脊柱侧弯

脊柱侧弯基础知识basic conception about scoliosis,解放军44医院 瞿金涛,正常脊柱正位,颈椎：7胸椎：12腰椎：5冠状面平衡矢状面平衡,脊柱侧弯：矢状面平衡,定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出成弧形或“S”形为主要表现的疾病,发病率与自然史,进展的危险因素：性别、年龄、弧度部位及程度,分类,特发性脊柱侧弯；先天性脊柱侧弯；神经肌肉性脊柱侧弯；其他类型,早期诊断,诊断,X线投照正位,头侧：C7胸廓：双侧肋骨尾侧：骨盆,X线投照侧位,范围：C7-S1清晰标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1,Bending位：所有弯，骨盆,其它位置： Force Bending,其它位置：Fulcrum Bending,其它位置：Traction,其它位置：过伸位,脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎,端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体,脊柱侧弯：顶椎及偏移距离,顶椎或者椎间隙中心与骶正中线CSVL垂直距离（mm）,Risser指数,0级：未出现髂骨骨骺级：开始出现髂骨骨骺级：髂骨骨骺到一半级：髂骨骨骺3/4级：出现全部骨骺，未与髂骨融合级：骨骺与髂骨融合,Cobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。,脊柱侧弯：COBB角测量,上胸弯T2-T5胸弯T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主弯代偿弯,旋转度,X线片阅读,侧别主弯及代偿弯确定关键椎体测量COBB角看骨龄看旋转程度,特发性脊柱侧凸的诊断无明确的发病原因。症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。 体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 X线检查：全脊柱站立位正侧位片。,脊柱侧弯导致的并发症,呼吸系统循环系统神经系统肌肉骨骼系统,脊柱侧弯的治疗,脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。 分为非手术治疗和手术治疗。,早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方法。,非手术治疗原则,整脊疗法Chiropractic,整脊医学的学说是美国帕玛（D,D.Palmer 1845-1913）医生所创立,整脊术与中医推拿神似而本质不同,整脊术的理论基础是西方医学理论，如解剖学、生物力学、“X”线学等。而中医按摩以经络学为理论基础。,运动疗法,主要为矫正体操。是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫治方法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。,居家物理治疗运动,电刺激,主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。将表面电极置于竖脊肌或置于一侧胸腰侧弯部的上下方，通过电刺激作用于凸侧的无力肌群，使之收缩，增强肌力。,推拿手法复位,有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。,悬吊牵引,可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。,多功能电动牵引矫正复位床,立牵脊柱矫正机,前、后段床体可倾斜牵引矫正复位床,小型牵引双向拉伸器,脊柱矫正器,适用于cobb角在20-40间 的特发性脊柱侧凸。常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。,支具,色努矫形器（T6以下胸腰段）,密尔沃基型矫形器（T6以上颈胸段）,波士顿矫形器（下胸段和腰段）,非手术治疗原则,(1) 矫正畸形； （2）获得稳定； (3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。,手术治疗 手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。,Cobb 45 先天畸形早期截瘫侧突畸形引起严重症状的成年人,手术治疗适应症,术前准备,牵引增加肺活量清醒试验的训练血液准备,谢谢！,病因：先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。 特发性的脊柱侧