母婴护理新进展与母婴安全护理--

母婴护理新进展,与母婴安全护理,主要内容,母婴护理概述,母婴护理进展,母婴安全护理,一、母婴护理概述,母婴护理概述,母婴护理是一种新兴的服务行业，指对孕妇分娩后的心理、健康、饮食、体形及婴儿成长发育、健康成长等的一种服务。,母婴护理概念,（二）母婴护理分类,1.妊娠期保健,1998年WHO提出了“妊娠人生大事，务使母婴安全”的号召，呼吁全球重视孕期保健服务。,为了保障母亲和婴儿健康，提高人口出生素质,中华人民共和国母婴保健法强调了孕期保健服务，内容包括：卫生、营养、心理、咨询、定期产前检查、怀疑先天性或遗传性胎儿异常的产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等。,2.产时护理,产妇在分娩过程中，提供人性化产程服务，以产妇及胎婴儿为主体，提供生理心理、精神全方位支持，减少不必要的伤害。,3.产褥期护理,胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需68周。在这段时间内，帮助产妇调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。,4.哺乳期保健,哺乳期 中华人民共和国劳动法第63条规定：哺乳期是指女性生产后至其孩子满周岁期间。哺乳期保健 为指导母乳喂养与哺乳期卫生，包括母乳分泌量、影响乳汁分泌量的因素，喂养方法及乳房护理，乳母饮食、休息、睡眠、断乳等。,为了保护母婴健康，降低乳幼儿死亡率，国际上已将保护、促进和支持母婴喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。,5.1小儿生长发育,定义:小儿生长发育是一个连续的过程，生长发育是小儿的基本特点。生长:体格的增长和器官形态的增大；发育:是指细胞组织结构的成熟和生理结构的完善；生长发育两者关系密切，不能截然分开，故统称为生长发育。,5.2小儿早期教育,早期教育能促进小儿心理和智育的发育，提高其运动认知、语言和社会交往能力，有利于小儿良好气质的培养和适应行为的形成。,6.小儿生活护理,科学护理小儿的生活，根据小儿身体生长发育的基本规律与特点，合理地安排与照顾小儿的饮食、睡眠等生活起居活动，为小儿的安全与健康和身体的正常生长发育创造良好的生活条件。,7.婴幼儿营养与喂养,现代营养观 食物多样、平衡、适量 1.多样 2.平衡 3.适量 “吃”和“动”的平衡 “总量控制”是关键,7.1营养与喂养,营养是生长发育的物质基础。孩子生长过程中，不同年龄段有不同的营养需求。对婴幼儿而言，母乳喂养和食物添加期喂养的科学合理是保证婴幼儿达到良好营养状况的关键。,7.2婴儿喂养,8.母婴安全护理,母婴安全是医院产科管理制度的一项重要内容，由于母婴病房护理对象的特殊性，客观上存在一些安全隐患。,二、母婴护理进展,母婴护理进展,母婴护理的发展历史,集中护理,母婴同室,床旁护理,1992年前，我国对母婴的护理方式主要为集中护理。国内学者提出过去在婴儿室的集中护理已经变成现在的婴儿分散在数个病房的护理，护理难度大，观察上容易出现失误。,（一）母婴集中护理,李勇进.母婴同室的护理工作体会.护士进修杂志, 1994(5):38-39,爱婴医院活动使得产科护理模式发生了质的变化，原先的母婴分离、新生儿集中管理、人工喂养的护理形式，都因为母婴同室的出现而被替代 。,（二）母婴同室护理,母婴同室指母亲和新生儿24h在一起除去洗澡及治疗等占用的时间每天分离的时间不超过1h。,母婴同室护理,1989年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）发表了保护促进和支持母乳喂养的联合声明，并提出了促使母乳喂养成功的十点措施，要求每个妇幼保健机构都应做到“实行24母婴同室，鼓励按需哺乳”。,1,1.母婴同室护理发展,1992年WHO和UNICEF发起了爱婴医院行动（BFHI），期望能改善全世界范围内的纯母乳喂养状况，确保母乳喂养率达80%。