心肺脑复苏

心肺脑复苏,心搏骤停的定义,心搏骤停是指心脏突然丧失有效的射血功能，导致循环停顿的紧急状态。,心搏骤停分型,1 心搏停止（心室停顿）：心脏处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG呈直线。2 心室纤颤：心室呈不规律蠕动。张力弱、蠕动幅度小者为细颤，ECG表现为不规则的锯齿状小波；张力强、蠕动幅度大者为粗颤，ECG为不规则锯齿状大波。成人心搏骤停时的心律85%为室颤。3 无脉性室性心动过速。室颤和室速可以通过电除颤终止，称为可除颤心律。4 无脉性电活动（心电机械分离）：ECG仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。 各种慢性病终末期的心跳停止不属于心搏骤停范围，也不是心肺复苏的对象。,心搏骤停的诊断标准,1 ECG；2 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；3 摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压；4 心音消失；5 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止。,心搏骤停的原因,1 心源性：如冠心病、慢性瓣膜病伴心衰、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞等。2 创伤或大出血。3 窒息：如气管异物、颈部勒缢、呼吸道灼伤等。4 麻醉和手术中意外：如麻醉过深、药物过敏、缺氧及二氧化碳积蓄、迷走神经反射等。5 其他：如触电、溺水、过敏、急性中毒、严重电解质和酸碱平衡紊乱，以及心导管检查和心血管造影并发症。,心搏骤停的预防,一 心源性心跳骤停 冠心病、慢性瓣膜病伴心衰、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞等。1 认真随访，深入了解病情，术前充分准备。准备包括：详尽的检查，相关科室会诊，术前相应治疗，与家属及病人沟通。2 术中尽可能加强监护，力求维持氧供需平衡，循环稳定，心脏前后负荷适当。麻醉深度适宜，内环境稳定。尤其在插、拔管期间做好充分的准备工作，如临大敌、如履薄冰！3 术后待病人意识、自主呼吸充分恢复，循环稳定才能送回病房。认真做好与临床科护士及家属的交接工作，交代好需注意事项。,心搏骤停的预防,二 创伤或大出血伤情判断：创伤损伤的脏器、部位，出血量及隐匿出血。建立静脉通道。快速补充胶体、晶体溶液及血和血浆，努力维持循环内容量。补充相应的止血因子及离子。,心搏骤停的预防,三 窒息气管异物：围手术期返流误吸。最常见于急诊饱胃病人的插管、拔管期间。,心搏骤停的预防,四 麻醉和手术中意外：1 麻醉过深；2 药物过敏。3 缺氧及二氧化碳积蓄。4 迷走神经反射。5 严重电解质和酸碱平衡紊乱。,心肺脑复苏的急救程序,心肺脑复苏的急救程序分为三期九个步骤，按其英文第一个字母排列为A B C D E F G H I： 第一期：基本生命支持(BLS)紧急供氧 1保持气道通畅(airway A) 2，人工呼吸(breathe B) 3循环支持(circulate C) 第二期：进一步生命支持(ALS)直到自主循环恢复 4药物与输液(drugs andfluids D) 5心电图(EKG E) 6除颤(fibrillation treatment F) 第三期：延续生命支持(PLS)重点脑复苏 7评估(gauging G) 8恢复智能，脑复苏(human mentation，cearebral resuscltation H) 9重症监护(intensive care I),第一期：基本生命支持,A 保持气道通畅，或建立气道(airway) B .人工呼吸(breathe) 人工呼吸，机械通气。 C循环支持(circulate)有效的胸外或胸内心脏按压。,气道建立,1 托下颌，扣面罩；2 气管内插管；3 喉罩；4 气管切开。,呼吸,1 口对口人工呼吸；2 呼吸囊加压给氧；3 机械通气。,循环,1 有效的、不间断的胸外按压；2 有条件、必要时胸内直接心脏挤压。,A-B-C的顺序,C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸。,胸外按压,将一只手的掌根放于患者两乳头连线的中点上，另一只手平行压在其手背上，肘关节伸直，双肩位于患者正上方，利用上半身压力垂直按压患者胸骨下端。,高质量的胸外按压,1 用力按压、快速按压。快速：按压速率至少100次/min，用力：胸骨下陷深度至少5cm。2 保证每次按压后胸廓完全弹回，按压时间与回弹时间比1:1。3 尽量将中断胸外按压的时间和次数减到最小，最好限制在10秒以内。4 避免过度通气影响回心血流和按压效果。5 高质量的胸外按压:a.能触摸到大动脉波动；b.心电图有蠕动波形；c.脉搏氧监测有波形，甚至有氧饱和度数值。