刺络放血法临床运用

1,南京中医药大学王玲玲2012年5月 南昌,刺络放血法临床运用,无病惜血如金，有疾弃血如泥。 祛得一分瘀血，留得一分生机。,2,提 要, 器材 操作方法 常见病症刺血部位（痛风性关节炎、带状疱疹、颈椎病刺络放血法）,3,现代多用三棱针远古用砭石、石针、骨针、竹针放血。冶金术发明后，出现了金属九针其中的锋针，专用于放血。张子和喜用铍针比三棱针尖更宽的针具，出血更畅。小眉刀是九针中的铍针的发展，古代用于切割排脓，现代用于切割耳后络脉。明代薛立斋用细瓷片。三棱针、梅花针、粗毫针、注射针头、采血针等。,刺络放血法的针具,4,采血针刺络拔罐法,轻症轻刺3下，出血0.5-1ml，若重刺3下可出血1-2ml重症刺5下可出血 2-4ml，深刺5下可出血5-7ml,5,针具,苏州医疗用品厂生产的华佗牌三棱针，长约6cm，尖端三面刃，分大、中、小号三种。一般常用中号、小号。新针具使用前应用细刀石磨锐，叫开口。针口很容易变钝，需要经常磨锐，以减轻病人的痛苦。,6,消毒,针具(器具)消毒针具用戊二醛浸泡1-2小时。其效果是不会使针具变涩变钝。高压消毒后的针具容易变涩。其余器具，如镊子、火罐、盆等均用戊二醛浸泡消毒。,7,其他器材各种大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具。应备的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、镊子等。,8,操 作 要 领,刺络放血,9,持 针 法,拇、食二指捏住针柄，掌握针刺方向。中指指端在前，抵住针身下端，控制针刺深度。,10,刺络放血操作程序,11,1、取适当体位 (感觉舒适、刺血后保持体位),出血容易、清除方便患者感觉舒适刺血过程中要防止病人移动体位，以免血管闭阻，出血不畅而肿胀,12,2、选择进针点(观察异常血络、手指触摸), 显而易见的静脉，不一定能刺出血和达到治疗的效果。刺深部血络主要靠经验掌握其深浅和走向。 静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。 进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位，对于刺准血络十分重要。,13, 静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。 进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位，对于刺准血络十分重要。,14,进针, 左手按捺将刺的部位 右手持针进针，平刺或斜刺进针，快速而平稳刺入静脉 深约1-2cm左右 准确、熟练，血随针出,15,拔火罐,待血色自然转淡，血流停止，加拔火罐。患者坐下留罐10-15分钟。留罐，可以减少局部郁血，不会后遗胀痛。,16,拔火罐作用,刺血后拔罐,控制出血量的作用,益气行血袪瘀，提高刺血效果,17,出血量,18,决定出血量的原则,（1）根据病情轻重病程短、病情轻、病位浅者放血少；病程长、病情重、病位深者出血多。内经：“治肺热。出血如豆”，治疗“久痹不去，尽出其血”。（2）根据针刺部位一般静脉出血较多，多达到15 ml 以上；细小络脉及肢端出血较少，达数滴到数十滴（微量、少量）（3）根据体质强弱体质强者出血量可多，体质虚弱者出血量宜少。素问刺疟说：“适肥瘦，出其血也”。,19,如何控制出血量的多少,（1）出血量的多少与患者自身调整能力有关出血量、流速、出血的颜色（2）出血量的多少与医生的操作手法有关 增加刺血部位增加出血量 刺深部络脉 拔罐法,20,刺络常用穴位,太阳、大椎、腰阳关、腰俞、次髎曲泽、尺泽、中渚、液门委中、委阳、曲泉、阳交、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、太冲,21,泻血法常用穴位主治,太阳 头痛、精神分裂症、癫痫、神经官能症、脑炎后遗症、高血压、中风后遗症、内耳眩晕、五官科病。尺泽 咳嗽、哮喘、胸闷、外感热病等。曲泽 精神分裂症、癫痫、心脏病、脑炎后遗症、中风后遗症、急性乳腺炎、中暑、胃肠病等。委中 癫痫、精神分裂症、腰腿痛、头痛、眼病、外感热病等。,22,刺络泻血法禁忌症,1、正气极度羸弱者 2、忌用刺络放血的病症 某些血液系统病症，如出血倾向的血友病、血小板在5万以下不可刺血，白血病不可刺血 糖尿病5年以上者不能用刺血，因为刺血后无法加强营养。 严重下肢静脉曲张者 脑溢血病情未稳定者 严重心、肝、肾、功能损害者3、孕妇产前、产后,23,刺络放血是对血管和血液的双重刺激,1、三棱针刺激血络 - 疼痛性刺激、血流对血管内皮细胞刺激-通过神经-体液的综合调节 2、一定的出血量 排除致痛物质、代谢产物，改善微循环,24,常见病症刺络放血法,25,刺络放血法治疗带状疱疹,26,带状疱疹的刺络放血法,无论是急性期还是其后遗症的神经痛，刺络放血法均有效1、选取特定腧穴点刺加拔火罐（委中或委阳穴附近寻找瘀血处，太阳、阿是穴刺络放血，等暗紫色血净，再加拔火罐）；2、病变局部点刺加拔火罐；3、病变局部点刺配合艾灸。工具 - 三棱针、梅花针、采血针等。,27,其它刺络法,方法一取督脉大椎至中枢，梅花针自上而下叩3遍，后自上而下走罐，出血量达510mL。多数病人经3次治疗而愈。方法二用三棱针在疱疹部位的头尾处直刺出血，然后用大口玻璃罐闪火法将罐扣在疱疹上面，使刺血处恶血流出，经12次治疗，病人基本可全部治愈。方法三用三棱针点刺水疱后施闪火法拔罐，留罐510min以吸出较新鲜的血性分泌物，隔日1次。,28,特殊情况,面部 带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故要及早治疗。若在三叉神经的第一支（眼支），可能造成角膜溃疡，导致视力受损。 年老者- 超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。 免疫不全者- 如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。,29,刺络放血治疗带状疱疹的疗效评价,1、减轻或消除疼痛刺络对一般带状疱疹患者能在数小时内控制疼痛。绝大多数首次治疗后疼痛即可消失，或消失80%。2、早期针灸介入后能缩短病程85%的病人能在刺络治疗后13天内吸收结痂。3、没有后遗痛只要早期使用刺络治疗的患者，都不会遗留后遗疼痛。本病自然病程约为24周，刺络是治疗本病的最有效方法之一，早期治疗效果更加显著。具有疗程短，见效快，后退神经病出现率低等待点。其有效率可达95以上。,30,刺络放血法治疗痛风,31,刺 络 部 位,然谷行间内庭阴陵泉丰隆 足三里尺泽、曲泽每次选用2-4穴，出血100-200ml急性期1次/周预防性治疗1次/