手术室医院感染控制与预防王静

手术室医院感染控制与预防,王 静,卫生部医院手术部（室）管理规范,2010年1月1日起施行分六章共三十三条：第一章总则第二章基本条件第三章手术安全管理第四章医院感染预防与控制第五章质量管理第六章附则,医疗机构消毒技术规范正式发布,卫通20126号 现发布医疗机构消毒技术规范等2项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下：WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范WS/T 368-2012医院空气净化管理规范以上标准自2012年8月1日起实施。特此通告。二一二年四月五日,手术部（室）医院感染控制规范,1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 污染控制原则5 环境污染控制6 人员管理7 无菌技术操作管理8 预防性抗菌药物使用9 仪器设备管理10 物品管理,11 手术器械管理12 消毒剂管理13 医疗废物管理14 环境卫生学监测,手术器械 10%,手术室医院感染相关因素,病人皮肤50%,空气5%,手术人员 35%口, 鼻, 手,可控制因素(手术因素),手术室环境(通风，消毒等状况)不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的皮肤准备和铺巾手术室人员(口,鼻,和外科洗手)手术时间过长手术器械灭菌保障手术技术：止血、无菌技术、异物术中非意愿性低体温,不可控因素（患者因素）,年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素,环 境,人 员,手术器械,环 境,医院手术部（室）管理规范 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。,建筑布局,环 境,可选用下列方法净化空气： 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 空气洁净技术 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气 消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可 批件的空气消毒器 紫外线灯照射消毒 使消毒后空气中的细菌总4CFU/(15min直径9cm平皿)。每个房间每年至少监测一次。,空 气,关 注：空调系统的污染！,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人,统计显示:静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人,环 境,空 气,地面 与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。 地面 无明显污染时，采用湿式清洁;当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。物体表面 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,环 境,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒 擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂（或其他有中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用。,环 境,手术器械消毒灭菌,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。手术器械无菌保证是预防手术感染的重要环节!,无菌器械的储存条件使用前的检查,最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。干涸的血液将变得更加难以去除。待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置，或者用酶液浸泡或覆盖。,手术器械,手术器械,1、怎么保湿？含酶清洁剂器械保湿剂2、预清洗消毒机,如何实现即时清洗？,使用后的预处理,在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损器械的保护层。,手术器械,预处理做些什么？,清理掉器械上的明显大颗粒污染物保持污染器械湿润，防止污垢干结倒空容器内的液体拣出可复用的锐器整套的器械或多组件器械应放到一起将需要维修的器械告知消毒供应中心,手术器械,器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！,难 点： 外来器械的管理 腔镜器械的清洗、灭菌,外来器械使用可追溯记录,腔镜消毒可追溯记录,人员的管理是根本,第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防,手卫生规范无菌技术原则,院内洗手的分类,WS/T 313医务人员手卫生规范,卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,人体寄居微生物,目前主要的外科手消毒方法,抗菌皂液揉搓或刷手碘伏洗必泰其它免洗外科手消毒液酒精+洗必泰,WHO推荐：洗手的五个重要时刻,正确的着装,人员,头面部寄居微生物,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人,统计显示:静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人,人员,加强人员的管理，控制污染,手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3,手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,人员,加强人员的管理，控制污染,手术部位感染(SSI)的预防措施,什么是SSI？ Surgical Site Infection 手术部位感染取代原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfection SWI）的概念SSI是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染SSI占医院感染 17%1SSI是外科病人最常见感染, 占38%1,值得关注的重点,备皮时机 预防性使用抗生素的时机 低体温对手术患者的影响术中血糖的检测,备 皮,正确脱毛方法：避免不必要备皮术前即刻，减少损伤。,术前2小时内,尽量不使用剃刀,预防性抗生素药物应用时机,术前0.52小时使用髋关节、膝关节置换，冠脉搭桥术在 术前1小时使用手术超过3小时/失血1500ml加用剖宫产手术断脐前使用,麻醉手术期影响体温因素,5080%的成年手术患者发生术后低温麻醉方式与麻醉药物手术种类、部位与时间环境温度 室温1825 全麻暴露1