,2,“促进母乳喂养，创建爱婴医院”是我国政府承诺的关于儿童生存保护和发展的目标之一。,3,通过分析比较国内外的相关文献， 发现母乳喂养在不同国家地区阶级的成绩和效果都是非常明显的这点也充分说明了实施母婴同室对于提升母乳喂养率的积极作用。,4,Schack Nielsen L, Michaelsen KF. Advances in our understandings of the biology of human milk and its effects on the offspring JJNurt,2007,137(2):503-510.,Leung GM. Lam TH, Ho LMBreast-feeding and its relation to smoking and mode of delivery J. Obstet Gynecol 2002,99:785-794.,advantages,1,3,2,增加母婴感情,防 止产后出血。,治疗护理知情同意共同参与产妇家属满意度高。,保持泌乳通畅,防止乳腺炎的发生。,2.母婴同室护理优点,病房因人多、空气差，产妇和新生儿抵抗力差而导致院内感染机会增加。,1,2,3,4,不利于母婴分离产妇情绪的稳定。,新生儿家属等陪伴容易影响产妇休息。,易引起呕吐、呛咳甚至窒息等潜在事故。,3.母婴同室护理弊端,4.母婴同室护理研究内容,母乳喂养指导 研究,护理人力资源 研究,执行评价 研究,4.1母乳喂养研究评价,提高母乳喂养率不仅需要医护人员的宣教和指导还需要家庭成员政府机构大众媒体的共同参与。,何小玲认为,健康教育使产妇掌握母乳喂养的好处和改变产妇的错误认识。掌握正确的哺乳技巧提高了母亲对母乳喂养的信心、促进了新生儿早吸吮的成功。,马玉美认为,何小玲.母婴同室新生儿早期母乳喂养的调查J.中国妇幼保健,2010,25(3):388-389.,马玉美,朱敏,吴秀娴.健康教育对母乳喂养成功率的影响J.中国妇幼健,2007,22(15):2027-2028.,一对一的健康教育体现了“以人为本”的护理理念。充分体现了对产妇的尊重与关心，也消除了产妇因知识缺乏而出现担忧与焦虑，从而消除了因精神压力引起的泌乳量减少。,进行了母婴同室执行率的研究发现：台湾爱婴医院的24h母婴同室的执行率仅为14.6。,研究发现,原因可能为：低执行率与护理人员的探视频率、健康咨询的实施效果、产妇的母乳喂养认知和支持系统相关，主张重视常规治疗巡视病房、加强评估产妇支持系统及产妇需求，减轻产妇独自照顾婴儿的压力，来提高母婴同室执行率。,4.2 执行评价研究,王雅香,林雅惠,侯惠足等.提升24小时母婴同室执行率之改善方案J.志为护理,2011,10(1):78-89.,国外学者Karl等亦提出护理人员的主动关心能提高产妇的信任感，使相关护理指导更有成效。,Karl DJ, Beal JA ,OHare CM.et al econceptualizing the nurses role in the new born period as an “attacher” J. American Journal of Maternal Child Nersing 2006,3(14):257-262.,4.3 护理人力资源研究,是医院管理中的一项重要内容，住院病人对护理质量的评价是对护理工作最客观最公正的评价。反映护理质量水平因而成为衡量现代医院质量管理工作的金标准。,有研究探讨了母婴同室病区护理人力资源配置 对病人满意度的影响认为住院病人 对护理服务的满意度与护士的配置 呈正相关。,杨维,谢惠琼,杨德蓉.母婴同室病区护理人力资源配置对病人满意度的影响J.中国实用护理杂志, 2008,24(12):5-8.,蔡秋香等用自行设计的产科病人护理项目评估量表对产科病人所需护理项目及频次进行统计，测量每个护理项目所需的护理时间并分析产科护理工作量的特征，为护理管理者合理配置人力资源提供依据。