小儿肢体运动功能障碍的康复治疗

小儿肢体运动功能障碍的康复治疗小儿肢体运动功能障碍的康复治疗 中国康复医学杂志 1998 年第 1 期第 13 卷 经验交流 作者 张捧玉 1 吴艳青 1 单位 1 河北省邢台市第三医院 054000 我院自 1996 年 11 月以来 收治由于各种原因引起的肢体运动 功能障碍的患儿 24 例 在原发病的急性期或恢复期 积极配合康复 治疗 根据小儿天性活泼多动的特点 将娱乐游戏寓于康复治疗中 配合心理治疗等 取得较好疗效 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 24 例患儿中 男 16 例 女 8 例 年龄最小 3 岁 最大 14 岁 中枢性瘫痪 偏瘫 10 例 病程 10 天至 1 年 其中脑栓塞 3 例 脑肿瘤 2 例 脑出血 2 例 脑外伤 2 例 脑炎 1 例 脑瘫 8 例 病 程 3 7 年 其中偏瘫型 6 例 单瘫型 1 例 截瘫型 1 例 早产 3 例 窒息 4 例 新生儿黄疸 1 例 均无明显言语及智力障碍 周围性瘫痪 足下垂 2 例 均为腓总神经麻痹 病程 1 个 月 2 个月 关节挛缩固定 4 例 病程 7 天 25 天 其中骨折石膏 固定致肩 肘关节固定 2 例 膝关节活动受限 1 例 肩关节炎 1 例 1 2 治疗方法 1 2 1 物理疗法 选用超声波疗法和功能性电刺激 超声波疗法 利用超声波的细微按摩作用和温热作用 松弛痉 挛的肌肉 松解粘连的关节 改善局部血液循环 用于骨科病例 选择中小量的超声波治疗 每日 1 次 每次 5 10min 10 次为 1 疗 程 功能性电刺激 用电刺激瘫痪的肢体 以其产生的即时效应来 代替或纠正患肢的功能 用于软瘫的病例 选用神经肌肉功能性电 刺激 对上肢的伸肌 垂腕 下肢的伸肌 垂足 给予刺激 每日 1 次 每次 10min 刺激电流强度为清醒的患儿能够耐受即可 随着 功能的恢复 刺激强度逐渐减弱 1 2 2 针刺治疗 选用头针加体针 头针选穴为运动区穴 体 针选穴为肩 曲池 内关 合谷 环跳 梁丘 足三里 阳陵泉 阴陵泉 三阴交 太冲 面针选穴为 地仓 颊车 丝竹空 等 用于软瘫 面瘫 足下垂患儿 每次 20min 每日 1 次 10 天 为 1 疗程 肌张力增高后停止 1 2 3 按摩 对软瘫的肌肉行快速擦刷 揉捏 拍打等强刺激 对于痉挛的肌肉行安抚性推摩等轻刺激 适用于所有患儿 将按摩 贯穿于运动疗法和关节牵引中 1 2 4 心理治疗 治疗师与患儿交谈 观察患儿的情绪 心理 兴趣 进行诱导和启发 调整病态心理 与患儿交朋友 消除生疏 感 与患儿一起做游戏 建立良好的关系 树立威信 播放儿童音 乐和歌曲 如 小螺号 卖汤圆 等 与患儿一起哼唱 稳定患 儿情绪 1 2 5 娱乐活动与运动疗法 软瘫期 仰卧位 健手握住患手 Bobath 手 向上 下 左 右击打悬于空中的彩色气球 玩具置于患侧 另其翻身 健手抓玩 具 臀下放一发声的塑料玩具猪 另患儿抬臀 放下时发出叫声 引导患儿做搭桥运动 俯卧位 玩具手枪等置于头前方 令患儿 抬头 肘支撑向前爬行抓玩具 侧卧位 学像小虫一样卷曲 伸 展 扭动躯干 痉挛期 坐位 将彩色乒乓球等玩具放于患侧 患侧上肢伸 展 略外展 腕背伸 指伸展 放于患侧 躯干压于患肢上 使其 负重 用健手抓玩具 治疗师帮助控制肘屈曲 立位 玩具球置 于足前方 用健足 患足交替踏球 与患儿比赛蹲起跳等游戏 总 之 根据患儿的兴趣 将患肢的屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 包括在这些治疗性的游戏中 同时注意保护 每日训练 2 次 每次 30min 根据患儿年龄调整娱乐个人的依赖程度 3 10 岁患儿 以娱乐诱导为主 11 14 岁以康复训练为主 1 2 6 娱乐活动与作业疗法 患儿的平衡功能和粗大运动恢复 后 开始将作业治疗与娱乐活动结合起来 逐渐增加难度 与患儿 比赛套圈 投掷拍球 摆积木 用围棋子摆图形 抓握大中小号木 钉及铁钉 抓握彩色水笔画图 写字 做识字游戏 计算游戏等 注重上肢及手指的关节活动度 肌力 肌肉的协调性和准确性 每 日 2 次 每次 30min 1 2 7 牵引 骨创伤 关节炎导致的关节粘连 挛缩 固定 肌肉萎缩等 先按摩 10min 左右 使局部皮肤发红 然后进行超痛 阈的关节被动活动及牵引 牵引的力量以患儿能够耐受为宜 注意 以讲故事等方法转移患儿的注意力 减轻疼痛 每日 2 次 每次 20min 