如何应对毒蛇之吻

湖南师范大学第一附属医院急诊科张兴文,如何应对毒蛇之吻,与蛇共舞,谈蛇色变,主要内容,毒蛇咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种,一、概 述,一、概 述,神经毒为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、 龟壳蛇等 混合毒: 蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等,临床特点,二、毒蛇识别及临床特点,（一）神经毒损伤, 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 临床特点：蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，病情危重,（一）神经毒损伤,神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 咬伤后13小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等,（二）血循毒损伤, 见于五步蛇、竹叶青、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状 临床特点：局部症状重、全身中毒 症状明显、发病急(2-3小时),（二）血循毒损伤,血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血,(三) 肌肉毒损伤,海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿，患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢,(四) 混合毒损伤, 见于蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等 同时出现神经毒、血循毒的表现 临床特点:发病急，局部与全身症状均较明显,三、自我病情评估,是否为蛇咬伤,是否毒蛇咬伤,何种毒蛇咬伤,自我伤情评估,评估程序,是否蛇咬伤,是否毒蛇咬伤,是否毒蛇咬伤,何种毒蛇咬伤,区域毒蛇咬伤流行病学特点病人或家属所见（蛇体或相关资料）临床表现（前述）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）,若迅速进行结扎、清创、排毒等从就地处理情况看 处理则中毒症状轻。反之则重 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 多，中毒症状愈重。,自我伤情评估,从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。 处于静止状态，历时短 ，中毒症状轻。从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。,自我伤情评估,急救处理,现场急救,四、急救处理,急诊处理,（一）现场急救,保持镇静：限制活动，尽快转送至医院 局部绷扎：毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带 )，咬伤已超过12h则不宜缚扎。,毒蛇咬伤结扎位置,对症与支持治疗,（二）急诊处理,2,3,4,伤口处理局部解毒,中医中药治疗,抗蛇毒血清,伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时,抗蛇毒血清,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用,五、预 防,1、少去草丛茂密的区域；打草惊蛇，把蛇赶走。2、在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。 不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入