呼吸衰竭高职康复

呼 吸 衰 竭Respiratory Failure,呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2,完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。,外呼吸： 肺泡与血液之间的气体交换过程。,内呼吸： 血液与组织细胞之间的气体交换过程。（细胞用氧过程）,呼吸衰竭的概念,是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。主要表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。,病 因,气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维瘢痕 肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的病变肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎胸廓和胸膜病变：气胸、脊柱畸形、胸膜肥厚、粘连等神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变,分 类,一、按发病急缓分类1.急性呼吸衰竭：由某些突发的致病因素（严重肺疾患、创伤、休克、电击等），使通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，短时间内引起的呼衰。症状重，预后差。 特点：机体不能代偿。2.慢性呼吸衰竭：由一些慢性疾病造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展的呼吸衰竭。常见于COPD。 特点：机体可代偿。,分 类,二、按动脉血气分类 1.型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。 2.型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，血气特点是PaO260mmHg，PaCO250mmHg,第一节 慢性呼吸衰竭,第二节 急性呼吸衰竭,第三节 急性呼吸窘迫综合征,第一节 慢性呼吸衰竭,在原有肺部疾病基础上发生，常见于COPD早期表现为型呼吸衰竭随着病情逐渐加重，表现为型呼吸衰竭。是我国最常见的呼吸衰竭类型。,病 因,支气管-肺疾病：COPD、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等。胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外伤，胸膜广泛肥厚。神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。,发病机制和病理生理,缺氧和CO2潴留的发生机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍氧耗量增加,发病机制和病理生理,低氧血症与高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 对循环系统的影响 对呼吸系统的影响 对肾功能的影响 对消化系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响,一、呼吸困难COPD 所致的呼衰：1.病情较轻时表现为呼吸费力和呼气延长，严重时呼吸浅快。2.并发CO2潴留时，若升高过快或PaCO2显著升高发生CO2 麻醉时，呼吸可由浅快转为浅慢或潮式呼吸。,临床表现,二 、发绀 是缺氧的典型表现，当SaO260mmHg，PaCO23545mmHg 无呼衰 PaO250mmHg型呼衰,2.判断有无酸碱失衡 指标：pH pH 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡 pH 7.45 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒 指标：PaCO2PaCO2 升高 45mmHg,提示呼吸性酸中毒 PaCO2 降低 35mmHg，提示呼吸性碱中毒,诊 断,原则：主要是纠正缺氧和促进二氧化碳的排出一、保持气道通畅这是治疗的关键，否则吸氧、呼吸兴奋剂都不起作用。1. 祛痰（祛痰剂、雾化、拍背、吸痰）2. 解痉平喘：扩张支气管药物3. 建立人工气道：气管插管或气管切开,治 疗,二、氧疗 是治疗呼衰必需的措施。氧疗的方法：1.常用双腔鼻导管吸氧。2.面罩 优点：吸氧浓度较稳定，对鼻黏膜刺激小； 缺点：影响咳嗽和进食。,三、增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂的使用：尼可刹米，作用:增加通气、提高PaO2、促进CO2排出（CO2不高时不用）有苏醒作用、增强咳嗽反射、促进排痰，因价低，有一定疗效，故较常用。,四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱1.呼酸 通气不足CO2+H2OH2CO3 应改善通气，不用补碱2.呼酸并代酸 (1) 在呼酸的基础上无氧代谢 乳酸等 (2) 肾功酸性物质排泄 酸中毒3.呼酸并代碱 (1)二氧化碳排出过快（上机）医源性代碱(2)应用激素、利尿剂使 K+ 排出(3)呕吐、利尿剂使Cl 排出（低K+、低Cl 性碱中毒),五、治疗原发病 呼吸道感染呼衰最常见的诱因,上呼吸机又易呼吸机相关性肺炎，故要用广谱、高效的抗菌药，联合、足量、静脉给药（参考肺心病）。,呼吸衰竭预后取决于原发病或病因能否被去除、病情严重程度、并发症的发生和抢救是否恰当。慢性呼衰病人渡过危重期后，重要的是预防和及时控制呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，使病人能在较长时间内保持生活自理能力，提高生活质量。,预后和预防,原呼吸功能正常，由于某种突发原因，导致肺通气和（或）换气功能急剧下降，产生缺氧和（或）二氧化碳潴留。可见于： 1.呼吸道阻塞 异物吸入、喉头水肿； 2.胸肺疾病 严重感染、肺栓塞等； 3.中枢神经及神经肌肉疾患 脑卒中、颅脑外伤、周期性麻痹累及呼吸肌等。 4.急性呼吸窘迫综合征,第二节 急性呼吸衰竭,第三节 急性呼吸窘迫综合征,Acute Respiratory Distress Syndrome,是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。它是一种全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重表现。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（ALI）。ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF），故病死率很高，为临床常见的急、重症之一。,病理和病理生理,病理：肺外观见肺充血，水肿，表面有大小不等散在暗红色斑状出血点，可见散在的瘀斑，充（出）血性肺不张，暗红色或灰色肝样变，胸腔内可有积液积血，肺切面可挤出大量水