皮内注射

,皮内注射（ID）及相关知识,定义,（1）药物过敏试验： 前臂中段内侧,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,选择部位：,目的,选择部位：毛发少，色素较少，皮肤较薄的部位药物过敏试验，前臂掌侧下端预防接种上臂三角肌下缘,选择部位,一、青霉素过敏试验,5）各种类型的变态反应(、型)都可以出现。型:速发型超敏反应，参与抗体的类型主要是IgE，无补体参与（过敏性休克）型：细胞毒反应致血细胞破坏，参与的抗体主要是IgG、IgM，有补体参与，主要引起组织和细胞的损伤（输血反应）型：中分子免疫复合物致血清样反应；抗体的类型为IgG、IgM，有补体、血小板的参与，以中性粒细胞浸润为主的炎症反应，有组织损伤（类风湿性关节炎）型：迟发型超敏反应。此型为T细胞介导的细胞免疫应答，反应发生慢，组织损伤出现较迟，一般24小时后才出现，72小时达高峰。以单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症反应。有组织损伤。（肺结核）,6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，青霉素需现配现用。7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。,（一）评估 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1仔细询问三史，尤其是过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2曾使用青霉素，停药24h后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。,一、青霉素过敏试验,（二）计划 1用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4.5号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。(2)抢救盒内有 01盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、12号针头2个 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。,一、青霉素过敏试验,2.病人准备 （1）病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 （2）让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。3.环境准备 按一般注射法要求进行。另外备有吸氧装置、负压吸引装置和抢救车。,一、青霉素过敏试验,一、青霉素过敏试验,（四）实施 1配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下：(1) 80万u青霉素生理盐水4ml=青霉素20万u/lml(2) 原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2万u/ lml(3)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素200u / lml .,左手,右手,皮丘,左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器针头斜面向上，和皮肤呈5角 刺入真皮与表皮之间放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL使局部形成一圆形隆起的皮丘， 皮肤变白，毛孔变大,2.皮内注射手法,一、青霉素过敏试验,一、青霉素过敏试验,4皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡、腕带和注射本上注明（），以及将结果告知医生、病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,一、青霉素过敏试验,青霉素皮试的注意事项,1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。2、皮试前 详细询问过敏史，三史； 严重过敏者禁做皮试； 使用前必须做药物敏感试验； 对头孢类、磺胺类药过敏者 ，慎用；3.皮试时：禁用碘酊； 勿按压； 不可用手拭去药液； 如有出血不可拭去； 20min内不可离开病房； 不可剧烈活动； 如有不适，立即告知 ；,一、青霉素过敏试验,青霉素皮试的注意事项,4.用药中 药液现用现配（青霉烯酸）； 用药中断超过24h； 更换批号，应重新做皮试；5.准确的判断实验结果（伪足、酒精）；6.不能空腹实验或用药(鉴别过敏反应）；7.用药中密切观察反应 20min；8.备好急救物品和药物；,一、青霉素过敏试验,（五）青霉素过敏反应的临床表现皮肤过敏反应血清样反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克,一、青霉素过敏试验,1. 血清病型反应,用药后714天发生表现 ：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,一、青霉素过敏试验,2.各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 过敏性胃肠炎，以腹痛和便血为主要症状,一、青霉素过敏试验,3.青霉素过敏性休克: I型变态反应,生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。,过敏性休克（allergic shock）,特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 也可发生于连续用药过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,支气管痉挛，渗出。因喉头水肿、肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热,过敏性休克处理,原则 争分夺秒， 迅速及时， 就地抢救。,过敏性休克处理,1.立即停药，就地平卧或中凹位、保暖、吸氧，进行抢救 2.立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,过敏性休克处理,3.氧气吸入。 给予静点或静推尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开,过敏性休克处理,4.抗过敏根据医嘱给药 1.静脉注射 地塞米松510mg 2.静脉滴注 氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内 3. 抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg,过敏性休克处理,5.补充血容量 静点平衡溶液扩充血容量，血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。6.纠正酸中毒 遵医嘱用药：碳酸氢钠7.