,蔡秋香,李广,红刘静等.我院产科护理工作量的调查与分析J.哈尔滨医药2009,(5):116-117,母婴护理技术的多样化和个性化越来越被广 大医务工作者所关注，护理模式也随着人们日益增长的健康需求而转变，母婴床旁护理作为产科护理新模式应运而生。,（三）母婴床旁护理,是指产妇在住院期间母婴所享受的一切护理均由护理人员在产妇床边进行，产妇及家属亲自参与作为产科的一种新型服务模式，它的实施可最大限度实现以家庭为中心的护理。,母婴床旁护理,1.理论基础,现代产科的护理模式(FCMC)以家庭为中心的健康教育家庭化产科监护（一体化产房）以助产士为主导的导乐陪伴分娩,以家庭为中心的产科服务模式（FCMC) 现代产科护理发展趋势,以家庭为中心的产科监护 （ Family-Centered Maternity Care, FCMC） 是为产妇及其家庭提供医疗服务的一种方法，它将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护整合在一个连续的家庭生活周期之中,作为一个正常的、健康的生命活动。所提供的服务是个体化的,重视家庭的支持、参与和选择的重要性。,Celeste R. Phillips, Family-Centered Maternity Care.俞康民等译,新生儿的一切护理均在母亲床旁进行。,对新生儿实行一对一的服务。,整体化护理，运用护理程序对母婴实行有针对性的护理。,挑选学历较高，责任心强，沟通能力强的高素质的护士,母婴提高产妇自护和护理婴儿的水平。个性化的临床支持和服务。促进母乳喂养成功。促进产后母婴交流。调整产后情绪，减少产后抑郁。尊重家庭参与，促进健康和和谐。,2.母婴床旁护理的意义,医院探索产科母婴护理新模式，促进产科护理学科的发展。提升对医院的满意度与忠诚度。提高护理人员的自律性。提高新生儿的护理质量。提升医院品牌形象。,社会对健康的投资有显著的经济效益（2002年WHO报告:人均期望寿命增加10%,其GDP年增长0.4%百分点。）妇幼保健的改善，有益于社会和经济的发展。,促进母亲、新生儿和家庭的健康和幸福。 观察母亲和新生儿，鉴定母亲和新生儿的并发症。 为家庭在重大调整时期提供专业性帮助。 促进母乳喂养的建立和维持。 帮助母亲感受得到关怀、尊重和自信。 把在医院开始的、与新生儿形成较强 依附关系的家庭送回家。,：,3.发展概述,母婴床旁护理,VIP病房,起步虽晚，在不到5年时间内得到迅速发展。,涉及了产妇、家属、新生儿等目标人群。,4.母婴床旁护理研究进展,发展趋势,应用效果,关键流程,工作量测量,临床路径,母婴床旁护理,4.1关键流程,王玉玲等将最能体现母婴床旁护理以及在环境和时间方面改变最大的流程界定为关键流程。,王玉玲,梁文化,王玉杰.母婴床旁护理模式关键流程在产后护理中的应用J .齐鲁护理杂志,2011,17(35):1-3.,晨间护理预约沐浴时间 告知产妇沐浴前1h喂奶 准备好换洗衣服 备齐用物进入病房 查对 检查婴儿状况良好 开始沐浴 抚触 脐部护理,杨贝月等制定了母婴床旁护理的基本工作流程：,称体质量 查对后交与产妇。,杨贝月,唐生华.母婴床旁护理的实施J .护理研究,2012,26(8):2305.,万宾利用母婴床旁护理车对特需单间病房的婴儿及产妇实施床旁护理。主要流程包括：,新生儿沐浴 新生儿注射 新生儿抚触 新生儿脐带护理 新生儿臀部护理等,万 宾.母婴床旁护理在产科优质护理服务中的应用J.全科护理,2012,10(6A):1515-1516.,张士琼等介绍了产妇及新生儿床旁护理流程：,张士琼,李德姣.母婴床旁护理模式在产科温馨病房应用中的效果与体会J.