镇静催眠药和安定药

第二章 镇静催眠药与安定药,三类药在临床麻醉上的主要用途 作为麻醉前用药； 作为局部麻醉或部位麻醉的辅助用药； 作为静脉复合麻醉的组成部分。,第一节 巴比妥类,（一）药理作用,1对中枢神经系统的作用 主要是抑制大脑皮质和脑干网状结构上行激活系统。随剂量增大，依次表现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹。,2对呼吸系统的作用 巴比妥类均有抑制呼吸的作用，其程度与剂量相关。主要作用是降低呼吸中枢对CO2的敏感性。,药理作用,3对心血管系统的作用 一般剂量对心血管系统无明显影响，只是如同生理性睡眠时一样使血压轻度下降，心率稍有减慢。 较大剂量可由于对血管运动中枢的抑制作用和小动脉扩张作用而使血压显著下降,药理作用,4其它作用 催眠剂量抑制胃液分泌。 增强肝药酶的活性，即所谓正诱导作用，从而提高机体对一些药物（激素、洋地黄类药、口服抗凝药）的代谢速度，缩短这些药物的作用时间。巴比妥类使机体基础代谢率下降。,药理作用,（二）临床应用,1、镇静；2、催眠；3、抗癫痫；4、抗惊厥；5、麻醉前给药。,（三）急性中毒及其处理,一次服用大量巴比妥类可致急性中毒。 轻者仅表现为昏睡，呼吸和心血管系统无明显抑制； 严重者表现为深昏迷，各种反射消失，呼吸显著抑制，血压下降，甚至虚脱。如不及时抢救，可死于呼吸、循环抑制，或是死于昏迷后继发的肺并发症。,（三）急性中毒及其处理,巴比妥类急性中毒的处理原则 首先应重视维护呼吸，保持气道通畅； 维持血流动力学的稳定； 洗胃，将胃内残留的药物排出，以减少药物进人十二指肠后吸收； 在支持呼吸和循环的基础上，可采用利尿和碱化尿液的措施，以加速药物的排泄。,苯巴比妥,临床应用,苯巴比妥用于镇静，口服1520mg，23次/日。用于控制癫病发作，与苯妥英钠合用；必要时肌内注射苯巴比妥钠 100mg,苯巴比妥,注意事项,1、苯巴比妥的酶诱导作用强，可使药物代谢率增快将近一倍，且停药后此作用仍可持续一段时间。 2、苯巴比妥容易产生快速耐受性。 3、帕金森病人服用本品后有时可使肌僵直加重，故不宜应用。,第二节 苯二氮卓类,苯二氮卓类，毒性小，临床效果好，用途较广，已成为当前临床上应用最广泛的安定药。,（一）药理作用,1对中枢神经系统的作用 所有苯二氮卓类都具有抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊厥作用，只是有强度不同的区别。 无镇痛作用，但有增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。,2对心血管系统的作用 苯二氮卓类可使血压轻度下降，使心脏的代偿机制受到一定削弱。低血容量、一般情况不良或（和）心力衰竭的病人，其降低血压的作用更为显著，而且与剂量密切相关，须慎用。,药理作用,3对呼吸系统的作用 对呼吸中枢有轻度抑制作用，表现为潮气量轻度下降，呼吸频率代偿性增快。静脉注射速度较快时，可发生一过性呼吸暂停。 4对肝、肾功能无影响。由于消除紧张状态和肌松作用，机体代谢率下降。,药理作用,（二）临床应用,1、用于消除焦虑，治疗失眠， 2、治疗酒精或巴比妥类成瘾者的戒断综合征。 3、用于控制抽搐，尤其是治疗癫痛和破伤风。 4、其肌松作用有助于风湿性疼痛和其他肌肉痉挛状态的治疗。,（二）临床应用,在临床麻醉中的用途： 作为麻醉前用药； 作为部位麻醉辅助用药； 用于全麻诱导，主要适用于心血管功能较差的病人； 作为复合全麻的组成部分，可增强全麻药的作用，减少全麻药的用量，防止某些麻醉药（如氯胺酮）的不良反应,地 西 泮,临床应用,1、常作为麻醉前用药，以消除焦虑；2、局麻时应用有助于预防局麻药毒性反应；3、心律转复和局麻下施行内镜检查时应用；4、用于全麻诱导，对心血管的影响轻微，5、地西泮 可与麻醉性镇痛药、氯胺酮等合用，施行复合全麻。,地 西 泮,咪达唑仑,临床应用,麻醉前用药：肌内注射、口服。对小儿可用直肠注入。全麻诱导和维持。部位麻醉时作为辅助用药，适用于消化道内镜检查，及其他诊断性操作（如心血管造影）和治疗性操作（如心律转复等）。ICU病人镇静。,咪达唑仑,第三节 吩噻嗪类,吩噻嗪类属于强安定药，原称为神经松弛药，临床上主要用于治疗精神分裂症，故也称为抗精神病药。临床麻醉上除利用其安定作用外，还利用其抗呕吐、抗组胺和增强镇痛药的作用.,氯丙嗪的临床应用,1、治疗精神分裂症 以消除病人的幻觉、 妄想和躁狂等。 2、镇吐 防治各种原因所致的呕吐 3、麻醉前用药 已很少应用 4、低温麻醉及组成所谓“冬眠合剂”