以上方法选择应用 要求家长配合 2 结果 2 1 疗效标准 2 1 1 评价 中枢性瘫痪运动功能的恢复用 Brunnstrom 评价表 为标准 痉挛评定用修改的 Ashworth 痉挛评定级 周围性瘫痪肌力 用 Loveet 6 级分级法 步态分析用目测法 挛缩关节的关节活动度 以尽力主动伸展为起始位 0 另其最大范围的主动屈曲所测得的 角度 2 1 2 标准 康复训练前后比较 有效 Brunnstrom 级 上肢 下肢 手指至少两个部位上升 2 个阶段以上 Ashworth 痉挛级下降 1 级以上 肌力增加 2 级以上 关节活动度增加 45 以上 步态异常 明显改善 治愈 Brunnstrom 级至少两个部位恢复至 5 级 痉挛级 降至 1 级 肌力恢复至 4 级以上 关节活动度 135 以上 步态接近 正常 无效 达不到上述有效标准 2 2 结果 偏瘫患者 10 例 治疗前 Brunnstrom 级 6 例 级 2 例 级 2 例 治疗后 Brunnstrom 级 1 例 级 2 例 级 4 例 级 3 例 关节固定患者 4 例 治疗前 关节活动度 0 45 2 例 46 90 2 例 治疗后关节活动度 4 例均达 136 180 见附表 附表 疗程与疗效的关系 神经科 20 例 偏瘫 脑瘫 足下垂 骨科 4 例 关节挛缩 固定 疗 程 天 有效治愈无效有效治愈无效 1 7001000 8 14100020 15 30211020 31 60520000 61 90340000 合 计1172040 3 讨论 3 1 掌握儿童特点 调节患儿心理 将娱乐活动与康复训练融为一体是小儿康复训练成功的关键 小儿天性活泼爱动 由于疾病和损伤使身心受到各种障碍 变得孤 独 自卑 烦躁 郁闷 对运动恐惧和畏难 训练过程中极不合作 使训练无法进行 我们根据儿童的好奇心理和爱嬉戏玩耍的特性 通过讲故事 看卡通画以及治疗性的游戏活动 播放儿童歌曲 使 哭闹的患儿安静下来 呆滞的患儿变得活泼起来 在快乐的情绪中 按制定的方案运动起来 这样才能使患儿在享受正常儿童欢乐中得 到全面康复 3 2 注重功能训练 教会日常生活技巧 在娱乐活动中进行运动疗法和作业疗法训练 让患儿完成翻身 搭桥 做体操 继而拍手 踢腿 跳跃 转身等动作 以及行走 穿衣 进餐等日常生活自理动作 患儿对事物兴趣时间短 要及时 调整活动内容 目的是诱发患儿的主动运动 增强四肢的协调性和 反应能力 提高生活自理能力 比如完成进餐动作 在坐位达到动 态平衡后 需要肩 肘 腕的稳定性 手的抓握及协调 准确性 能完成前臂的旋前 旋后动作 因此 在训练中 让患儿之间或患 儿与治疗师之间比赛套圈 拔插大 中 小号木钉及铁钉 手掌手 背交替击鼓 逐渐开始过渡到一手握勺演示吃饭动作 反复进行 3 3 早期康复介入 达到足够疗程 影响康复训练效果的因素除年龄和病情轻重外 早期康复和足 够疗程也是非常重要的因素 10 例偏瘫患儿中 3 例治愈都是在 1 个月内开始训练 其中 1 例病后第 10 天开始康复治疗 1 周后达到 了有效标准 坚持两个半月治愈 神经科康复有效的 11 例中 多数 坚持半个月以上的疗程 其中有偏瘫 2 例半年后开始康复 训练 2 个月后 进展减慢而停止 其余 9 例仍有进展但因故中止训练 无 效 2 例均为脑瘫 1 例只训练 1 周 另 1 例训练 1 个月无明显进展 而中止 骨科病例均在伤后 1 个月开始康复 坚持 1 个月治愈 全 部病例疗程未超过 3 个月 影响早期康复的因素是对康复认识不足 有的家长认为康复是按摩 理疗 无意义 当看到别人康复有效后 才来训练 已错过时机 影响疗程的主要是费用问题 其次是家长 的时间问题 康复训练是个漫长的过程 住院期间需要医疗费用和 家长的陪伴 往往二者不能同时达到而中止训练 3 4 取得家长配合 要求参与训练 与患儿最亲近 接触时间最长的是家长 为了让患儿得到更好 的康复训练 缩短住院时间 减少费用 我们设法把这些患儿转入 家庭康复 住院期间 培训家长 向家长讲明患儿的病情 训练目 的 预测效果 教会和要求家长掌握一些简单的训练技巧 出院后 在家庭里指导 督促和鼓励患儿进行功能训练 并定期随访评价和 制定下步训练方案 指导下步训练的实施 我们认为 在经济不太 发达的地区 这种方法不失为一种行之有效的好方法 3 5 提高治疗师素质 奉献耐心和爱心 小儿天性爱动 不能自制 病伤后的心理障碍使其难以合作 治疗师首先必须树立以病人为中心的思想 具备良好的技术能力和 心理素质 了解儿童康复的特点 克服急躁