型糖尿病中医药干预

2型糖尿病中医药干预方案,糖尿病中医又称之为“消渴”，消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。,消渴之名，首见于素问奇病论，根据病机及症状的不同，内经还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。,汉张仲景金匮要略有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。明戴思恭证治要诀明确提出上、中，下消之分类。证治准绳消瘅在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范， “渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。,现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用。,中医药的优势：改善症状明显，作用持久，副作用小，发挥了中医调理治本的优势，保护了体内的器官，减少了西药的副作用。西药优势：降糖效果好、起效快，易控性强。,中西医结合治疗糖尿病是依据中西医各自的优势，避各方面之短，充分发挥其长处,中西药合用优势：即能促进胰岛素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢复胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗，改善临床症状。预防或减缓并发症的发生发展。这是纯西药或纯中药所不能达到的。对于改善糖尿病患者胰岛素分泌功能紊乱和降低血糖具有积极意义。,中医治疗糖尿病的定位应在以下几方面：整体调节：中医认为糖尿病的发生与肝、脾、肺、肾等多个脏腑功能失调有关，所以治疗方面中医认为必须重视整体调节，旨在通过全身调理，达到治疗糖尿、防治并发症的目的。,有一定降糖作用：中药的降糖作用可能有类似胰岛素样或胰岛素刺激物的作用，改善胰岛素抵抗，提高敏感性综合靶效应。中医药在这方面值得进一步研究,症状减轻：糖尿病的症状与指标不成正比，血糖控制正常，但乏力、口干等症状并不消失，中药能取得较好的疗效,中药治疗（辨证论治）（一）上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。,（二）中消胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。治则：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加黄连、栀子等。,（三）下消1、肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。治则：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。,2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，头晕耳鸣，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：温阳滋肾固摄。代表方：肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。,3 、 消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。,消渴病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。,慢性并发症的防治：高血糖为糖尿病主要或唯一原因，但并非是并发症唯一原因。有部分患者血糖控制好而并发症仍然不降低，这归于型糖尿病是多因素疾病，需要对血糖、血压、血脂、血粘度四高进行控制，以减轻大血管病变的发生率。正符合中医多渠道、多靶点的整合作用,白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。,总之，要科学评价，合理对待：中医药在糖尿病防治中，发挥着重要作用，但是要合理的评价，正确对待，抵制舆论的错误引导。,糖尿病中医药干预要求（1）干预频次：至少每年干预1次。（2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在随访时，要向被管理的糖尿病病人介绍中医的降糖方法，发放中医糖尿病健康教育处方，在保健管理表中记录。,（3）在中开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗糖尿病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于1次，讲座有通知、签到、照片、讲稿和小结。,（4）在健康教育活动中，将中医预防糖尿病的食疗、茶疗等做成展板张贴上墙，便于居民观看，在活动中具体示范中医推拿等手法，另一方面，向居民宣传健康的生活方式，使居民养成良好的生活习惯，从而降低糖尿病危险因素的流行率。如：适量运动、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、身体局部穴位按压、打太极拳等。,预防为主，重视糖耐量减低的干预：祖国医学十分重视上工治未病的思想：未病先防，防微杜渐。在糖耐量减低无证可辨的阶段，对糖尿病前期糖耐量减低预防治疗，一方面可避免转化为糖尿病，另一方面，养生保健。,一、糖尿病的预防（一）1型糖尿病预防1、生活方式改变戒烟、保持体重在一定范围、经常锻炼（每天适度锻炼30分钟左右）、多喝水少吃盐等。,2、保护皮肤注意保护皮肤，及时处理溃疡和创伤，以防发生严重的感染。 3、每天刷牙并使用牙线定期去检查口腔，以防发生牙龈疾病。4、每天洗脚并注意检查对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，别剪破周围皮肤。有问题要及时就医。,5、定期检查视力所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼睛，医生会告诉你关于糖尿病是否对眼睛产生了损害。对于1型糖尿病患者来说，青春期过后5年就该开始每年一次的眼科检查。如果糖尿病患者出现视物模糊，部分视力缺失的话，千万不要大意，应与眼科医生更好的交流，增加检查次数，以便及时发现病情的变化，采取早期治疗，防止失明。,（二）2型糖尿病预防1、健康饮食经常吃高热量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜和粗粮。,2、经常运动保持运动对于2型糖尿病的预防至关重要，每天运动60分钟，可以选择五禽戏、太极拳等，绝对有益。2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病。,3、戒烟积极治疗高血脂、高血压4、积极控制糖尿病前期症状可以采取调整生活方式或服用某些药物来调整糖尿病前期症状。糖尿病前期症状可通过测空腹血糖和餐后2小时血糖进行诊断。,2、中医食疗：（1）苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实验证明苦瓜具有明显降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。（2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次5克，每日3次，也可用鲜南瓜250克煮熟食用，既充饥又可降低血糖，但不能替代药物治疗。,（3）洋葱：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋葱50100克水煎服，也可作菜食用。（4）菠菜银耳汤：鲜菠菜根150200克，银耳20克，共煎汤，饮汤食银耳。适用于糖尿病大便秘结者。,3、中医茶疗：（1）菊槐绿茶：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。 （2）苦瓜茶：鲜苦瓜1个，绿茶适量，温水冲泡。适用于轻型糖尿病患者。（3）乌梅茶：乌梅15克，沸水冲泡代茶饮。,4、中医按摩：第一手法叫抱颤腹部（大横穴，关元穴）。 这个是从一个振腹法改变而来的。先把手抱成一个球状，两个小指冲下，两个拇指冲上，两个掌根冲里，这样两个掌根放在大横穴上。这个穴位很好找，先找肚脐，肚脐两侧一个横掌处就是了。把两个掌根放在大横穴上，小指放在关元穴。那怎么找呢？是在肚脐下四个手指处。另外大拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚脐上方一横掌处。另外这个穴位你不一定找的非常准确，大体位置对了就可以。把手放在这个地方微微的往下一压，然后上下快速的颤动，这个动作应该至少每分钟超过150次。应该在饭后半个小时，或者睡前半个小时做，一般做三到五分钟。这个手法不但可以改善血糖，还可以治疗便秘，非常好。,第二个方法就是紧扣左季肋部。 咱们大家摸肋骨这一块和上腹部这一块，然后轻轻的扣击两分钟左右就可以了。这个是光扣击左侧的，右侧不做。 第三个动作，按摩涌泉穴。方法：取坐姿、左手对右脚心的涌泉穴，同时右手掌掌贴放于右脚背上，双手掌同时用力由脚后跟向前搓到脚趾，来回搓动60次，一边做完再换另一边脚，双脚交替按摩。,第四个动作就是按摩三阴交。 这个动作咱们坐下来以后，把