屈光不正、斜视、弱视

屈光不正,大纲要求,一、掌握屈光和调节的概念二、掌握屈光不正的临床表现和矫正方法,一、屈光,屈光介质角膜前房晶状体玻璃体,二、基本概念,调节是指眼球为看清近物而增加的屈光力 近物 环形睫状肌收缩 晶状体变凸 悬韧带松弛,1.调节,二、基本概念,2.集合 视近物时眼睛会聚，使视轴转向注视物体3.调节幅度、调节范围、近点、远点,三、屈光不正,病例分析一：张明，11岁，诉近半年看黑板不清楚、 喜欢偏头、眯眼。,检查结果： 1.裂隙灯及眼底检查未见异常体征 2.视力：A.裸眼视力 OD0.4 OS0.3 B.针孔视力 OD0.7 OS0.7 3.阿托品散瞳验光结果： OD -2.00DS/-0.50DC*175 OS -2.25DS/-0.75DC*170 4.诊断：单纯性近视眼OU,（一）近视,1.近视：平行光经过屈光系统会聚于视网膜之前,（一）近视,2.近视分类： 按原因：轴性近视、屈光性近视 按程度：轻、中、重度近视 按性质：真性近视、假性近视,（一）近视,3.临床表现：a、远视力不佳，近视力正常 b、眯眼，歪头 c、部分患者有视疲劳症状 d、部分有家族史4.检查：,？,（一）近视,1.裸眼远、近视力，针孔视力2.散瞳眼光：客观验光、主觉验光,（一）近视,5.处理原则：视力最佳、感觉舒适、用眼持久6.治疗方法：矫正 a.凹透镜最低度数最佳矫正视力 b.角膜接触镜、屈光性手术,三、屈光不正,（二）远视,1.分类：生理性远视、病理性远视 2.“隐形远视” 和 “显性远视” a、隐形远视 指无睫状肌麻痹过程中不会发现的远视 b、 显性远视 指在常规验光过程中表现出来的远视,（二）远视,临床表现：1、远、近视力正常或异常 2、视觉疲劳，部分患者伴有内 斜视处理：1.散瞳及小瞳验光 2.轻度不伴有视疲劳不需处理 3.中、重度远视或中年以上人群须矫 正视力,（三）屈光不正其他,1.屈光参差、散光、老视概念2.注意区分老视和远视 a、老视 调节能力下降 近点拉远 b、远视 静态的屈光状态,（四）处理要点,1.视力 针孔视力2.眼病史和戴镜史3.验光4.近视： 足度矫正 远视： 视情况而定 儿童远视足度 矫正,斜视、弱视,大纲要求： 1、 掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临 床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原 则 2、了解斜视的临床检查方法 3、了解弱视的定义、分类和治疗方法,斜视,斜视是指双眼视线不能同时面向目标而双眼位呈分离状态。并以斜视的偏离方向来命名斜视的类型。,斜视的检查 (Examinaton of strabismus),1. 病史(history)：主诉 何眼 斜视性质（歪头视物） 时间现病史 发病时间 发病过程 是否伴复视、歪头视物等 斜度的稳定性及变化情况 是否做过检查 做过何种治疗既往史 健康情况 是否患其他疾病及治疗等个人史 生产史 发病前后有否其他疾病家族史 详尽调查,2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小，有无内眦赘皮等。3. 视力检查和屈光检查：测定远、近视力及矫正视力。儿童屈光检查应用1阿托品麻痹睫状肌检影验光。,主要作用 内直肌: 内转 上斜肌: 内旋 上直肌: 上转 外直肌: 外转 下斜肌: 外旋 下直肌: 下转,内直肌内转,外直肌外转,（一）眼外肌,上直肌上转、内转、内旋,下直肌下转、内转、外旋,（一）眼外肌,上斜肌内旋、下转、外转,下斜肌外旋、上转、外旋,（一）眼外肌,（一）眼外肌,水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋,（一）眼外肌,（一）眼外肌,（二）斜视的分类,1.依据融合状态分类： 分为隐斜视、间歇性斜视和显性斜视2.依据不同注视位置，眼位变化情况分类 a、共同性斜视：眼位偏斜不随注视眼、注视方向 变化 b、非共同性斜视：眼位偏斜随注视眼、注视方向 变化， 多为麻痹性或限制性,（三）相关检查,1.交替遮盖与遮盖去遮盖,（三）相关检查,2.遮盖加三棱镜实验3.角膜映光法 Hirchberg法、Krimsky法、同视机法,4.视野计法,5.