脊柱侧弯手术配合

脊柱侧弯三维矫形术手术配合,2017/12/25,1,目录,一 脊柱侧弯概述 二 手术配合 三 心得体会,2017/12/25,2,一、脊柱侧弯概述,2、脊柱侧弯的定义,1、脊柱解剖,3、脊柱侧弯病因及分型,2017/12/25,3,脊柱解剖,2017/12/25,4,脊柱解剖,2017/12/25,5,椎体,棘突,椎板,椎管,横突,椎弓根,椎体解剖标志,上关节突,下关节突,椎体,横突,棘突,椎体,椎体解剖标志,椎间孔,椎间盘,脊柱解剖,脊柱解剖,2017/12/25,9,脊柱解剖,2017/12/25,10,脊柱解剖,2017/12/25,11,脊柱解剖,2017/12/25,12,脊柱解剖,2017/12/25,13,一、脊柱侧弯概述,2、脊柱侧弯的定义,1、脊柱解剖,3、脊柱侧弯病因及分型,2017/12/25,14,脊柱侧弯概述,2017/12/25,15,生理弯曲的演变过程,脊柱侧弯概述,2017/12/25,16,脊柱侧弯概述,2017/12/25,17,脊柱侧弯概述,2017/12/25,18,脊柱侧弯概述,2、脊柱侧弯的定义,1、脊柱解剖,3、脊柱侧弯病因及分型,2017/12/25,19,脊柱侧弯概述,1、病因,先天性因素,疾病因素,其他原因,2017/12/25,20,非手术治疗原则,1）20以内的特发性脊柱侧弯，先 不予治疗,严密观察,如每年加重 超过5 ，则行非手术治疗。2）首诊20-40 的脊柱侧弯应立即 行非手术疗法。,非手术治疗方法,1）体表电刺激疗法2）支具疗法3）辅助体操疗法,手术治疗原则,青少年特发性脊柱侧弯,先天性脊柱侧弯,手术治疗,1）前路手术2）后路手术3）前后联合,二、手术配合,2017/12/25,25,二、手术配合,手术体位：俯卧位,2017/12/25,26,效果图,2017/12/25,27,二、手术配合,1.器械敷料准备：器械：骨科基础包、脊柱器械、矫形器械敷料：剖腹包、中单、手术衣2.一次性用物,2017/12/25,28,二、手术配合,二、手术配合,2017/12/25,29,2017/12/25,30,二、手术配合,2.手术步骤及配合,2017/12/25,31,二、手术配合,植钉步骤：（1）去皮质骨（2）开口器开口（3）硬粗探针开钉道（4）细开路锥扩钉道（5）粗开路锥扩钉道（6）攻丝扩钉道（7）螺钉植入,2017/12/25,32,二、手术配合,矫形步骤（1）钛棒植入（2）螺帽植入（3）加压撑开或压缩（4）最终拧紧螺帽（5）安放横连杆,2017/12/25,33,二、手术配合,矫形工具,2017/12/25,34,二、手术配合,矫形工具,2017/12/25,35,二、手术配合,矫形后效果图,2017/12/25,36,二、手术配合,1.提前15至30分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。2.按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引器等装置。3.按照手术步骤熟练配合手术进行。4.冲洗，止血，放置引流管，关闭手术切口。,三、心得体会,洗手配合,巡回配合,1.核对病人，建立静脉通路。2.协助麻醉师上麻醉，导尿。3.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能位。4.妥善安置各种管路。5. 接电刀吸引器。6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。,三、心得体会,7.上台后，随时关注手术过程并及时供应台上所需物品，熟练完成手术配合。8.手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。,三、心得体会,手术中出血的止血方法,创面软组织出血椎板出血椎管内静脉丛出血椎体间隙出血,三、心得体会,术中关注的问题,钉棒留在体内，如有微生物带入,会造成远期感染血供差, 微生物易繁殖血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物,一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状,三、心得体会,无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀/双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌参与手术操作者最好戴双层手套区分消毒与无菌的区别,三、心得体会,无菌技术,手术体位的摆放注意事项,病人采用俯卧位头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透视需要,三、心得体会,俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！,自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！,三、心得体会,术前护理/术前评估,1）身体情况评估2）心功能评估3）肺功能评估4）神经功能评估5）营养状态评估,6）胃肠准备7）自体输血8）手术区皮肤准备9）术前教育方式和内容10）术后疼痛的处理,包括询问病人的医疗史和用药情况，停用阿司匹林和非激素抗炎药物,三、心得体会,身体情况评估,包括超声心动图、多普乐及其他诊断性检查。有心脏病史的病人术前尽可能请心内科会诊。,三、心得体会,心功能评估,肺功能评估,肺功能评估在决定病人是否适合脊柱手术方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的35%是很可靠的，提示术后可能有并发症。,三、心得体会,1）术前可进行吸气功能锻炼 2）教授深呼吸咳嗽,三、心得体会,提高肺活量的方法,如果病人术前神经或肌肉检查有损害时，要记录在案，以便做术后比较。 为了增强躯干、骨盆肌群的力量和身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸形达到最大限度的矫正，术前需改善躯干的屈曲活动度。,三、心得体会,神经功能评估,适当的营养是伤口愈合和术后康复所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。,三、心得体会,营养状态评估,术前一日下午4时至4时30分灌肠以减少肠内容物。,三、心得体会,胃肠准备,三、心得体会,自体储存输血的运用以及采用术中自体血回输技术大力推广互助献血,自体储存输血的条件,48小时内无抗生素应用和无感染征象年龄：美国红十字学会建议病人年龄在12-75岁之间，然而12岁以下能合作的病人亦能够献血。体重50kg可献一个单位，不足一个单位按体重成比例抽取。血细胞比容达 34% 。,三、心得体会,手术区皮肤准备,术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处理，以免最后取消手术。,三、心得体会,术前教育方式和内容,为病人及家属介绍手术方式、术后注意事项、应如何配合手术等。谈话时要尽量避免复杂的语言和医学专业名词。避免不必要的临床信息，以免造成混淆和惊慌。,三、心得体会,术后疼痛通常是病人关心的重要问题。向病人说明PCA及疼痛治疗方案。已经证明PCA止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。,三、心得体会,术后疼痛的处理,2017/12/25,同济医院手术室,58,2017/12/25,59,三、心得体会,2017/12/25,60,三、心得体会,2017/12/25,61,三、心得体会,2017/12/25,62,三、心得体会,2017/12/25,63,三、心得体会,2017/12/25,64,三、心得体会,2017/12/25,65,三、心得体会,熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 了解医生个人习惯； 做外科手术参与者。 是我配合手术的心得，希望与大家共享,三、心得体会,最后给大家介绍几种预防