便捷地体悟和掌握其临床经验与学 术特点。所以，在跟师抄方过程中通过亲身观摩、口传心授、 直觉领悟等途径来继承老师的中医药经验，是年轻中医师成才的捷径和必要环节。2 走出低头 “抄方”的误区 我本科实习时在门诊跟老中医抄方，成天就是低着头 奋笔疾书，忙着往自己本子上把老师开的处方一字不落地记 录下来。但抄了一段时日后，便发现其实多数老师的处方或 源于经方，或源于方剂学等教材中，并无新奇特别之处，用 药也绝无“原配蟋蟀一对” 、 “经霜三年甘蔗”之类炫奇之品。 有的老师尽管习惯自己组方，但用药也都平淡无奇，基本上是中药教材中的常用药，无需费神去抄去记。但就是这些平 常方、寻常药，经老师之手一用，却如同点石成金，有桴鼓相 应之妙。而当自己临证时，牢记在脑子里的那些方药，却常常 不知该何时用，怎么用？有时简单地据病处方，得到的效果却 常常难以令人满意。诚如药王孙思邈所言： “学医三年，谓天下无不治之病；行医三年，方知天下无可用之方。 ” 坐地反思，我逐渐悟出跟师抄方的目的，其真谛本不 在于“方” ，而在于如何“选方” 、 “用方” 。中医讲究辨证论治， 辨证是论治的前提， “方从法出，法随证立， ”讲的就是这个道理。如果目不识证，即便胸中藏有千22 / 26家名方，却也是毫无用武 之地。同时， “抄方”的目的还在于“识方” 、 “懂方” ，通过抄方 进而明确方剂的功用主治。古人讲“用药如用兵” ，其实用方似“布阵” ，只有明了阵式的架构，才可准确出击，收获效验。 因此，跟师临诊时，不应一味低头“抄方” ，而应常常抬头“看方” ，看如何辨证选方，看如何据证调方，看如何活用成方3 跟师抄方 “抄”什么？ 跟师临诊抄方，不应一味纠结于处方本身，而应视抄方为系统的学习过程。老中医临诊的思路，辨证的技巧，识病的规律，以及处方、用药特点，无不闪耀着医者智慧的火花，足以使后学者受用不尽。具体来讲，我认为跟师抄方有以下 4 个方面需要着重注意。学习辨证技巧 中医讲究辨证论治，而辨证为紧要。名老中医经过长年临证体悟，于辨证自有独到见解。跟师抄方时，应用心观察老师望、闻、问、切，细细品读，抓住辨证线索， 学习辨证技巧。如对于失眠一症，临床四诊不仅要重视其病 史的长短，关注其相伴随的症状，即便失眠本身，也要详细辨析，以求见微知著。如失眠不易入睡者，多为阳不入阴之故，病在阳分；寐后易醒者，则多系阴不敛阳所致，病在阴分。而 寐后兼多梦者，多夹有实邪；寐浅易惊者，多兼精血不足。再如同为外感热病，有的医家喜欢使用六经辨证，有的则擅取 卫气营血辨证，还有的23 / 26长于三焦辨证，但临床均可辨证识机， 直指病窠。总之，学习掌握老师的辨证技巧既需要详观察、细 揣摩、勤总结，更需要自身知识水平的提高与经验的积累。体会病机规律 名老中医论治疾病的思路，蕴含于病机 推导之中。临诊抄方，应着重思考老师立法的依据，明晰疾病的病因、病程、传变及预后，把握疾病的病理因素，从而推导 病机，总结规律，以便日后举一反三，触类旁通。如对于恶性 肿瘤的诊治，有人认为肿瘤系在正气亏虚、脏腑失调的基础上，外邪与机体内部的病理产物如痰、瘀等互结，导致癌症的 发生，肿瘤的本质为痰凝、瘀结或痰热瘀互结，治宜“扶正御邪” ；有人则提出癌毒是贯穿