同视机检查,病例一,刘某 女 5岁 2岁时高热后家长发现“对眼”，去当地医院经散瞳验光诊断为双眼远视散光伴弱视，戴镜后“对眼”好转 但不能坚持做弱视治疗。足月顺产。母亲年轻时曾因斜视行矫正手术。于2004年10月首次来我院就诊。 常规检查程序： 1、视力 裸眼右0.1 左0.2 近视力右0.2，左0.2； 戴镜右0.4 左0.52、 检影结果 右 +7.50Ds+0.50Dc90=0.5 左 +7.00 Ds+0.50Dc95=0.6,病例一,2、眼位 a、交替遮盖裸眼：右眼注视，左眼内 中；左眼注视，右 眼内中 b、 角膜映光：裸眼 右眼注视，左+20， 左眼注视，右眼+20； c、三棱镜遮盖法：裸眼 右眼注视，左眼 +40，左眼注视，右眼 +40 3、双眼眼球运动：患儿 9个方向运动均 无受限，斜视角相等,共同性斜视,A.眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。 B.根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视和垂直斜视。,共同性斜视的常见病因,A.先天性因素；B.脑的高级神经反射活动和眼的调节融合等功能异常所致；C.与遗传有一定的关系，但大多数斜视病人没有明确的家族病史；D.与屈光不正关系密切，常伴有远视、近视或散光。,（三）共同性斜视,【主要特征】1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧2.各诊断眼位斜视角大致相等；3.第一、二斜视角大致相等；4.眼球向各方向运动正常；5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。,1.共同性内斜视,先天性共同性内斜视 调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 部分调节性内斜视,非调节性内斜视 继发性内斜视 知觉性内斜视 连续性内斜视 残余性内斜视,1.共同性内斜视,治疗原则： a、合并弱视先治疗弱视 b、多合并中高度远视，足度 矫正 c、戴镜无法矫正采取手术,2.共同性外斜视,先天性外斜视 后天性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视,继发性外斜视 知觉性外斜视 连续性外斜视 残余性外斜视,2.共同性外斜视,分型：与集合关系密切 基本型、分开过强型、集合不足型以 及假性分开过强型处理原则：1.以手术为主 2.部分可以进行集合训练,病例分析,Xx，男性，45岁，系“双眼视物重影3天”入院 患者3天前于感冒后出现双眼视物重影，自觉右侧视物重影明显，遮盖一眼后以及面向右转症状好转，无眼红眼痛，无头痛恶心呕吐，无明显视力下降，休息后症状未好转遂来我院。否认外伤史，否认全身系统性疾病史。,病例分析,PE：Vod 1.0. Vos 1.0 双眼眼前节（）眼底（）角膜映光法示 左眼注视，右眼角膜反光点位于颞侧瞳孔缘（+20）； 右眼注视，左眼角膜反光点位于颞侧角膜缘（+40）眼球运动示右眼外转不足（2）， 左眼内转稍亢进（+1）,病例要点,1. 3天前于感冒后出现双眼视物重影2.角膜映光法示 左眼注视，右眼角膜反光点位于颞侧瞳孔缘（+20）； 右眼注视，左眼角膜反光点位于颞侧角膜缘（+40）3.眼球运动示右眼外转不足（2）， 左眼内转稍亢进（+1）,？,（四）非共同性斜视,两种形式：一种为神经肌肉麻痹引起的斜 视；另一种为限制性斜视特点： 1.运动受限 2.斜视角随运动变化 3.第二斜视角第一斜视角 4.多有代偿头位 5.病因常明确,麻痹性斜视的常见原因,A.先天性异常，支配眼外肌的神经核及眼外肌本身的病变所引起；B.某些疾病可能引起，如颅内肿瘤、脑血管意外、炎症、外伤、 糖尿病以及眼眶的炎症等。部分颅内肿瘤的发病症状仅表现在眼部，而其它症状表现较晚，所以应尽早就诊，以免延误颅内肿瘤 的治疗时机,（四）非共同性斜视,处理原则：先天性以手术为主，后天性病 因治疗为主,麻痹性 共同性病因 器质性改变 不清楚发病 骤然 逐渐进展眼球运动 运动受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无治疗 手术 矫正屈光不