,人工呼吸,通气频率：810次/分潮气量：67ml/kg。,第二期：进一步生命支持,D药物与输液(drugs and fluids) E心电图(ECG) F 除颤(fibrillation treatment),D药物与输液,给药途径1 静脉通路：经静脉通路给药后，应随即推注20ml液体，并抬高给药肢体，有助于药物更快到达中心循环。终端胸外按压建立中心静脉没有必要，但事先已经建立的中心静脉是很有帮助的。2 骨内通路：从胫骨结节下23cm处以45o角，远远离骨骺方向刺入，其他部位还有远端尺桡骨和远端股骨。骨内给药对药物输送、液体复苏和血液标本采集都是有效的，该通路流速可达100ml/h。给药后用生理盐水冲洗。3 气管内通路：气管内给药量为静脉给药的22.5倍，使用生理盐水510ml稀释后直接注射。气管内给药复苏成功率较低。,D药物与输液,1 肾上腺素2 胺碘酮3 利多卡因4 碳酸氢钠5 纳洛酮6 异丙肾上腺素7 阿托品8 溴苄胺,常用药物,肾上腺素：兼有受体和受体激动作用。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。主要利用其作用，而其作用尚存争议。肾上腺素为心脏复苏的首选药物，适用于各种因素所致心脏停搏。因其作用时间很短，故可重复应用。常用0.51mg静注，每35分钟一次，也可以2mg加入250ml溶液内静滴。目前趋向于大剂量给药，每次O.03mgO.2mgkg，甚至有人主张超大剂量，但有不同意见。,常用药物,胺碘酮：为心搏骤停首选，能持续改善对除颤的反应，首剂量300mg，第二次150mg。胺碘酮因其溶剂问题可产生扩血管和低血压作用，使用前应给予缩血管药预防低血压发生。,常用药物,利多卡因：在低剂量时，可促进心肌细胞内k+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。 在复苏过程中首剂10mgkg，静脉缓注，间隔10分钟重复给药，O5mg10mgkg，心脏复跳后改为持续静脉点滴，1mg4mg分。因利多卡因有抑制心肌、减弱室颤波幅和频率的作用，从而增加除颤困难，故而用量不宜过大、过频、过快。,常用药物,碳酸氢钠：目前对复苏期间碳酸氢钠的应用观点不一致。心脏停跳10分钟之内和动脉血pH值720，不给碳酸氢钠，甚至有人主张在有效循环和呼吸未能重建之前不给碳酸氢钠，以免使氧解离曲线左移、抑制心肌及其对肾上腺素的反应。 应用时可先给1.0mmolkg，10分钟静滴完，以后每间隔10分钟重复半量。,常用药物,纳洛酮：近年来，发现心搏骤停伴有内源性阿片样物质释放增加，吗啡受体拮抗剂纳络酮可有效地拮抗内源性阿片样物质，已列入我国CPR规程，静脉通路建立后，尽快静脉注射2.0mg，以后每半小时重复1次。,常用药物,异丙肾上腺素： 适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况。 常用1mg+5%葡萄糖液250ml，静滴。,常用药物,阿托品： 适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率，常以1mg静注，每隔5分钟可重复一次。,常用药物,溴苄胺：适用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者。可静注5mg/kg后随即电击除颤，若室颤仍继续，可将剂量增加至10mg/kg，配合电击可每间隔1015分钟重复再给，直至达到30mg/kg的最大剂量。,E心电图(ECG),鉴别心搏骤停的机制(室颤，电机械分离，心脏停搏)。,除颤,除颤器电极摆放位置：应保证电流尽可能多的通过心肌组织。常用位置：前侧位，右锁骨下方胸骨右侧左乳头左下方。除颤能量选择：除颤器分为单向波和双向波两类。双向波除颤的成功率与相当能量的单项波相似或更高。双向波除颤选择能量120200J，首次除颤未成功应使用相当的剂量或更高剂量。单向波除颤选择300360J.除颤时机：室颤心律或室速心律。心脏停搏可能通过抢救药的应用和胸外按压转为室颤心律。除颤步骤：选择能量充电放电。,第三期：延续生命支持,7评估(gauging G) 8恢复智能，脑复苏(human mentation，cearebral resuscltation H) 9重症监护(intensive care I),G 评估(gauging),判断和治疗致命的病因，判断救命的可能性。,H恢复智能，脑复苏,保持脑灌注压力、供氧，人工呼吸，试用特殊脑复苏措施。,I重症监护,心肺复苏后治疗,1 恢复自主循环后优化心肺功能和组织灌注；2 促进神经功能恢复；3 治疗急性冠脉综合症；4 优化内环境和器官功能。,恢复自主循环后优化心肺功能和组织灌注,1 优化通气和氧合：调整呼吸机参数和潮气量，逐渐降低吸氧浓度，避免过高的氧分压引起再灌注损伤和氧中毒。2 优化血流动力学：维持SBP90mmHg，MAP65mmHg。心肺复苏后多器官功能衰竭与开始24小时心肌缺血、再灌注损伤导致的心肌