呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭（respiratory failure）定义 外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,低氧血症（hypoxemia) PaO2 70mmHg急性肺损伤（ALI) 氧合指数300 mmHg急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 氧合指数50g/L发生机理：血流淤积、毛细血管及静脉血氧饱和度偏低出现部位:口唇及口腔粘膜 缺氧不一定都有紫绀。,神经-精神症状急性严重缺氧:立即出现精神错乱、烦躁、抽搐等症状慢性缺氧:智力或定向功能障碍CO2潴留引起中枢麻醉之前常出现兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，此时切忌用镇静剂或安眠药。,心血管功能障碍早期:心率增快，心博出量增加，血压上升，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压长期肺动脉高压将诱发右心衰竭急性严重心肌缺氧:心律失常，甚至心跳骤停严重或长期缺氧:心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压下降，最后导致循环衰竭,消化和泌尿系统症状肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，可见血清SGPT严重呼衰常有消化道出血，其原因可能是胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂渗血或应激性溃疡所引起。部分患者发生肾功能障碍，出现少尿、蛋白尿、管型或氮质血症。,诊断病史 慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因临床表现 低氧血症和高碳酸血症血气分析(明确诊断、分型、指导治疗以及判断预后) I型呼衰: PaO260mmHg，PaCO2正常 型呼衰: PaO260mmHg，PaCO250mmHg,血气分析,氧分压（PaO2):80-100 mmHg 氧饱和度 (SaO2):96-97% 二氧化碳分压（PaCO2):35-45 mmHg PH:7.35-7.45 肺-氧分压差 :15 mmHg 标准碳酸盐 (SB):22-26 mmol/L 实际碳酸氢盐 (AB):22-26 mmol/L 全血硷剩余 (BE):-2-2 mmol/L CO2-CP:22-28 mmol/L,治疗原则 在保持气道通畅的前提下，改善或纠正缺氧，适度缓解CO2潴留，纠正代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。,1建立通畅气道吸痰化痰支气管扩张剂,2氧疗首先了解呼吸衰竭属急性还是慢性？其次要明确缺氧是以换气还是通气功能损害为主？再其次须明确是否合并CO2潴留？最后判断缺O2和CO2潴留的程度和酸碱平衡失调的情况,2氧疗指针:PaO260mmHg,SaO290%为宜。待病人适应后固定面罩，将CPAP调整35 cmH2O。并逐渐增加PSV水平（每次递增23 cmH2O），一般不超过25 cmH2O，以避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于25/min，呼气潮气量达7ml/kg以上。BiPAP通气能提供双水平的压力支持（IPAP+EPAP）相当于PSV+CPAP。,英国BTS推荐治疗COPD呼衰通气模式和参数设置: S/T模式，EPAP45 cmH2O，IPAP1215 cmH2O，并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频率为15/min，备用 I:E 为 1:3。,4控制感染病原菌特点：大多为G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和厌氧菌，并且细菌的耐药性明显增高。原则：以三代头孢为主，联合用药。首选喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列之一： 抗假单胞菌内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等 广谱内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林/他唑巴坦 碳青霉烯类，如亚胺培南 如为MRSA感染，可联合使用万古霉素 真菌感染时，选用有效的抗真菌药物,4纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒：积极改善肺泡通气，排出体内潴留的二氧化碳。 呼酸合并代酸：提高通气量以纠正CO2潴留，严重酸中毒影响血压时可补充碱剂。呼酸合并代碱：可静脉或口服氯化钾。呼吸性碱中毒，呼碱合并代碱：迅速降低通气量,6、糖皮质激素的运用原理：解痉、消炎、抗过敏，同时减少支气管分泌，减轻脑水肿。适应症：显著支气管痉挛表现、毒血症症状严重、脑水肿或并发休克原则：疗程宜短，用量不宜太大，常用药物：氢化可的松100300mg，甲基强的松龙4080 mg，或地塞米松1020mg，每天1次静脉滴注，35天即可。,6防治消化道出血 关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留合并消化道出血： 可予胃粘膜保护剂或制酸剂；出现大量呕血或柏油样便： 输新鲜血，同时给予局部止血药。,7防治休克积极寻找引起休克的原因，针对原因给予相应的措施。经治疗不见好转，可予多巴胺、阿拉明等血管活性物质。,其他精神症状明