麻醉手术期间病人的监测

,兰州大学第一医院 麻醉科兰州大学第一医院东岗院区 麻醉科 刘亚涛,麻醉、手术期间病人的监测,1个著名的案例：,?,监 测,眼 睛,手、耳朵等,中医：视、触、叩、听 / 望、闻、问、切,循环呼吸特殊： 心功能 血气（O2、CO2、PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、BLOOD GLUCOSE、等） 麻醉深度（镇静 ？） 肌松 体温 尿量 凝血 等,循 环,血压,重要性,无创有创,超声,脉搏监测,手指-触摸-动脉监护仪：ECG、 SPO2、ABP,ECG,呼 吸,SPO2,脉搏血氧饱和度的影响因素,光线 寒战低血压 血管收缩一氧化碳中毒 高氧饱和度读数,SPO2与脉率,2,3-DPG,H离子,二氧化碳,温度,0,20,40,60,80,100,氧分压（mmHg),氧饱和度,20,40,60,80,100,PETCO2,PHASEIN Confidential,为什么要监测CO2？,呼吸基本参数-成为保护病人安全的标准规范确认气管插管的准确及气道通畅,确认心肺复苏术（CPR）的有效性在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气参数，撤机，检测机械故障/回路故障麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件 （ASA，美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目）,TypicalEtCO24.0-5.6 % (30-42mmHg),心功能监测,CVP、PCWP、 LVP、 CO等,连续心排出量PiCCO测定 -Pulse Contour Cardiac Output,The Transpulmonary Thermodilution Technique（经肺热稀释技术）,The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）,经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing),阻抗法测量心输出量,肌松监测,肌松监测的临床应用,目的和意义：个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。判断插管和术中追加肌松药的时机。有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应分析术后自主呼吸不能恢复的原因。应用于科研，评价新的肌松药。,四次成串刺激（TOF),连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。,术后肌松残留,增加低氧（和高碳酸血症）发生率Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997;Bissinger et al, Physiol Res.2000降低化学感受器对缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992;Wyon et al, Anesthesiology, 1999咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险Eriksson, Anesthesiology, 1997,Sundman, Anesthesiology, 2000增加了术后肺部并发症的风险Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997,上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽肌(pharyngeal muscle)&骸骨舌骨肌(geniohy