放射科学习记录三

放射科学习记录放射科学习记录 时间2013 年 3 月 22 日地点放射科 主持人吉施约色记录人吉施约色 出席人员刘文波 熊毅 朱前俊 吉施约色 李彦彤 毛伟 学习内容骨关节疾病 X 线表现 一 骨骼的基本病变 一 骨质疏松 X 线表现主要是骨密度减低 在长骨可见骨松质中骨小梁变细 减少 间 隙增宽 骨皮质出现分层和变薄现象 在脊椎 椎体内结构呈纵形条纹 周围骨皮质变薄 严重 时 椎体内结构消失 椎体变扁 其上下缘内凹 而椎间隙增宽 呈梭形 致椎体呈鱼脊椎状 疏松的骨骼易发生骨折 椎体有时可压缩呈楔状 骨质疏松见于多种疾病 广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少 老年 绝经期后妇女 营养 不良 代谢或内分泌障碍都可引起 局限性骨质疏松多见于废用 如骨折后 感染 恶性骨肿瘤 等和因关节活动障碍而继发骨质疏松 只根据骨质疏松 难于对病因作出诊断 二 骨质软化 X 线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低 以腰椎和骨盆为明显 与骨质疏松 不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊 系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致 由于骨质 软化 承重骨骼常发生各种变形 此外 还可见假骨折线 表现为宽约 1 2mm 的光滑透明线 与 骨皮质垂直 边缘稍致密 好发于耻骨支 肱骨 股骨上段和胫骨等 在成骨过程中 骨样组织的钙盐沉积发生障碍 即可引起骨质软化 造成钙盐沉积不足的原 因可以是维生素 D 缺乏 肠道吸收功能减退 肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 骨质软化 系全身性骨病 常见者发生于生长期为佝偻病 于成年为骨软化症 亦可见于其他代谢性和氟中 毒骨疾患 三 骨质破坏 X 线表现是骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏或形成骨质缺损 其中全无 骨质结构 图 2 1 10 骨皮质破坏 在早期发生于哈氏管周围 X 线上呈筛孔状 骨皮质表层的 破坏 则呈虫蚀状 骨质破坏见于炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变 不同病因造成的骨质破坏 在 X 线表现上虽 无特征 但由于病变的性质 发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等 又形成它各自的一些特点 如炎症的急性期或恶性肿瘤 骨质破坏常较迅速 轮廓多不规则 边界模糊 而炎症的慢性期或 良性骨肿瘤 则骨质破坏进展缓慢 边界清楚 有时还可见一致密带状影围绕 且可使局部骨骼 轮廓膨胀等 骨质破坏是骨骼疾病的重要 X 线征 观察破坏区的部位 数目 大小 形状 边界 和邻近骨质 骨膜 软组织的反应等 进行综合分析 对病因诊断有较大的帮助 四 骨质增生硬化 骨质增生硬化 hyperostosis osteosclerosis 是一定单位体积内骨量的增 多 组织学上可见骨皮质增厚 骨小梁增粗增多 这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致 大多因病变影响成骨细胞活动所造成 属于机体代偿性反应 少数是因病变本身成骨 如肿瘤细 胞成骨 四 骨质增生硬化 X 线表现是骨质密度的增高 伴有或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗 增多 密集 骨皮质增厚 致密 明显者 则难于分清骨皮质与骨松质 发生于长骨可见骨干粗 大 骨髓腔变窄或消失 五 骨膜过生 X 线表现在早期是一段长短不定 与骨皮质平行的细线状致密影 同骨皮 质间可见 1 2mm 宽的透亮间隙 继则骨膜新生骨增厚 由于新生骨小梁排列形式不同而表现亦异 常见的有与骨皮质面平行排列的线状 层状或花边状骨膜反应 骨膜增生的厚度与范围同发生的 部位 病变性质和发展阶段有关 一般 长骨的骨干明显 炎症者较广泛 而肿瘤则较局限 随 着病变的好转与痊愈 骨膜增生可变得致密 逐渐与骨皮质融合 表现为皮质增厚 痊愈后 骨 膜新生骨还可逐渐被吸收 在恶性骨肿瘤 骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏 六 骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化 骨栓塞所致骨质 坏死可出现骨髓内钙化 少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化 X 线表现为颗 粒状或小环状无结构的致密影 分布较局限 七 骨质坏死 X 线表现是骨质局限性密度增高 其原因 一是死骨骨小梁表面有新骨 形成 骨小梁增粗 骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高 二是死骨周围骨质被吸收 或在肉芽 脓液包绕衬托下 死骨亦显示为相对高密度 死骨的形态因疾病的发展阶段而不同 随时间而渐 被吸收 恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨 有时为活骨 八 矿物质沉积 铅 磷 铋等进入体内 大部沉积于骨内 在生长期主要沉积于生长较 快的干骺端 X 线表现为多条横行相互平行的致密带 厚薄不一 于成年则不易显示 氟进入人体过多 可激起成骨活跃 使骨量增多 亦可引起破骨活动增加 骨样组织增多 发生骨质疏松或软化 氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症 骨质结构变化以躯干骨为明显 有的 X 线表现为骨小梁粗糙 紊乱 而骨密度增高 九 骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存 可累及一骨 多骨或全身骨骼 局部病变 或全身性疾病均可引起 如骨肿瘤可使骨局部膨大 变形 发育畸形使一侧骨骼增大 脑垂体功 以亢进使全身骨骼增大 骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形 十 周围软组织病变 骨骼 X 线片上可看到肌肉 肌间隙和皮下脂肪层等影像 外伤和感 染引起软组织肿胀时 X 线表现为局部软组织肿胀 密度增高 软组织的正常层次模糊不清 开 放损伤 厌氧杆菌感染 于皮下或肌纤维间可见气体 软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织 可 见软组织肿块影 肢体运动长期受限 可见肢体变细 肌肉萎缩变薄 先天性骨疾病可引起全身 肌肉发育不良 外伤后发生骨化肌炎 可见软组织内钙化和骨化 关节退行性变的早期 X 线表现主要是骨性关节面模糊 中断 消失 中晚期表现为关节间隙 狭窄 软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成 不发生明显骨质破坏 一般无骨质疏松 这种变化多见于老年 以承受体重的脊柱和髋 膝关节为明显 图 2 1 15 16 是组织衰 退的表现 此外 也常见于运动员和搬运工人 由于慢性创伤和长期承重所致 不少职业病和地 方病可引起继发性关节退行性变 四 关节强直 关节强直 ankylosis of joint 可分为骨性与纤维性两种 骨性强直是关节明显破坏后 关节骨端由骨组织所连接 X 线表现为关节间隙明显变窄或消 失 并有骨小梁通过关节连接两侧骨端 多见于急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直也是关节破坏的后果 虽然关节活动消失 但 X 线上仍可见狭窄的关节间隙