新生儿机械通气护理曹敏

新生儿机械通气的护理与管理,新生儿科护士长 曹敏,机械通气分两大类,经气管插管或气管切开连接正压呼吸机-有创通气经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压（nCPAP）和间歇正压通气（nIPPV）-无创通气,机械通气患儿的护理与管理的意义,机械通气患儿的护理与管理,床边抢救设备,床边抢救设备,复苏器和面罩（适合的尺寸）喉镜（确保正常工作，灯泡亮，电池备用）适合的气管插管（不同型号）胶布和固定装置氧源（备用的氧气筒和两头表）班班检查、交接和记录,一、有创通气前的准备和医护配合,气管插管型号的选择 根据新生儿不同的体重气管插管深度的选择 根据新生儿不同的体重 体重法估计深度：体重+6（cm）,一、有创通气前的准备和医护配合,清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅开放静脉，连接心电监护，备齐抢救药品（肾上腺素）体位摆放：仰卧位，头位于正中，肩下或颈后可垫高2-3 cm配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机摄X线胸片：确定气管内导管的位置是否正常，了解肺部病变及肺部通气状况，放置胃管，排空胃内容物,二、机械通气患儿的基础护理,二、机械通气患儿的基础护理,1.保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染,二、机械通气患儿的基础护理,2.体位的护理,二、机械通气患儿的基础护理,3、口腔护理,二、机械通气患儿的基础护理,4.眼睛的护理,二、机械通气患儿的基础护理,5.肠内营养的护理,二、机械通气患儿的基础护理,6.拍背、按摩：,常见的护理问题,常见的护理问题,三、生命体征监测和病情观察,三、生命体征监测和病情观察,三、生命体征监测和病情观察-呼吸监测,患儿突然氧饱和度下降，警惕气漏、肺出血、气胸的发生通气良好的表现：患儿安静、面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸机无剧烈的收缩；胸廓起伏适中，左右对称；紫绀消失，动脉血氧分压上升二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、四肢浅表静脉充盈,三、生命体征监测和病情观察-皮肤、粘膜及周围循环,注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点，皮肤干燥或湿润，弹性好或差，提别注意有无皮下气肿的发生。若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善皮肤有出血点、瘀斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿罗音，以便及时发现肺出血多巴胺避免与其它输液使用同一通路。,三、生命体征监测和病情观察-腹部情况,腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。“内脱管”的原因及处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，异常及时报告医生处理。,四、呼吸道的管理,四、呼吸道的管理,1.吸入气体的加温及加湿吸入气体的温度在32-37摄氏度，相对湿度在100%为保证持续通气，可以采用输液器持续加蒸馏水的方法2.若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液,四、呼吸道的管理,四、呼吸道的管理,气道湿化的方法,四、呼吸道的管理,蒸汽加温湿化注意事项： 湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或添加药物，以免形成沉淀； 观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其要注意防止湿化器中的水蒸干； 注意湿化器温度变化和及时调控； 及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。,四、呼吸道的管理,雾化湿化：在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理将水流撞击成微小颗粒并送入气道。该雾化湿化方法的温度低于室温，但湿化气内可以添加药液,四、呼吸道的管理,气管内直接滴注:为弥补其它湿化方法的不足，可在气管内直接滴注0.45%0.9%氯化钠溶液。当气道痰液较粘稠时，气管内直接滴注湿化液可稀释痰液，有利于痰液吸出。,四、呼吸道的管理,气管内吸引,四、呼吸道的管理,物品准备：负压吸引器气管内吸痰管无菌手套生理盐水新生儿复苏器新生儿专用的叩击器,四、呼吸道的管理,气管内吸痰管的选择：,四、呼吸道的管理,气管内吸引的操作步骤：连接负压吸引装置，早产儿100mmHg,足月儿150mmHg患儿的准备：密切观察患儿的一般状态及经皮血氧饱和度，吸引前提高氧浓度10-20%2分钟吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润为止操作者准备：洗手、戴口罩帽子及无菌手套；,四、呼吸道的管理,气管内吸引的操作步骤：吸引：将气管插管与呼吸机断开，吸引管插入气管插管内，遇阻力后拔出0.5cm，堵住负压，快速螺旋状边退边吸吸引完毕，接好呼吸机，关闭负压，每次吸痰用1根吸痰管,四、呼吸道的管理,气管内吸引的注意事项 ：吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口咽部、鼻腔的痰液，用复苏囊加压给氧后接呼吸机。已吸引口咽部、鼻腔的吸痰管绝对不能再进行气管内吸引，以防止继发感染气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的远端，由远端向近端吸引。吸痰管在近端吸引后不能再进入其远端吸引。吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰。,四、呼吸道的管理,气管内吸引的注意事项 ：若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入0.51毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。操作过程注意无菌操作操作过程中注意观察患儿的生命体征,四、呼吸道的管理,气管内吸引的注意事项 ：吸引结束后应检查气管内导管的位置要先吸尽内分泌物再吸口鼻吸引的频率个性化吸引过程个性化,四、呼吸道的管理,气管内吸引的合并症：增加感染的几率低氧血症机械性损伤：气管内粘膜的损伤肺不张：负压过大、肺内负压、肺泡陷闭,四、呼吸道的管理,仔细观察气道分泌物的量、性状、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。,五、呼吸机工作状态的监测,五、呼吸机工作状态的监测,五、呼吸机工作状态的监测,六、呼吸机相关性肺炎的预防,呼吸机相关性肺炎概念： 指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属院内感染。,六、呼吸机相关性肺炎的预防,呼吸机相关性肺炎危险因素：,六、呼吸机相关性肺炎的预防,机械通气患儿的护理与管理,总 结调整患儿体位 保持气道通畅监测生命体征 纠正机械故障检查气管插管 做好消毒与维护加强口腔护理,七、撤机,呼吸机的撤离是一个逐步降低呼吸参数、逐渐由患者自主呼吸取代机械通气的过程、当患儿病情明显