呼吸衰竭的护理

1,呼吸衰竭患者的护理,案例,患者，男性，65岁.体检发现右肾结石伴积水2月”入院,患者有慢性支气管炎病史10年，入院完善各项检查后行手术.手术顺利,术后第二天查体：T36.9，呼吸28次/分,BP150/80mmHg,神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及腹水征（一），化验WBC12.0X109/L,PH7.24,PaO240mmHg, PaCO280mmHg。问题：1、目前病人发生了什么并发症？2、目前病人的护理诊断,病情观察、饮食、给氧、排痰的护理 措施,复习,1、呼吸的概念： 机体与外环境之间的气体交换过程称为呼吸。 2、呼吸运动的组成 A、外呼吸：包括肺通气和肺换气；B、气体通过血液循环运输；C、内呼吸（组织换气）：即血液与组织、细胞之间的气体交换。 3、血气分析的正常值： PaO2：80100mmHg； PaCO2：3545mmHg PH：7.35 7.45； SaO2：95 98%， SB：15 30mmol/L HCO3-：22 27mmol/L,复习,4.呼吸衰竭常规分度,复习,5.术后肺部并发症的易感因素包括： 吸烟； 肥胖； 年龄60岁； 麻醉时间长于4小时； 慢性咳嗽伴有痰液； 慢性阻塞性肺气肿。,复习,6.术前呼吸功能评估的意义了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术后并发症及死亡的重要原因了解术前有无严重的心肺疾患估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并发症开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定,概 念,呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,病因,明确诊断,动脉血气分析：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,分类,按血气分类按发病机制分类按发病急缓分类,血气分类,I型呼吸衰竭：仅有缺氧 见于换气功能障碍。II型呼吸衰竭：既有缺氧又有二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。,发病急缓分类,急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生,发病机制分类,泵衰竭（II型） 通气性呼吸衰竭 由神经肌肉病变引起。肺衰竭（I型） 换气性呼吸衰竭 由气道、肺或胸膜病变引起。,病因,参与外呼吸的任何一个环节的严重病变，都可以导致呼吸衰竭。 1、气道阻塞性病变：气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。 2、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。5、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患,临床表现,呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变。如浅快呼吸、麻醉时浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀 PaO250mmHg时，血流量大的部位发绀。,临床表现,神经精神症状 急性呼衰明显， 迅速出现精神症状。慢性缺氧表现智力或定向障碍。 CO2潴留时开始时兴奋症状。 CO2潴留加重时，呼吸中枢抑制，肺性脑病。,临床表现,循环系统表现 早期心率加快，血压增高、头痛，严重时周围循环衰竭、血压下降，心率失常，心脏骤停。 CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。慢性缺氧和CO2潴留右心衰竭体循环淤血。,临床表现,消化和泌尿系统表现 应激性溃疡，上消化道大出血。尿中有蛋白红细胞和管型。,急、慢性呼吸衰竭的临床 表现大致相似,急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure,与慢性呼吸衰竭在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上是大同小异的。差别在于病因、起病的急缓和病程的长短,病因,（一）、急性I型呼吸衰竭1.肺实质的病变：重症肺炎、溺淹、误吸胃内容入肺2.肺水肿：心源性肺水肿 非心源性肺水肿3.肺血管疾患：急性肺梗塞4.胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、手术,病因,（二）、急性II型呼吸衰竭1.气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿。2.神经肌肉疾患： 指由于呼吸中枢调控受损或呼吸机功能减退造成的肺泡通气不足，导致的呼吸衰竭。,ARDS,发病机制：错综复杂，并不是细菌、毒素等直接损伤的结果，而是机体防御机制过度反应导致的自身破坏性反应的结果。 临床表现：进行性的呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。 特点：急性起病，呼吸频率、发绀进行性加重、呼吸30次/分，且不能用原发病解释、一般氧疗难以缓解。其早期常无阳性体征，中期可闻及干、湿啰音，喘鸣音，后期出现肺实变。 主要死因：顽固性低氧血症及有害介质损害各脏器而导致的多器官功能障碍。,辅助检查,1、动脉血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg、pH7.35时，代偿性呼酸，如pH7.35失代偿性呼酸。2、肺功能检查3、影像学检查,诊断,病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）。原发病和低氧血症的表现。,治疗原则,保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧和CO2潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症、营养支持。,急、慢性呼吸衰竭的治疗原则基本一致,急救措施,1氧疗 型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为46Lmin，型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为12Lmin.2清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。,3机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。4控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。,5呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米6监测通气和血氧饱和度的变化7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正休克和防止DIC。防止心衰、脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。,常见护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调5、有受伤的危险,护理目标,1、病人的呼吸困难缓解。2、能通过有效地咳嗽排除气道分泌物。3、焦虑减轻。4、营养改善。5、未发生并发症。,护理措施,一般护理（1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。（2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。（3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。（4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。,3机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。4控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。,4清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部物理疗法。,5机械通气病人的护理（1）保持呼吸机正常运转。（2）保持呼吸机管路接口紧密。（3）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。（4）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。,6用药的观察与护理（1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医生联系，出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。（2）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。,（3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。（4）监测和记录液体的出入量。（5）观察氧疗的效果。（6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。,建立静脉通道，用于药物治理病