密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动。,青霉素过敏的预防,停药超过1天,批号有更换,备好急救药,防止迟发反应,结果阳性者,现用现配,试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在腕带、体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知医生、病人及其家属,出现异常反应（用药过程中或用药后）,迅速判断,寻找原因，确认过敏源,立即撤出引起过敏的物质,汇报医生,评估病情,胃肠道过敏（胃部不适、恶心、呕吐、腹痛等,皮肤过敏（皮肤瘙痒、荨麻疹、红疹、严重引起剥脱性皮炎等）,呼吸道过敏（哮喘、喉头痉挛等）,过敏性休克（胸闷、气急伴濒危感，面色苍白、出冷汗、脉搏细弱血压下降，甚至大小便失禁等,对应措施,一般过敏,立即停药，通知医生,取合适体位，遵医嘱对症处理,安抚患者做好解释，观察病情及时汇报,过敏性休克,立即停药，就地抢救呼叫，平卧、吸氧、保暖,0.1%盐酸肾上腺素皮下注射1ml,快速建立有效静脉通路、必要时胸外心脏按压,按医嘱快速、准确给药,做好心肺复苏准备,密切观察病情并记录,保持镇静，安慰患者、患者家属及室友,巡视、观察,记录,做好病情记录、药物过敏标识,告知患者及其家属,汇报相关部门,保留残余药物、器具送检,信息上报相关部门引起重视,【流程】,TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球蛋白。,二、破伤风抗毒素过敏试验,1、评估时注意停药一周以上的均需重做TAT过敏试验2、皮试液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支） （1）TAT 0.1ml（150U）+ NS 0.9ml 150U/ml （2）取0.1ml （15U）皮内试验3、皮试结果判断 阴性：局部无红肿，无异常全身反应； 阳性：皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕范围4cm，有时出现伪足或有痒感 全身反应同青霉素全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似, 以血清病型反应多见。,六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,二、破伤风抗毒素过敏试验,4、结果为阳性，需采用脱敏注射法: 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。 按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂量注射. TAT（ml） 生理盐水（ml）第一次 0.1 0.9第二次 0.2 0.8第三次 0.3 0.7第四次 0.4 0.6,二、破伤风抗毒素过敏试验,密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,二、破伤风抗毒素过敏试验,脱敏注射法的基本原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏,二、破伤风抗毒素过敏试验,三、头孢菌素过敏试验,头孢菌素(先锋霉素) 是高效、低毒、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏反应，用药前需做皮肤过敏性试验。,三、头孢菌素过敏试验,过敏反应的原因头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,配制以每毫升含 500 ug的先锋霉素等渗盐水溶液为皮试液。0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS09毫升50mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升取01毫升+NS09毫升500ug/毫升,三、头孢菌素过敏试验,试验方法取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果,三、头孢菌素过敏试验,三、头孢菌素过敏试验,其他头孢菌素过敏试验 1.按照产品具体要求（说明书要求），如说明书无明确规定，可采用所应用的头孢菌素稀释液（浓度300ug-500ug/ml,以生理盐水制备）进行皮试 2.不要以青霉素皮试液或其他头孢菌素稀释液代替。,三、头孢菌素过敏试验,注意事项1 如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有研究表明，青霉素与第一代头孢交叉过敏反应发生率明显高于第二代、三代和四代，因此，宜选用2.3.4代特别是3.4代头孢菌素更为安全。,注意事项2 极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木、继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、地塞米松、中枢兴奋药和抗过敏药。,三、头孢菌素过敏试验,注意事项3 临床使用头孢类药物，必须仔细询问病人的药物过敏史，即使皮试阴性，在首次使用后的0.5-1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。,三、头孢菌素过敏试验,注意事项4 1.药典规定，对其他B内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻月亏单酰胺菌素（氨曲南） 2.药典规定，对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南-西司他丁（泰能）。,三、头孢菌素过敏试验,注意事项5 用过头孢菌素暂时别喝酒 第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素先锋霉素、菌必治等）、痢 特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。 第二类：镇静催眠类药物。如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑 抑制剂，可使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。 对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下 ，可 导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类：利血平、抗癌剂、异烟肼等药物。 服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺，服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺。导致头晕 头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。,三、头孢菌素过敏试验,普鲁卡因为一常用局部麻醉药。 1、普鲁卡因皮内试验配制： 取0.25普鲁卡因溶液0.1