中国社区医师:医学专业,2012,14(14):340-341.,4.2工作量测算,18项直接护理工作时间,11项间接护理工作时间,钱援芳采用自我报告法和观察法,游泳（25.40min）抚触（22.73min）喂奶指导及观察（21.35min）早吸吮（19.75min）沐浴（16.55min）,沐浴、游泳前准备（25.40min）预防接种单发放、登记与告知（12.35min）沐浴、游泳后处置（10.35min）疾病筛查知情选择、登记发放（9.62min）,根据工作量测算结果发现仅新生儿母婴床旁护理1项护理人员缺编就达36.4%。,工作时间,钱援芳,葛卫英.新生儿母婴床旁护理工作量的测算研究J.中国中医药现代远程育,2010,8(16):19-21.,工作时间,5,4,3,2,1,知识宣教（16.66min）,观察产后出血（15.56min）,洗澡（14.71min）,协助母乳喂养（13.53min）,注射疫苗（12.84min）,崔志轻研究发现：母婴床旁护理施行后加大了每名护理人员工作量，增加了工作时数。,医院应合理配备护理人员以使母婴、医院及护士达到三赢局面。,崔志清.母婴床旁专科护理工时的测算与研究C/中华护理学会.全国内科护理学术交流会议全国心脏内外科护理学术交流会议第9届全国糖尿病护理学术交流会议 第9届全国血液净化护理学术交流会议论文汇编.2011:245-249.,4.3临床路径,临床路径床旁护理,出院指导阶段,拓展练习阶段,纠误指导阶段,出院当天,产后第1天,产后第2天,初步认识阶段,产后当天,提供个性化的临床支持和服务，最大限度满足产妇婴儿和家庭的需要； 保证母乳喂养的实施 ，使母亲尽快适应角色转变； 显著增加了医患沟通同时提高了护理人员的整体素质。,孙 琴,杨 烨,朱凌怡,等.临床路径在母婴同室床旁护理的应用J .中外医疗,2012 25 138-140.,4.4应用效果,保证新生儿一刻也不离开产妇，有效增进亲子关系,促使产妇及家属尽快适应父母角色，减少不安和焦虑,帮助产妇顺利度过产后波动期，减少产后抑郁,提高满意度、提高、遵医行为水平及母乳喂养成功率,A,B,C,D,实施母婴床旁护理的作用：,改进措施,4.5展望,三、母婴安全护理,护理安全管理概述,母婴安全管理,母婴安全护理,护理人员安全管理,患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理安全,护理安全管理概述,是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。,安全管理,是指为保证不发生孕产妇和新生儿死亡，对孕产妇在分娩前、分娩中和分娩后所采取的一些相关的产科安全措施。,母婴安全,North America,据世界卫生组织WHO2007年5月8日关于患者安全的10个事实中报道：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。,2.护理安全管理研究进展,2002年9月1日医疗事故处理条例的正式实施。2005年卫生部以“患者为中心提高医疗质量”为主题的医院管理年活动在全国展开。,2011年中国孕产妇和婴幼儿死亡率,死亡率,婴幼儿,孕产妇,12.1 ,26.1/10万,3.国外医疗护理安全机构的设置,英国,澳大利亚,美国,包括了医疗管理立法联合委员会（JCAHO）、 国家质量论坛（NQF）、美国健康照护风险管理协会（ASHRM）。,成立了“全国患者安全代理处”的组织。 英国政府高级医疗顾问委员会的专家撰文 专题阐述了这一机构成立的理论意义。,成立了“医疗安全与质量委员会”，其任务是监督医院和医护人员，旨在将事关患者生命安全的意外事件发生率降到最低点。,护理经验技术化与安全护理的关系,构建“安全文化”氛围,4.护理安全管理新理念,日本护理专家提出：护理技术是以含有技术要素的护理学知识为基础，从初步的实践返回到概念，再进行实践，提高到更高的水平。护理技能是螺旋上升的护士经验的积累也是如此，即来自客观规律与实践相结合的过程。一般说人们更信任年长的护士工作就是这个道理。,4.1护理经验技术化与安全护理的关系,“near miss”概念来自20世纪40年代英国一位工厂事故的研究专家。他的研究结论表明，在每一个重大事故之前总会有300个（次）左右的偶然因素使这个重大事故没有发生。,近似命中,4.2“近似命中”的概念,“near miss”经典案例,一位护士在给一名患有糖尿病的男孩注射胰岛素时，男孩的妈妈注意到注射器中的药量，就向护士询问，结果护士把7个单位的胰岛素当成了70个单位。这个事件是典型的“近似命中”，护士没能准确理解单位的含义。,提示我们：,“近似命中”是发生重大事故的前奏它向我们提供改进的线索。,患者在发现事故隐患和提高安全性方面有重要作用。,4.3安全事故自愿上报系统,国内现状,国外现状,大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统，严重的医疗护理事故要求必须上报以分析事故原因。,美国议会通过了“患者安全和医护质量行动提议” ，目的在于鼓励美国各级卫生系统人员积极主动的上报医疗护理安全事故。,可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”（first do no harm）整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。,安全文化,4.4构建“安全文化”氛围,Step1:需要管理者和整个组织系统懂得关注患者安全的重要性,能够公开对待缺陷并及时报告,采取少个人惩罚,多系统改进的方法。Step2:创建学习型组织,要让当事人及其他所有成员都能从差错中得到警示.其重要的标志之一就是“针对系统非惩罚性环境”。,如何构建安全文化？,护理人员与母婴安全管理,,LOGO,护理人员,,LOGO,产妇及家属 （陪护人员）,婴幼儿,1、重视安全教育加强职业操守培训2、加强专业技术知识提高业务技术水平3、完善规章制度4、加强信息交流的准确性5、加强风险防范,护理人员角度,重加视强安职全业教操育守 培 训,入科宣教,1,2,2、加强专业技术知识提高业务技术水平 （1）熟练掌握三基 （2）精通三专 专科理论、专科知识、专科操作,Your Text,基础理论、基础知识、基础操作,（3）安排人员到上级医院学习，更新服务理念，提高水平。（4）通过授课、考核等方式提高护理人员整体服务水平。,Your Text,Your Text,（4）新生儿安全管理制度与防范措施（5）新生儿交接制度（6）危重儿外院转运护理流程（7）药物使用与安全保管,（1）新生儿窒息紧急处理流程（2）专科急救风险预案（3）卡介苗接种与乙肝疫苗注射操作流程（4）产妇防跌倒、坠床预案,3、完善管理制度,5、加强风险防范,1、警示标识2、婴儿床固定放置3、宝宝睡时体位 4、新生儿正常体温,产妇及家属（陪护人员）,1、制作警示标识 规范醒目的标识。能给人们一种警示信息，使之对此有所反应、有触动，从而对其思想和行为产生影响。,2、婴儿床固定放置，远离热源 避免放在床头柜旁或输液架下，以免物品跌落砸伤宝宝。婴儿床上请勿放杂物。,3、宝宝睡觉时体位 宜取侧卧位躺在有护栏的婴儿床上，取头稍高位，保持呼吸道通畅，防止溢出的奶液、羊水等进入呼吸道引起窒息。,4、新生儿体温正常范围36.537.5 如体温偏低一般在妈妈怀抱中保暖，不能使用热水袋之类的物品给婴儿取暖，以防烫伤。,1、呕吐、误吸、窒息2、被盗、抱错3、烧伤和烫伤4、坠床和摔伤5、喂养不足或过量6、新生儿感染,婴幼儿角度,1、呕吐、误吸、窒息,新生儿胃呈水平位，贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差；分娩过程中咽下羊水或抬粪；喂哺后立即平卧，家属过分注意新生儿头型，常取平卧位。,呕吐和溢奶,极易发生误吸，甚至引起窒息,死亡？,呕吐、误吸、窒息的管理,宣传母乳喂养的好处，指导产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势。每次喂完后抱起，给宝宝拍拍后背，最好让宝宝打个嗝后再轻轻放下侧卧。指导产妇哺乳时不能入睡，尽量保持和婴儿同步休息。,介绍生后最初